课件：腹膜透析护理课件.ppt

腹 膜 透 析,济宁医学院附属医院 刘 雷,2019,-,1,2019,-,2,2019,-,3,讲授的目的和主要要求,熟悉腹膜透析的护理 熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症 了解腹膜透析的设备和材料,2019,-,4,讲授的主要内容,定义 腹膜透析的方式 腹膜透析的原理 设备和材料 适应证和禁忌证 腹膜透析的护理,2019,-,5,一.定义,腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的技术。,2019,-,6,二.腹膜透析方式,间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD） 持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） 持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD） 夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）,2019,-,7,三.腹膜透析原理,弥散作用diffusion 超滤作用ultrafiltration,2019,-,8,四.设备及材料 Equipment and materials,腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽,2019,-,9,导管的置入及护理,导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 Tenckhoff直管 Tenckhoff卷曲管 鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管,2019,-,10,腹膜透析直管,2019,-,11,2019,-,12,四.设备及材料,腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情可适当加入药物，如抗生素、肝素等。,2019,-,13,五.适应证和禁忌证 Indications and contraindications,适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持,2019,-,14,适应症,有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的病人 糖尿病病人 儿童 反复血管造瘘失败者 有明显出血倾向不适于肝素化者,2019,-,15,禁忌症,相对禁忌症 1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术 2、腹部大手术3天内 3、腹腔内有局限性炎症病灶 4、炎症性或缺学性肠病 5、肠梗阻 6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎 7、严重的椎间盘疾病,2019,-,16,禁忌症,相对禁忌症 8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤、巨大多囊肾者 9、慢性阻塞性肺气肿 10、高分解代谢 11、硬化性腹膜炎 12、极度肥胖 13、严重营养不良 14、其他如：不能耐受腹膜透析,2019,-,17,禁忌症,绝对禁忌症 1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染 2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 3、严重的皮肤病 4、难以纠正的机械性问题：疝 5、严重腹膜缺损 6、精神障碍有无合适助手的患者,2019,-,18,六、腹膜透析患者的护理 Peritoneal dialysis patient care,2019,-,19,治疗前准备,患者的评估 1、明确患者疾病的诊断 2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭 3、评估患者适宜的模式肾脏替代治疗方法。如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是择期手术。,2019,-,20,治疗前准备,手术风险的评估 1、心功能 2、皮肤感染 3、腹腔空间和有效腹膜面积 4、可能影响腹膜透析的疾病 5、心理和精神评估,2019,-,21,治疗前准备,评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜透析。,2019,-,22,患者宣教,腹膜透析患者宣教的意义及方法 治疗前宣教 原理、手术过程等 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 随访期宣教,2019,-,23,导管植入术,腹膜透析导管体表定位 置管术前准备 置管方法,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,置管术后早期护理,鼓励患者术后早期下床活动 术后导管应制动 术后12小时可使用抗生素和肝素 伤口观察及护理,2019,-,27,操作注意事项,场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线消毒 严格无菌操作 掌握各种管道连接系统的应用 腹透液加热 每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹腔的时间、液量，定期送检腹透液 观察透析管出口 保持导管和出口清洁、干燥,2019,-,28,导管及出口处的护理,早期出口处护理（6周） 1、物品准备 口罩 无菌敷料 无菌棉签 胶布 不含酒精的碘液和生理盐水,2019,-,29,导管及出口处的护理,早期出口处护理（6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。,2019,-,30,导管及出口处的护理,长期出口处护理（6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口,2019,-,31,2019,-,32,液体平衡与合理饮食,控制液体摄入。 怎样发现身体内液体过多或过少？ 水肿怎麽办？ 控制盐的摄入。 蛋白质的摄入 总热量的计算,2019,-,33,并发症的处理及护理措施,非感染并发症 1、导管移位catheter displacement 2、导管堵塞Catheter blockage：大网膜包裹 3、疝hernia 4、渗漏 5、蛋白质丢失和营养不良（0.5/） 6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure 7、心血管并发症 8、腹痛abdominal pain、腹胀abdominal distension,2019,-,34,并发症的处理及护理措施,相关感染并发症 1、腹膜炎:透出液浑浊;腹痛;发热 处理方法：观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检标本冲洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管 2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛；出口处脓性分泌物 3、隧道感染；红斑；水肿；皮下隧道触痛 处理方法：局部每天换药，涂抹莫匹罗星标本送检敏感抗生素继发腹膜炎，用药2周，如不缓解，拔管,2019,-,35,小 结,掌握 腹膜透析的护理 了解 设备和材料,2019,-,36,思考题,导管及出口处的护理措施 常见并发症的处理 液体平衡和合理饮食,2019,-,37,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您