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病例分享 东方医院呼吸科 任涛,-,病史摘录:,患者,男性,82岁 入院前3月曾有下肢静脉曲张行手术史,术后伤口有感染,经过治疗后好转,但逐渐出现发热,间断发热,体温每次可达到39-40度之间,高热时患者可出现意识不清,伴有咳嗽咳痰,痰为黄色浓痰,量较多,不易咳出。,-,病史摘录:,患者先后至当地医院就诊,2015.2月查胸部CT提示双侧肺炎(双肺成磨玻璃样改变),经过抗炎治疗效果不佳,仍有高热,反复不退,体温无规律,间断发热。 2周后复查胸部CT提示双侧支气管扩张伴感染,经过抗炎治疗,效果仍不理想,外院予以强的松10mgqdpo治疗,口服时间约1周,体温仍反复无常。故收入病房。 既往病史:患者有高血压病史3年,血压控制不详,药物服用史不详。否认冠心病、糖尿病、痛风,否认慢性支气管炎等其他慢性疾病史。否认青霉素、头孢及食物过敏史。患者为农民,本次发病前仍在务农。,-,入院查体,神志清,气稍促,球结膜不肿,颈静脉不充盈,口唇无明显紫绀,双侧呼吸运动对称,触觉语颤双侧对称,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许湿性啰音。心率81次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音4次/分。双下肢轻度浮肿,可见双侧下肢手术疤痕,愈合良好,病理征阴性。血压89/61mmHg。,-,实验室检查,血常规: WBC:11.96*109/L N:90.5% L:6.4%,HGB:106g/L, PLT:185*109/L CRP:149.00mg/L 降钙素原:0.240ng/ml 血气分析: PH:7.504.PCO2:33.31mmHg.PO2:94.52mmHg,BB:26.0mmol/L,SB:27.5mmol/L,SPO2:99% 肝功能:白蛋白:25g/L,余正常。,-,影像学表现,-,影像学表现,-,影像学表现,-,影像学表现,-,影像学表现,-,诊断是什么? 下一步治疗?,-,诊断思路及治疗,1.患者胸部CT提示双肺空洞样表现,患者曾有下肢手术病史,术后有伤口感染情况。不能排除金黄色葡萄球菌送痰培养 2.患者支气管扩张伴感染,需要兼顾G-菌送痰培养 3.患者高热不退,2月份胸部CT提示双肺磨玻璃影,不能排除病毒性肺炎送咽式子甲流,乙流,呼吸道七项病毒抗原 4.因患者有激素使用时,双肺空洞样表现,感染时间较长,不排除真菌外院送G试验,GM试验 选择抗生素:万古霉素0.5q12h静滴+泰能1.0q12h静滴+达菲75mgbid口服。 加强支持治疗:补充人体白蛋白。,-,实验室结果,痰培养细菌+真菌(-) 甲流,乙流(-) 呼吸道七项病毒抗原(-) 本院真菌葡聚糖(-) 送外院:G试验:91.3pg/ml (0-10pg/ml) GM试验(+),-,治疗过程,结合病史及影像学表现,考虑为侵袭性肺曲菌病。予以伏立康唑0.2g q12h静滴抗曲霉菌治疗12天。 其余抗生素及抗病毒药物在使用5天后停药,单用伏立康唑治疗。 患者在伏立康唑治疗7天后体温下降,持续稳定至出院。痰转为白色,量逐渐减少。,-,出院前复查指标,血常规: WBC:5.5*109/L N:54% L:34.5%,HGB:95g/L, PLT:210*109/L CRP:34.00mg/L 降钙素原:0.055ng/ml 血气分析: PH:7.39.PCO2:43mmHg.PO2:81mmHg,SPO2:96% 肝功能:白蛋白:31g/L,余正常。,-,出院前复查指标,治疗前 治疗后,-,出院前复查指标,治疗前 治疗后,-,出院前复查指标,治疗前 治疗后,-,我们在思考和努力,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,
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