课件：第章第节大肠癌.ppt

第十一章 腹部疾病 第八节 大肠癌,外科学,四川省卫生学校 张 德,2019,-,1,学习目标,1简述大肠癌的病因和病理 2描述大肠癌的临床表现与诊断 3说出大肠癌的治疗原则 4能对大肠癌的病人进行术前准备,2019,-,2,概述,大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，多发于4060岁，男性多于女性，在我国的大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，其余依次为乙状结肠癌、盲肠癌、升结肠癌、降结肠癌和横结肠癌。大肠癌可分为结肠癌和直肠癌。发生于齿状线与乙状结肠交界处之间的癌称为直肠癌，发生于升结肠与乙状结肠之间的癌称为结肠癌。,2019,-,3,一、结肠癌,（一）病因 病因尚未清楚，研究发现可能与下列因素有关： 1、癌前期病变 2、饮食因素 （二）病理 1、分类 （1）根据肿瘤多大体形态可分为肿块型 浸润型 溃疡型 （2）按组织类型分类有：腺癌粘液癌未分化癌。 2、扩散和转移方式 （1）直接浸润 （2）淋巴转移 （3）血行转移 （4）种植转移,2019,-,4,（三）临床表现,结肠早期症状不明显，随着病程的发展可出现下列症状 1、排便习惯与粪便性状的改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身表现,2019,-,5,（四）诊断,结肠癌早期症状和体征不明显，更不典型。因此凡中年以上男性病人近期内出现排便习惯改变，持续性腹痛不适，粪便带粘液或脓血，进行性乏力、消瘦、出现腹部肿块等，应高度怀疑有结肠癌的可能。应尽早选用乙状结肠镜、纤维结肠镜、X线气钡灌肠检查以明确诊断。病人血清癌胚抗原（CEA）的检查，有助于判断结肠癌术后预后及复发。此外，B超、CT检查可帮助了解腹部肿块，肿大淋巴结及肝内转移。,2019,-,6,（五）治疗原则,结肠癌的治疗是以手术切除为主综合治疗，辅以化疗，手术前加营养支持，并做好充分肠道准备。 1、术前准备 2、手术疗法（1）根治术 右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术 （2）姑息性手术 3、化疗,2019,-,7,二、直肠癌,直肠癌（carcinoma of rectum）是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。其发生率仅次于胃癌，多见于40岁左右男性。,2019,-,8,（一）病因病理,病因尚未清楚，根据临床观察和研究，直肠癌与结肠癌发病的相关因素基本相同，即直肠癌的发生与高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食、便秘，以及直肠癌前期病变（如家族性直肠息肉、慢性直肠炎等）有关。 直肠癌的病理大体形态分型、组织的分类及扩散转移途径与结肠癌相同。,2019,-,9,（二）临床表现,早期癌肿仅局限于粘膜层时，常无明显表现，或有不易引起人们注意的少量便血或大便习惯改变；当癌肿增大发生溃烂，出血或继发时可有下列表现。 1、排便习惯改变 2、大便性质改变 3、大便形态改变及肠梗阻表现 4、晚期表现,2019,-,10,（三）诊断,凡中年以上的病人近期出现不明原因腹痛、腹胀、排便习惯改变，特别是发现粘液血便，且用抗菌药物治疗无效者，应高度怀疑有直肠癌的可能，应需进行以下检查，以明确诊断。 1、直肠指检 2、直肠镜或乙状结肠镜检查 3、其它检查,2019,-,11,（四）治疗,直肠癌根治性切除是直肠癌的主要治疗方法，术前、术后辅以放疗、化疗等可提高疗效。 1、根治性手术 （1）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） （2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon） （）拉下式直肠癌切除术 2、姑息性手术 3、放疗与化疗,2019,-,12,小 结,大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。早期症状不典型，易误诊、漏诊；主要表现为排便习惯和大便性质的改变；在诊断治疗上，必须强调早发现、早诊断、早手术。,2019,-,13,目标检测,一、名词解释 1、直肠指检 2、Miles手术,2019,-,14,目标检测,二、填空题 1、大肠癌常用的辅助检查方法有 _、_、_。 2、直肠癌主要的临床表现有_、 _、_。 3、大肠癌最佳的治疗方法是 。 4、直肠癌根治术的手术方式有_、 、 。,2019,-,15,目标检测,单选题 1右半结肠癌不常见的症状体征为： A腹泻、脓血黏液便 B.肠梗阻症状 C贫血、消瘦、低热 D营养不良 E右下腹触及肿块 2结肠癌中最早出现的症状为： A腹痛 B大便习惯改变 C腹部包块 D肠梗阻症状 E消瘦、贫血 3结肠癌血行播散以哪一个器官最常见： A肝 B肺 C骨 D脑 E膀胱,2019,-,16,目标检测,4大肠癌最好发的部位在： A盲肠 B升结肠 C横结肠 D降结肠 E直肠 5提高直肠癌诊断率的主要措施为： A粪便隐血试验 B钡剂灌肠试验 C直肠指检 D乙状结肠镜检查 ECEA测定 6能较早发现大肠癌术后复发的检查是： A纤维结肠镜 B钡灌肠造影 C癌胚抗原检查 D直肠指检 E大便隐血试验,2019,-,17,目标检测,7结肠癌中最多见的为： A腺癌 B未分化癌 C类癌 D鳞状细胞癌 E印戎细胞癌 8直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于： A肿瘤距肛门的距 B肿瘤的病理类型 C肿瘤是否已侵犯肠管周围 D肿瘤有无远处转移 E左半结肠的长度,2019,-,18,目标检测,四、简答题 如何对患有大肠癌的病人进行术前的肠道准备？,2019,-,19,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,目标检测,五、病例讨论 女，62岁，因排便习惯改变2