课件：脉象的形成和发展.ppt

脉诊的意义,刘树农教授门诊一外地病人 ,胸闷,无明确心脏病史, 诊脉发现,左手脉伏不显. ECG无异常. 刘老认为证属心气不宣, 为心脉痹阻之先兆. 动员病人去急诊室观察.当时未有明显症状. 至当天午夜, 发生心绞痛. 抢救及时, 转危为安.,某院, 收治一位慢性肾炎男青年,症状为大量蛋白尿. 采用免疫抑制剂治疗一周后, WBC明显下降,WBC计数约在500600/mm3,立即停用化疗. 但出现持续性高热,经用大量抗生素治疗, 体温仍不退. 请张伯臾教授会诊,证见高热, 40oC,大汗, 口渴, 精神困倦, 脉像浮大且数, 用人参白虎汤治疗. 两剂后热退,WBC上升. 病区医生见中药有效, 续用原方一周, 虽患者体温正常, WBC也升至正常范围, 但精神更加萎软 ,饮食日见减少,复请张老会诊. 见脉象沉细, 四肢不温,汗多, 舌苔薄白. 张老认为系过服寒凉之品, 以致脾胃阳气大伤, 即易用参芪龙牡加味数剂后, 患者脉象比较有力, 胃纳知味, 精神好转.,辨别病情 脉象主病 同病异脉 异病同脉 阐述病机 指导治疗 推断预后,脉象形成的基本因素包括气血充盈脉道 内灌脏腑 外濡肌肤 流注全身, 起营养作用. 又在各内脏功能中, 不断地获得充实和更新. 气血是形成脉象的物质基础. 心脉是组成脉象的基本脏腑, 亦是产生脉搏的动力来源. 脉象直接反映心脏和脉道的功能情况. 肺 脾 肝 肾等脏腑是机体生命活动不可缺少的部分. 与心 脉 气血的功能有着密切的联系, 也是形成脉象的基本因素.,动脉脉搏形成机理的生理学解释,主动脉近心端脉搏初始波的形成 心室收缩,使血液进入主动脉.使主动脉近心端的压力上升和血管壁扩张. 快速射血期 减慢射血期, 管腔分别急剧扩张和弹性回缩. 心室开始舒张, 主动脉近心端的血液顺压力差向心室倒流, 管腔内压力进一步下降, 管腔弹性回缩.,主动脉瓣关闭, 返流的血液反折后重新流向主动脉, 使主动脉近心端的血容量略上升 ,压力提高, 管壁有扩张. 心室舒张期, 心室停止向主动脉射血, 主动脉管壁的弹性回缩,驱动血液继续流向外周. 主动脉近心端管腔内的血容量渐减少, 血管壁渐回位到收缩期前的初始状态. -每一次心脏的舒缩活动便引起主动脉近心端的血压升降和血管壁张缩, 这种波动是动脉系统中最早发生的脉搏, 可称为动脉脉搏的初始波.,动脉脉搏波的传播 在主动脉近心端形成的动脉脉搏初始波, 将所发生的血压 血流量和血管壁的周期性的波动迅速扩布到相邻的血管段, 使该段中的血压 血流量和血管壁同样产生周期性的波动, 进而扩布到整个动脉系统. 压力脉搏波 流量脉搏波 管壁脉搏波三者统称为动脉脉搏波,脉诊方法-包括诊脉和辨脉,诊脉又称切脉 候脉. 要求掌握诊脉的部位 指法 调息等 部位 三部九候法(头手足三部 每一部分天地人三候)人迎寸口诊脉法 寸口脉法 寸口脉法 诊脉方便, 位于手太阴肺经的太渊穴,是全身经脉之气的会合处. 肺经又与脾经的经气相通, 能反映全身经络脏腑的气血盛衰和功能情况. 桡骨茎突内侧脉动处为关部, 关前近腕为寸部,关后近肘为尺部.,诊脉指法,三指平齐 中指定关 指目紧贴于脉搏搏动处. 指目-指尖和指腹交界棱起之部, 与指甲二角连线之间的部位. 形如人目 三指间距 医生手指粗细与患者手臂长短,辨脉方法,正常脉象 平脉(有动态变化规律)的有胃 有神 有根,脉象的表述,数学和力学原理的表述 心脏血管的舒缩功能 血管管道的振动手指压力综合产生脉象 1.中医全部脉象由八种指下感觉集合而成 八种指下感觉即脉位深浅 脉管粗细脉搏强弱 脉动频率 脉动节律 脉象弦柔滑涩 长短,2.有人分析构成中医所有脉象各种指感的物理因素,对表达脉象的函数或曲线族进行研究,制定相应的客观表达式.用以下变量或函数关系加以客观描述 t 时间 p 切脉压力 popt最佳切脉压力 A(t) 脉象的空间时间形态 Am 脉幅 即A(t)的振幅 Am max Am的最大值 Am(p) 脉幅大小随切脉压力p的变化趋势 f 脉搏的频率 W 脉道的大小 脉体宽度 Am(W) 脉幅沿脉道径向的分布却即脉道的形 态圆突 或平坦等 L 脉体长短 如洪脉 脉宽大,而充实. 相应的物理变量为W ,Am max A(t) Am(p),可以用A(t)p=pi;Am(Wj)关系式表示,3.有人用生物力学概念解释脉象,1)血管内压力 p 2)心率 f 3)血管管径 r 4)位移 dr 5)位移的变化 dr/dt 6)动脉管的顺应性 7)脉波的反射与共振 浮沉和粗细与r有关 浮沉脉还包含着p的信息. 虚实主要与p有关. 弦濡滑涩脉与dr/dt有关, 滑涩有运动特性,与位移的变化率有关,常见脉的指感因素相应物理量 及生物力学含义的表述,脉象 指感因素 物理变量 客观表示法 mw pl xt dx cd xs qr 浮 + Am(p) A(t)p=pi 沉 + Am(p) A(t)p=pi 滑 + A(t) A(t)p=pi 虚 + + + + + Am(p),f,W,Am(w)A(t)p=pi A(t). Am(Wj) 实 + + + + Am(p),W,L,A(t) A(t)p=pi L=Lk,Am(Wj) mw脉位 pl频率 xt形态 dx大小 cd长短 xs虚实 qr强弱,脉象 频率 节律 管径 dr/dt 位移 顺应性 dp1内压 反射与共振 数 迟 不齐 息止 大 小 大 小 大 小 大 小 浮 + + + 沉 + 滑 + + 涩 + + + + + + 虚 + + + + + 实 + + + + 弦 + +,常见脉象,脉位分类 浮 沉脉 脉率分类 迟 缓 数 疾脉 脉宽分类 洪 细脉 脉长分类 长 短脉 脉力分类 虚 弱 实脉 流利度分类 滑 涩脉 紧张度分类 弦 紧 濡脉 均匀度分类 结 代 促脉,脉象的客观检测,脉象客观描记装置 描记下来的脉图只反映一个点的波动,与人手指的一个面的感觉是不同的. 脉象描记仪结构大致分三个部分 探头传感器 放大部分 显示或记录部分 将来的工作将是克服以上的缺点,可能象心电图一样常规描记脉象,作出提示, 以利于病人诊疗.,脉象的临床研究,1.各种脉象图的特征 并同时测定心血管及血液神经等多项指标 研究不同脉象的发生机理 2.各种生理情况下的脉象 如男女 年龄 月经 妊娠 3.各种环境下的脉象 如日全食对脉象影响 4.各种疾病的脉象 如冠心病 肝病出现弦脉 弦脉的心血管指标等,脉象机理研究,1.脉图 2.通过其它指标研究脉象发生的机理 如血液粘稠度等血液流变学改变 微循环改变 血容量 血管弹性等各种病生指标,脉象的动物模型,1.为了进行一些精确 但是有损伤性的检查,如心导管 2.狗肘动脉 通过描记脉图的方法. 但与人脉象在部位及描述上有差异 3.制作动物模型方法 如用药 放血 输液等,与人的一般病理改变也不同, 值得去探索,舌诊研究的思路和方法,舌诊客观化研究 1.利用荧光分色测定舌色 舌色仪 区分不同舌质.原理是用单一紫外线照射舌体 ,使舌上产生荧光,舌质色泽不同,所产生荧光光谱也不同. 2.舌活体显微镜观察 各种类型的微循环仪 观察舌两种乳头的外形及血管分布, 并可摄像. 如正常淡红舌质的舌尖蕈状乳头微循环图象清晰, 微血管丛构形大多呈树枝或菊花状, 微血管襻的外形完整,血色鲜红,微血流速度较快,流态呈线状,无血细胞聚集和管周出血现象.,又如红绛舌, 舌尖蕈状乳头横径较大, 微血管丛中管襻数目增多, 管襻动静脉臂口径粗大, 异形血管丛较多, 血色鲜红.微仂循环的这些充血变化是红舌形成的机理之一 青紫舌的微循环障碍严重,可见异形微血管丛,瘀血微血管丛及扩张的微血管丛增多,血细胞聚集,流速减慢,出血,血色暗红,蕈状乳头横径减小,白塞氏病舌尖微循环, 舌尖蕈状乳头大小不一, 萎缩明显, 微血管丛总数明显减少,且管襻细而短小, 血流缓慢,甚则瘀滞.50例白塞氏病92%符合. 而口腔溃疡, 红斑狼疮 ,内科各系统慢性病人及泌尿系疾病各50例以及正常人100例, 均无白塞氏病类似表现 P0.05-0.01 这样可给白塞氏病增加了一个新的体征,3.刮舌涂片检查,用压舌板刮取舌苔的一部分作细胞学 生化 组化等检查,以及细菌学检查 如舌苔厚腻者,角化细胞及不全角化细胞均有增加 苔色与涂片背景上的细菌及白细胞的多少有关, 黄与黑苔的涂片背景上可见多量细菌 霉菌及中性多核白细胞,有人对黄苔81例及正常薄白苔8例的脱落细胞观察比较,发现两者均有角化和角化前上皮细胞 基底细胞 中性粒细胞 和淋巴细胞. 但黄苔这几种细胞均较薄白苔为多, 尤中性粒细胞 和淋巴细胞的升高更明显. 还有人认为, 舌苔的形成是口腔正常菌族中某些细菌在疾病条件下优势增殖的结果,苔色与优势菌落的颜色有关. 如69例白苔的细菌培养,其中50例培养出灰白菌落,占72%. 23例黄苔中,15例为灰黄菌落,占65%,舌诊的临床研究,纤维胃镜应用于研究舌诊, 303例胃镜检查与舌苔 的对照观察结果 1. 248例慢性胃炎中,黄厚苔占84.3%,且胃部炎症越严重,苔也越黄厚.经过治疗后胃炎逐渐好转,舌苔也变为正常 2. 胃炎由浅表变为萎缩性时,舌苔变少,转为光剥苔 3. 消化性溃疡 DU,舌苔大多洁净如常,除非合并有胃炎. GU在活动时为黄厚苔 4. 胃Ca有1/3为花剥苔,舌象的大规模调查,5403例正常人舌象检查分析,81.82%舌质淡红,11.85%青紫舌,5.56%为红舌 75.88%为薄白润苔,24.12%为黄腻剥苔. 肿瘤病人1046例观察,青紫舌占49.6%. 花剥苔13.9%. 与正常人相比较,差异显著,224例SARS患者舌象定量 与病情相关性研究,方法 用数码相机摄取患者的舌象,然后用图像识别分析软件测定舌质 舌苔的红色分量( R ) , 绿色分量(G), 蓝色分量(B)数值,(R/G,R/B) 并分析其与病情关系 -用R,G,B值给舌质(红 淡红 淡暗 紫)及舌苔(薄白 白腻 薄黄 黄厚 根黄 少苔)定量,结果 急性期69例中,舌质以淡红色(51例,73.9%)为多,与其它各舌色比较,差异有显著性.舌苔以薄黄(32例,46.4%)为多. 恢复期155例中,舌质以淡暗(72例,46.5%)为多,舌苔以薄白苔(80例,51.6%)为多,与其他各舌苔比较,差异有显著性. 病情属普通型者中,舌质淡红 舌苔薄白为多. 重型者以舌质淡暗,舌苔根黄为多.极重型以舌质淡暗,舌苔黄厚为多.肺损伤累及肺叶3叶者以舌质淡暗,舌苔根黄为多;累及肺叶1,2叶者以舌质淡淡红 舌苔薄白为多.,结论 该方法测定的R,G,B数值变化,可比较灵敏地反映舌质舌苔的颜色差异 舌象是对SARS患者病情判断客观依据之一 急性期病位多在肺 卫表 ,病性属热. 急性期后,邪恋在肺 痰湿内蕴 气虚血瘀. 肝功能 心肌酶有异常,但