课件：眼科学讲义视光版.ppt

眼 科 学 基 础,主 讲 ：孙 松,眼 科 学 基 础,第一篇：眼球发育 第二篇：眼球解剖,第一篇：眼球的发育,出生时：眼球小而短，前后径约17.5mm，水平径约17.1mm，垂直径约16.5mm。 出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，3岁时平均为22.523.0mm,314岁之间增长约1mm，从出生到成熟人体的体积增加21倍，而眼球只增长3倍，且是70%在4岁内完成。,眼球近球形，前后径为24mm，水平径 约23mm，此时如发育不完全1.00mm 时就可以出现3.00D的屈光度。,第二篇：眼球解剖,第一节 眼球的解剖及生理,眼球壁 外层 中层 内层,外膜：由坚韧的纤维组织所组成，构 成眼球的完整的封闭的外壁，起到保护 眼内组织，维持眼球形状的作用 角膜 前1/6 巩膜 后5/6 中膜 又称葡萄膜，色素膜，血管膜 虹膜 睫状体 脉络膜 内膜 视网膜,一、眼球壁,（一）角 膜,1直径：A：出生时10mm，12年后达到12mm B：成人11.5mm-12mm,垂直10.5mm 11mm 2厚度： A: 中央0.58um0.8um B: 周边0.8um1.0um 3屈光力： A：前表面+48.8D,后表面屈光力为5.8D B：绝对屈光力+43.0D,占眼球 4分层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层 内皮细胞层,5神经：交感神经和副交感神经 6生理功能：A：无色透明，没有血管， B：感光敏锐 C：屈光力强 D：保护眼球内容物 7角膜的血管及淋巴系统 A：没有血管，但角膜缘有丰富的血管， 来自睫状前动脉， B：没有淋巴系统，主要依靠周围的淋巴系统 8重量：170mg190mg,巩膜 前与角膜缘，后与视神经硬膜鞘相连 角巩膜缘 是角膜与巩膜移行区，由透明角膜嵌入不透明的巩膜内，没有明显的分界线 小梁网 是前房角的网状结构，位于Schlemm管内侧,虹膜 根据光线的强弱使瞳孔缩小或开大，保证视网膜成像清晰 睫状体 分泌房水，调节晶体的屈光度，使看清远近物体 脉络膜 遮光暗房作用,（二）中膜,黄斑中心凹 视盘(视神经乳头) 视网膜 分为10层 色素上皮层 视锥、视杆细胞层 外界膜 外颗粒层 外丛状层 内颗粒层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜,（三）内膜,位 置 ：玻璃体之后和脉络 膜之前,厚度 不一样，约为0.3mm0.5mm， 黄斑区：再视神经乳头颞侧约2-2.5 PD稍偏下的地方感光非常 敏锐有视锥细胞和视杆细 胞 组成， 构 成： 视锥细胞和视杆细胞，双极 细胞， 神经节细胞。,光感受器： 感 光 细 胞（第一神经单元） 包括视锥细胞和视杆细胞 双 极 细 胞（第二神经单元） 神经节细胞（发出的神经纤维向视盘汇聚） 视 神 经 大 脑,第二节：眼球内容物,房 水 晶 状 体 玻 璃 体,（一）房水,1产生：睫状突上皮细胞产生 2位置：充满前房和后房 3总容量：约0.3ml， 4酸碱度：PH7.3-7.5，呈 弱碱性 5流出途径：前房角schlem管小梁网 外集合管睫状前动脉眼外,（二）晶状体,1 位 置 ：位于虹膜的后面和玻璃体前面,2直径：910mm，厚度45mm 3组织结构：前囊膜前皮质核后皮质后囊膜 4屈光力：18D 5生理特点：A：没有血管，营养主要来源于房水 B：随着年龄的增长会发生改变，变硬 （老花）,（三）玻璃体,1位置：晶状体之后和视网膜之前,2发育：一级玻璃体（胚长13mm） 二级玻璃体（胚长13mm-20） 三级玻璃体（胚长95mm-110） 3体积：4ml，占眼球总体积的80%，99%是水组成,4长度 新生儿10.5mm 少年16.1mm 成年16.5mm 5理化特点：A具有刚性 粘性，弹性 B体积可以改变 C细胞分布于皮质内 D透明性强,6分部：皮质，中央玻璃体，中央管 7功能： A：起透明中间质作用 B：对眼球的发育起到填充和保护作用 C：对眼球的生长发育保证最大的光通透 D：玻璃体的储备作用 E：抑制新生血管作用 F：对晶体与视网膜的作用 G：调节作用,第三节：视路,一、视神经 全长42-50mm 眼内段：约1mm，包括视盘及筛板部分 眶内段：约30mm，呈S形弯曲，利于眼球运动 管内段：约6-10mm，鞘膜与眶骨相连,视神经孔处 颅内段：10mm，视交叉前 视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶纹状区,第四节：眼附属器,睫毛、 眼睑、 结膜、 泪器、 眼外肌、 眼眶。,（一）睫毛,位于上下眼睑的边缘，向前上、前下方伸出， 排列整齐。根部有丰富的感觉神经丛， 对触觉非常敏感。睫毛的平均寿命为35个月。,（二）眼睑,眼睑位于眼眶出口，覆盖眼球前部，分为上睑和下睑，中间称为睑裂，边缘为睑缘，上下睑缘交接处称为内眦和外眦。内眦包围着一个肉状隆起，称为泪阜，泪阜的上下缘处各有一小孔，为上、下泪小点。 眼睑通过瞬目作用将泪液散开，均匀地湿润角膜，填补角膜表面的不平之处，使角膜形成良好的光学表面。眼睑闭合可以保护眼睛免遭外伤。上下睑板有高度发育的皮脂腺（睑板腺）埋藏其中，其出口位于睑缘上。睑板腺分泌脂肪性油脂，形成泪液的最表层，在配戴隐形眼镜时脂肪成份会沉淀在镜片上。,（三）结膜,结膜 ：是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑及眼球 分类： 睑结膜 球结膜 穹窿部结膜 结膜血管,（四）泪器,泪器 泪腺（lacrimal gland）：位于眶外上方的泪腺窝内，产生泪液。 泪道：泪液排出的通道 泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面 泪小管：连接泪点与泪囊 泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连 鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于下鼻道,（五）眼外机,眼外肌 每眼由四条直肌两条斜肌组成 四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前角膜缘后不同位置；上斜肌起于总腱环，附着于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁内侧，附着于眼球外侧外直肌下方。 外直肌受第颅神经支配(外展神经)，上斜肌受第颅神经支配（滑车神经），余均受第颅神经支配。 眼球运动,（六）眼眶,眼眶 由7块颅骨组成，深4-5cm 与额窦、筛窦、上颌窦相邻 孔道： 视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、静脉、交感神经下支通过进入颅腔 眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，有第、脑神经及第脑神经第一支，眼上静脉，脑膜中动脉及交感神经纤维通过 眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第脑神经第二支，眶下动静脉通过 眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过,总 结,欢 迎 指 导,治 疗 概 要,广州中医药大学第一临床医学院 彭耀崧,目的与要求,熟悉眼科常用治疗方法 了解眼科常用药物 （自学）,内障以内治为主，外障则多配合点眼、洗眼、敷眼、手法等外治。 审视瑶函点服之药各有不同问答论：“病有内外，治各不同，内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主；至于外症有翳，但服药而布点，如病初起，浮嫩不定之翳，服药亦或可退，若翳已结成者，服药虽不发不长，但恐不点，翳必难除，必须内外兼治。”,第一节 内治法,一、疏风清热法 用于外感风热眼病。 如：病起突然，胞睑浮肿，白睛红赤或黑睛起翳，眼痒眼痛，眵泪并作，眼闭不开，眉棱骨痛，头痛，寒热，脉浮数等。,二、泻火解毒法 用于外感六淫化热入里，或脏腑热毒上攻之里实热证眼病。 如：发病急重，胞肿如桃，疮疡疖肿，白睛混赤，眼珠红肿突起，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神紧小，眼内出血、渗出等，以及眼部灼热拒按，羞明怕热，泪热如汤，眵多粘结，视力骤降等，伴有口渴、便秘、舌红苔黄等。,三、滋阴降火法 用于阴虚火旺的眼病。 如：眼珠干涩，白睛微赤，黑睛星翳乍隐乍现，或翳陷不敛而赤痛不甚；瞳神散大，眼压增高，或瞳神干缺，视物昏朦；眼前黑花飞舞，视网膜出血，黄斑部水肿等，并伴有口苦口干，潮热颧红，手足心热，心烦易怒，盗汗，舌红苔黄，脉细数等。,四、祛湿法 用于湿邪外侵或湿从内生所引起的一切眼病。 如：眼睑水肿，睑缘赤烂，睑内粟疮或有膜形成，白睛污黄，眵多胶粘，翳如虫蚀或混睛障，神水混浊，云雾移睛，视网膜有渗出或水肿，视网膜脱离，视物昏朦，兼有头重如裹，胸闷食少，腹胀便溏，四肢乏力等。,五、止血法 用于各种原因引起的以出血为主的眼病。 如：白睛溢血、前房出血、玻璃体积血、视网膜出血、脉络膜出血等。,六、活血化瘀法 用于各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要病机的急慢性眼病。 如：胞睑青紫，白睛赤脉粗大、溢血，黑睛混浊，水肿增厚，或有赤脉伸入，黄仁肿胀，神水混浊，视神经、视网膜、脉络膜的充血、出血、渗出、视网膜血管血流瘀滞或阻塞，眼底新生血管等，以及眼部固定性的疼痛拒按，舌有瘀斑等。,七、疏肝理气法 用于肝气郁结气机不调、目窍不利的一切内外障眼病。 凡目胀，羞明，视物昏朦，视物变形或突然失明，检查瞳神大小有变化，眼压增高及有各种形态的眼底变化，兼有胸闷、胁胀、嗳气、性急易怒、妇女月经不调，脉弦等。,八、益气养血法 用于各种原因造成气血不足的眼病。多为慢性。 如：睁眼乏力，久视眼珠隐隐作胀，黑睛边缘生翳，久而不愈，或外眼端好，视物昏朦，视神经乳头苍白，视网膜出血等。,九、补益肝肾法,用于肝肾不足的眼病。 一切症状较轻、病程较长，易反复发作的慢性外障眼病及眼底病后期，有退行性变化的内障眼病，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细等者。,十、软坚散结法 用于各种内外障眼病中出现气血瘀滞、痰瘀互结而成为有形之物者。 如：胞睑痰核，白睛结节，眼内机化条膜形成及陈旧出血等。,十一、退翳明目法 用具有退翳作用的方药，消除黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特的治法。 仅适用于黑睛生翳者。 （疏风清热退翳、清热泻火退翳、养阴退翳）,第二节 外治法,一、点眼药水 适用于检查和治疗各种眼病。 吸收快、直接作用于病变组织。 （一）准备：核对及检查药液,（二）操作： 病人取坐位或仰卧位，头稍上仰，眼向上看 操作者用左手拇指和 食指撑开上下睑，先丢 弃12滴眼药水，向下 穹隆滴12滴， 让患者轻闭眼睛，用 棉球拭去溢出的眼药水。,（三）注意： 毒性较大的药品如阿托品、匹罗卡品眼药水，滴药后应让患者闭睑，并压迫泪囊23分钟，以免药物过多进入泪道及鼻腔后引起中毒反应，儿童用药更应慎重。 药瓶应离眼球23cm，勿使滴管口接触睫毛或眼睑，以免污染。 药液不应直接点在角膜上，尤其是的卡因。 操作要轻，尤其是角膜溃疡、内眼手术后。,二、涂眼药膏 在结膜囊停留时间长、药效持久，有润滑作用。 适用于术后需包盖者及角膜炎、眼球突出、眼睑闭合不全等。 （一）准备：核对与检查 （二）操作：病人体位及眼位暴露同上。,直接法： 先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤入下穹隆，轻提上睑令患者闭合眼睑。,玻棒法 先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤在玻棒上，再将其连同药膏平放入下穹隆，令患者闭睑后同时转动玻棒，依水平方向有外眦抽出玻棒。,（三）注意： 直接法药膏管口勿接触睫毛与结膜，以免污染药膏管口 勿将睫毛随同药膏卷入结膜囊，以免刺激角膜引起不适。 对角膜溃疡、眼球穿孔伤、内眼术后的眼球，切勿加压。,三、结膜囊冲洗 适用于：1、结膜囊内有异物或分泌物 2、角、结膜的化学伤 3、手术前准备 （一） 准备： 冲洗液：生理盐水或针对性冲洗液 （3%硼酸溶液、3%碳酸氢钠溶液） 洗眼壶、受水器、消毒棉球。,（二）操作： 患者去坐位或仰卧位， 头稍向后仰并偏向患侧， 令患者手持受水器贴紧 面部并使其凹处对准颧部。 操作者站在患者右侧（卧位时站在患者头后方）。 用左手撑开睑裂，右手持洗眼壶，壶嘴离眼23cm，先冲洗颊部一下，再移至眼部，由内到外冲洗，令患者转动眼球，必要时翻转上睑冲洗；冲洗完毕用棉球擦拭干净。,（三）注意 冲洗液温度以30-37为宜；冲洗速度适中。 冲洗应反复，力求干净。 对眼球穿孔伤、将近穿孔的角膜溃疡不宜冲洗，以免将结膜囊的异物、细菌、分泌物等冲入眼球内。 对传染性眼病，勿让冲洗液流至健眼，并严格消毒隔离技术。,四、泪道冲洗 适用于： 1、诊断泪道病 2、治疗慢性泪囊炎 3、内眼手术前的泪道清洁 （一）准备 用无菌的5ml 注射器吸取生理盐水（或按医嘱），套上冲洗针头；备泪点扩张器。,（二）操作 用左手开睑，右手持注射器；将针头垂直插入下泪点12mm，再将注射器放水平，沿泪管缓慢进针 5-6 mm，将冲 洗液慢慢注泪道。 询问病人有无液 体流入咽部；若 为婴幼儿则应注 意有无吞咽动作。,结果分析：,A B C D E A.泪道通畅 B.鼻泪管狭窄 C.鼻泪管堵塞； D.泪小管阻塞； E.泪总管阻塞。,（三）注意 切勿加压过猛，以免针头滑脱，冲洗液外溢。 操作要仔细，以免误伤角、结膜。 泪点狭窄者，可用泪点扩张器扩张泪点后才冲洗。 注入冲洗液时，若发现眼睑肿胀，提示刺伤泪道，液体进入周围组织，应即停止冲洗，并给予抗生素（必要时口服）,五、结膜下注射 目的：将药物注入结膜与巩膜之间的疏松间隙内，以提高药物在眼内的浓度，增强及延长药物作用时间，或促进血液循环，达到消炎和促进吸收的作用。 （一）准备 核对药物、眼别； 病人取坐位或仰卧位； 点丁卡因23次；用注射器吸取药液并装上皮试针头。,（二）操作： 操作者用左手撑开眼睑，令患者向上注视以暴露球结膜； 用右手持注射器以水 平方向、与眼球呈10-15 角，将针头刺入距离角膜 缘56mm的颞下方球结膜下，挑起结膜进针34mm， 缓慢注入药液。一般量为0.31ml。,（三）注意： 询问药物过敏史，必要时作皮试。 可每日或隔日注射，刺激性强的药物 注射间隔时间应更长。 注射时应避开血管，切勿损伤角膜。 避开直肌附着点 针尖斜面向外，针头刺入方向应指向穹隆部 嘱咐病人在注射时勿转动眼球 注射后应涂抗生素眼药膏包盖1天。,六、球后注射 将药物注入眼球后间隙内，用于： 内眼手术前麻醉睫状神经节； 眼底病给药途径之