课件：方剂学治风剂.ppt

普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下 篇 各 论,第十三章 治风剂,1、定义 凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，以治疗风病的方剂，统称治风剂。,治风剂,2、适应病证 外风证 头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨挛痛，关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。 内风证 眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂，甚或突然昏倒，不省人事等。,治风剂,3、分类 疏散外风 外风证 平熄内风 内风证,治风剂,4、使用注意 辨清风病之属内、属外 。 内风与外风相兼为病，应分清主次，或以疏散为主，兼以平熄；或以平熄为主，兼以疏散。 分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，以切合具体的病情。,治风剂,第一节 疏散外风,治风剂,风邪袭人,善行数变,阻痹气血,痒证（皮肤病）,痛证,中风（中经络）,口眼歪斜,祛风药,清热药 祛湿药 散寒药,和血药,养血 活血,朱丹溪：“治风先治血，血行风自灭”,组方思路,疏散外风,川芎茶调散 类 太平惠民和剂局方,疏散外风,特征,痛不固定、游走性 巅顶头痛 偏正头痛（头风）,伴见症：表证 恶风发热，舌苔薄白，脉浮。,外感风邪头痛,主治病机症候分析,川芎茶调散,疏风止痛,川芎 薄荷、荆芥 白芷、羌活 细辛 防风 茶 甘草,祛风活血而止头痛,疏风止痛，清利头目,疏风止痛,辛散上部风邪,调和诸药,清利头目 制风药温燥升散,君,臣,佐,使,方 解,川芎茶调散,配伍特点 升散中寓有清降 疏风而不温燥,川芎茶调散,运 用,辩证要点 本方是治疗外感风邪头痛之常用方。 临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。,川芎茶调散,川芎茶调散,头痛,外感 内伤,风湿：苍术，重用羌活 风寒：酌减薄荷用量， 苏叶、生姜 风热：菊花、蔓荆、钩藤,气虚：四君子汤黄芪30g，酌减祛风药； 血虚：羌活、细辛，四物汤蔓荆、菊花 痰湿：二陈汤天麻 瘀血：桃红四物汤老葱， 或通窍活血汤、血府逐瘀汤止痛药,临床应用与加减变化,感冒兼头痛：桂枝、苏叶、生姜,鼻部疾患,鼻塞、流清涕 苍耳子散苏叶，桔梗 鼻塞，流黄涕石膏、黄芩、桔梗,临床应用与加减变化,川芎茶调散,大秦艽汤 类 素问病机气宜保命集,疏散外风,口眼歪斜 舌强不语 手足不能运动,肌肉筋脉失养,营卫空虚 风邪侵袭,痹阻气血 络道不通,中经络,主治病机症候分析,大秦艽汤,祛风：秦艽、白芷、细辛、防风、羌活 、独活 养血：熟地、当归、白芍 、白术、茯苓、甘草 活血：川芎 清热：石膏、黄芩、生地,风邪初中经络证,方解,大秦艽汤,运 用,辩证要点 本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为辨证要点。,大秦艽汤,中经络,无热象： 清热药 有热象： 二活、细辛 口眼歪斜： 牵正散 手足活动不利： 地龙、桃仁、红花,痹 证,行痹： 痛痹： 清热药 附子、桂枝、二乌 着痹： 苡仁、苍术清热药 热痹：重用清热药 防已、蚕砂,临床应用与加减变化,大秦艽汤,小活络丹 类 太平惠民和剂局方,疏散外风,主治,痹证日久不愈 肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩 。 中风手足不仁，日久不愈 腰腿沉重，或腿臂间作痛。,小活络丹,功用 祛风除湿，化痰通络，活血止痛。,病机 风寒痰湿瘀血，痹阻经络,川乌 草乌,天南星 地龙,乳香、没药,君,臣,佐,使,方解,小活络丹,运 用,辩证要点 本方为治疗风湿顽痰瘀血留滞经络的常用方。 临床应用以肢体筋脉挛痛，关节屈伸不利，舌淡紫，苔白为辨证要点。,小活络丹,使用注意 本方多用成药，以峻药缓投，避免中毒。 用陈酒或温开水送服 。 本方药性温燥，药力较峻猛，宜于体实气壮者，对阴虚有热及孕妇慎用。 川乌、草乌为大毒之品，不宜过量，慎防中毒。,小活络丹,牵正散 类 杨氏家藏方,疏散外风,功用 祛风化痰，通络止痉。,主治 风中头面经络。,牵正散,酒 全 蝎 白僵蚕 白附子,君,臣,佐,使,方解,牵正散,运 用,辩证要点 本方是治疗风痰阻于头面经络之常用方。临床应用以卒然口眼歪斜，舌淡苔白为辨证要点。,牵正散,加减变化 初起风邪重 加羌活、防风、白芷 病久不愈 加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花,牵正散,消 风 散 类 外科正宗,疏散外风,风湿 风热,郁于肌腠,风邪善行数变瘙痒 热邪浸淫血脉疹出色红 湿邪秽浊抓破后流水 苔白或黄，脉浮数,主治病机症候分析,消风散,祛风：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕,清热：石膏、知母,除湿：苦参、苍术、木通,养血,生地、当归 胡麻仁,甘草,风疹 湿疹,君,臣,佐,使,方 解,消风散,运 用,辩证要点 本方是治疗风疹、湿疹的常用方。临床应用以皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮为辨证要点。,消风散,使用注意 服药期间，应忌食辛辣、鱼腥、烟酒、浓茶等。,消风散,加减变化 热甚 合五味消毒饮 血热甚 加丹皮、赤芍、生地、紫草 湿甚 加苡仁、地肤子、白藓皮、土茯苓 痒甚 加全虫、僵蚕、龙衣,消风散,第二节 平熄内风,治风剂,羚角钩藤汤 类 通俗伤寒论,平熄内风,阳热亢盛,热扰心神,热盛动风,舌绛而干，脉弦数,热极动风 肝经热盛,高热,烦躁、神昏,抽搐,主治病机症候分析,羚角钩藤汤,羚羊角、钩藤 桑叶、菊花 白芍、生地 川贝、竹茹 茯神 甘草,增液舒筋 凉肝熄风,凉肝熄风止痉,清热平肝,养阴柔肝舒筋,清热化痰,平肝、宁心安神,调和诸药,君,臣,佐,使,方 解,羚角钩藤汤,运 用,辩证要点 本方是治疗肝经热盛动风的常用方。 临床应用以高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数为辨证要点。,羚角钩藤汤,使用注意 温病后期，热势已衰，阴液大亏，虚风内动者，不宜应用。,羚角钩藤汤,加减变化 兼气分热 合白虎汤 兼营血分热 合犀角地黄汤 抽搐甚 加全虫、蜈蚣 伴神昏 合安宫牛黄丸或紫雪 阴伤甚 加玄参、麦冬 （增液汤） 夹痰 加菖蒲、胆星,羚角钩藤汤,镇肝熄风汤 类 医学衷中参西录,平熄内风,类中风,先兆期头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热 痛，心烦，面色如醉，常噫气，舌绛，脉弦长有力 发作期肢体渐觉不利，口角渐形歪斜 后遗期半身不遂，口眠歪斜，面赤， 舌红，脉弦。,肝肾阴虚肝阳上亢气血逆乱,主治病机症候分析,镇肝熄风汤,怀牛膝 代赭石 生龙骨、生牡蛎、白芍、龟板 天冬、玄参 茵陈、川楝、生麦芽 甘草,滋阴潜阳 镇肝熄风,君,臣,佐,使,引血下行、补益肝肾,镇肝降逆,益阴潜阳 镇肝熄风,滋阴清热,清泄肝热、疏肝理气,调和诸药、和胃安中,方 解,镇肝熄风汤,配伍特点 镇肝与疏肝结合，潜阳与滋阴配合，标本同治，治标为主。,镇肝熄风汤,运 用,辩证要点 本方是治疗类中风之常用方。临床应用，无论是中风之前，还是中风之时，抑或中风之后，皆可运用。 临床以头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。,镇肝熄风汤,镇肝熄风汤,头痛头晕,高血压,降压：一龟板、麦芽、茵陈、甘草 钩藤、夏枯草、首乌、夜交藤,眩晕甚：天麻、石决明、真珍母,血管神经性头痛：僵蚕、玄胡,中风后遗证,一般加活血药：桃仁、川芎、红花,夹痰：胆星、贝母、竹茹,顽固性失眠：龙骨、珍珠母、夜交藤、枣仁,临床应用与加减变化,与补阳还五汤的区别：,镇肝熄风汤,天麻钩藤饮 类 中医内科杂病证治新义,平熄内风,主治病机症候分析,肝风上扰 肝阳偏亢,风阳上扰,头痛、眩晕,肝火扰心,心神不安，失眠多梦,口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数,天麻钩藤饮,天麻钩藤饮,补益肝肾 清热活血 平肝熄风,天麻、钩藤,平肝熄风,石决明,平肝降逆，潜阳熄风,川牛膝,引血下行,活血,补益肝肾,杜仲、桑寄生,补益肝肾,栀子、黄芩,清肝泻火,益母草,清热活血,夜交藤、朱茯神,宁心安神,君,臣,佐,方 解,配伍特点 标本兼治，治标为主,天麻钩藤饮,运 用,辩证要点 本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。 临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。,天麻钩藤饮,加减变化 眩晕头痛剧者 加羚羊角、龙骨、牡蛎 肝火盛 加龙胆草、夏枯草 脉弦而细者 加生地、枸杞子、何首乌,天麻钩藤饮,大定风珠 类 温病条辨,平熄内风,失治,由实转虚,真阴大亏（仅存一二） 余热未尽（已去八九）,症候,瘛疭 神倦（脱证先兆） 舌绛苔少，脉虚,滋阴熄风,血肉有情之品滋阴填精 补五脏之阴以滋肾阴 清解余热,大定风珠,羚角钩藤汤证,主治病机症候分析,大定风珠,滋阴熄风,鸡子黄、阿胶,滋阴养液熄风,白芍、生地、麦冬,滋阴柔肝,龟板、鳖甲、牡蛎,滋阴潜阳,麻仁,养阴润燥,五味子,收敛真阴,炙甘草,调和诸药,君,臣,佐,使,方解,大定风珠,配伍特点 大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中。,大定风珠,运 用,辩证要点 本方是治温病后期，真阴大亏，虚风内动之常用方。 临床应用以神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱为辨证要点。,大定风珠,使用注意 阴液虽亏而邪热尤盛者，不宜使用本方，正如吴鞠通在温病条辨（卷3下焦篇）所说：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。”,大定风珠,加减变化 兼气虚喘急 加人参 气虚自汗 加人参、龙骨、小麦 气虚心悸 加人参、小麦、茯神 低热不退 加地骨