课件：第二十四章主要致病性真菌.ppt

第三十二章 主要致病性真菌,-绝大多数真菌对人类无害有益； -少数真菌为致病性真菌，其中多为条件致病性致病菌。 条件真菌的感染日渐增多！ 真菌病分类：浅部真菌病，约占90%以上。 -皮肤癣真菌皮肤癣病； -酵母菌 -霉菌 皮下组织真菌感染。 深部真菌病，较少。 -念球菌 -隐球菌 真皮、皮下组织、内脏及 中枢神经系统。 -孢子丝菌等,2019,-,1,第一节 皮肤感染真菌,共同特点： -主要引起皮肤等浅部组织感染。 -多数为致病性多细胞真菌。 -主要通过直接或间接接触传播。 -嗜角质蛋白，侵犯部位仅限于角 化的皮肤表皮、毛发和指（趾）甲。,2019,-,2,一、皮肤丝状菌,又称皮肤癣真菌皮肤、毛发、指（趾）甲各种癣症（皮肤癣）。 皮肤癣真菌：-毛癣菌 -表皮癣菌 三属，共37种。 -小孢子癣菌 皮肤癣：-头癣 -体癣 -手（足）癣人类最多 -甲癣等。,2019,-,3,（一）生物学性状 为多细胞真菌， 沙保弱培养基上，置2528培养1 w3 w后丝状菌落。 不同皮肤丝状菌其菌落形态、色素及孢子与菌丝的形态、结构各异真菌的鉴别。 （二）致病性 传染源：患者及患病的动物， 传播方式：直接或间接接触（一般通过生活用具）皮肤丝状菌撒播的孢子而受染。,2019,-,4,表32-1 皮肤丝状菌感染机体的部位,2019,-,5,1. 头癣：发内型或发外型小孢子癣菌或毛癣菌头皮、头发皮肤癣真菌感染。,表32-2 各型头癣的异同比较,2019,-,6,2. 体癣和股癣,毛癣菌 掌、跖以外平滑皮肤体癣（“金 钱癣”）； 表皮癣菌或 小孢子癣菌 会阴、臀部及股内侧股癣 （最为常见的皮肤癣病）， 多发于男性的腹股沟等皱褶处。 本病多发于温暖潮湿地区。,2019,-,7,图32-1 头癣,图32-2 体癣,2019,-,8,图32-3 甲癣,图32-4 花斑癣,2019,-,9,3.手癣、足癣和甲真菌病： 浅部真菌感染指（趾）间及掌、跖皮肤手癣、足癣。 皮肤癣真菌 酵母样菌 甲甲真菌病。 非皮肤癣菌性丝状真菌（霉菌）,（1） 手癣与足癣-足癣是浅部真菌感染中发病率最高的癣症， -主要致病性真菌是红色毛癣菌， -临床分型：水疱型，浸渍糜烂型，鳞屑角化型。 （2） 甲真菌病-俗称“灰指甲”， -常为手癣与足癣后继发感染引起。 -临床表现：甲板无光泽，变形增厚； 甲床亦增厚，覆盖不规则角化物。 发展缓慢，可长久不愈，并可继发感染， 甲外观差，可影响患者的自信心及社交活动。,2019,-,10,4.癣菌疹：是机体对远距离真菌 感染病灶的超敏反应。,-多因浸渍糜烂型足癣搔抓、局部药 物治疗引发的皮疹。 -临床类型：广泛性毛囊性或鳞屑角 化型、汗疱疹型、丹毒样型、湿疹型。,2019,-,11,（三）防治原则,1一般防治 多采用综合防治方法。 -加强卫生宣教，相关公共场所消毒处理； -个人的生活用品分别个人使用。 -早发现、早诊断、早隔离、早治疗， -避免滥用糖皮质激素、免疫抑制剂。 2治疗 灰黄霉素、伊曲康唑、特比萘芬等， 配合使用抗生素，抗组胺类药， 10%葡萄糖酸钙等抗超敏反应药。 3局部治疗 可选用5%10%硫磺软膏等外用。 手癣、足癣浸渍糜烂型合并继发感染者， 用1:50008000高锰酸钾溶液等浸泡患足， 皮损干燥后再用上述霜剂,2019,-,12,二、角层癣菌,嗜角质蛋白，侵犯皮肤表皮角质层、毛干表皮角质层慢性浅表感染。常见的代表有： 1.糠秕马拉色菌-是皮肤的正常菌群； -热带地区多发，青壮年多发，男性多于女性； -好发于多汗部位，儿童好发于颜面部。 -皮损出现花斑，致花斑癣，俗称“汗斑”。 若不积极治疗可持续多年，影响颜面的美观！ 2.黑色毛结节菌 侵犯头发，受染头发上呈现黑色坚硬的沙砾状结节。 3.白色毛结节菌 侵犯头发，受染头发上呈现白色坚硬的沙砾状结节。 本菌的防治原则与皮肤丝状菌相似。,2019,-,13,第二节 皮下组织感染真菌,主要代表真菌-着色真菌与孢子丝菌 分布-土壤及植物 致病-一般经外伤感染局部真皮深层、 皮下组织中繁殖 缓慢扩散淋巴液、血液全身,2019,-,14,一、着色真菌,代表菌- 鼻毛癣菌、裴氏丰萨卡菌、疣状瓶霉、卡氏枝孢霉、 紧密丰萨卡菌共五种暗丝孢科真菌。 （一）生物学性状 着色真菌分布广泛（土壤、木材上），种类很多，分类近似。 分生孢子分三型：树枝型，花瓶型，剑顶型。 （二）致病性 着色真菌暴露部位伤口病损皮肤变成暗红色或变黑着色 真菌病。 本病病程迁延，日久可导致肢体橡皮肿。 免疫功能低下时可侵犯中枢神经、经血行扩散。,2019,-,15,（三）微生物学检查 1.局部病变的皮屑标本处理镜检：褐色圆形的厚壁孢子。 2.脑脊液离心后取沉淀物直接镜检，结合临床表现初步诊断。 3.必要时加做培养鉴定。 （四）防治原则 1.小面积的皮下着色真菌病外科手术切除。 2.大面积的皮肤损害全身用药，常用氟胞嘧啶、伊曲康唑等。,2019,-,16,二、申克孢子丝菌,-属于腐物寄生性真菌，广泛分布于土壤、尘埃、植物及木材上。 1生物学性状 是一种双相性真菌，在自然状态下呈霉菌（丝状菌落）生长，在组织内或37培养为酵母型菌落生长。 2致病性 -经皮肤微小创口、入侵机体沿淋巴管分布亚急性或慢性 肉芽肿淋巴管成链状硬结，即为孢子丝菌病（又称孢子丝 菌性下疳）。 -本病从事农业劳动的人群、森林林区工作者及园艺师高发， 多见于青壮年男性。冬季多见。具有自限性。 -传播途径还有经侵入，沿血行扩散至其他器官引起深部感染。-临床分型：淋巴管型（最常见）、固定型、内脏型（少见、 预后差）。,2019,-,17,3微生物学检查 油镜下直接镜检。 血清学试验-主要诊断方法，检测患者 血清中相应的抗体，以协助临床诊断。 4防治原则 改善劳动条件防止感染； 外伤后立即用碘酒涂伤口可防止发病。 可用伊曲康唑、碘化钾奶液、二性霉素等。,2019,-,18,第三节 深部感染真菌,深部感染真菌-指能够侵犯深部组织、内脏及全身的 真菌。 结构-既有多细胞的，也有单细胞的。 种类-有致病性真菌，如组织胞浆菌、芽生菌、球孢 子菌； -也有正常菌群（条件致病菌），如新生隐球菌、 白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。 警惕：由于广谱抗生素、免疫抑制剂、激素等的大量 使用甚至滥用 机体正常菌群中的菌群成为新的条件致病菌， 使得内源性感染日益增多。,2019,-,19,新生隐球菌 分布广泛，也可存在于正常人体表、口 腔、粪便（干燥的鸽粪中含有大量此菌）。,（一）生物学性状 -圆球形、酵母样菌，直径为420m， -其外覆盖厚荚膜，一般染色法难以着色， 故称为隐球菌。 -常用墨汁负染后镜检， 非致病菌的隐球菌无荚膜。,2019,-,20,（二）致病性 -一般为外源性感染，主要传染源为鸽子。 -呼吸道是主要的传播途径。 -是机体的正常菌群，当抵抗力降低时，即可发生 条件致病隐球菌病。 （三）微生物学检查 -直接镜检 墨汁负染色镜检。 -分离培养与鉴定 根据生长现象来进行鉴别。 （四）防治原则 新生隐球菌为条件致病性真菌； 故临床上应注意合理用药，避免新生隐菌条件致病的 发生。,2019,-,21,第四节 条件致病性真菌,其感染多为内源性。 其致病性不强，大多在久病体弱、免疫力 低下或在菌群失调时发生。 主要代表：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌。,2019,-,22,一、白色念珠菌,又称白假丝酵母菌，广泛存在于自然界，是机体正常菌群、条件致病菌。 （一）生物学性状 -菌体圆形、卵圆形，经革兰染色性着色不均匀。 -以芽生孢子出芽繁殖，孢子伸长成芽管假菌丝。 -培养：要求不高类酵母型菌落。,2019,-,23,（二）致病性 -广谱抗生素 -免疫制抑剂 白色念珠菌条件致病日益增多！ -激素等的广泛应用 三种常见的白色念珠菌感染： （1） 皮肤念珠菌病-多为外源性感染皮炎。念珠菌性间擦疹，指（趾）间擦烂，(4)念珠菌性甲沟炎及甲床炎，念珠菌性尿布疹（多见于新生儿，常伴有鹅口疮）。 （2） 黏膜念珠菌病-鹅口疮、口角糜烂、外阴与阴道炎等。 HIV 感染者常首发鹅口疮，是艾滋病的早期重要体征之一。 （3） 内脏念珠菌病 口腔念珠菌蔓延、血肺、肠、膀胱和肾盂等炎症。 （4）其他 白色念珠菌中枢神经系统、超敏反应相应病变。抗感染以细胞免疫为主。,2019,-,24,（三）微生物学检查 根据其典型临床表现可作出诊断。 真菌镜检、培养可确诊。 （四）防治原则 -积极防治原发病， -合理使用抗生素和糖皮质激素， -提高机体免疫力。 -口服抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑、二性 霉素B 等。 生殖器的念珠菌病，清洗患处后外涂用药。 注意：已婚双方都要同时用药！,2019,-,25,二、曲霉菌 -又称曲霉，分布广泛，生长迅速沙保弱培养基丝状菌落 -为条件致病菌曲霉病。 -致人类疾病的常见曲霉菌有： 烟曲霉菌-最多见， 黑曲霉菌， 黄曲霉菌。,烟曲霉菌呼吸道支气管哮喘或肺部感染； 主要临床表现-慢性气喘。 病理改变-病灶：形成曲霉栓子、曲霉球， X线：肺内有空洞（注意与结核球和肺癌 区别）。 黄曲霉毒素恶性肿瘤（尤为肝癌）密切有关。 -目前无特效的预防方法。,2019,-,26,三、毛霉菌,-又称毛霉，分布广泛，食物、土壤中的腐 生菌食物霉变。 -生长迅速沙保弱培养基丝状菌落。 -条件致病菌鼻、耳、口脑、肺和胃肠 道等感染。 -目前无特效的预防及治疗方法。,2019,-,27,