课件：第9章-球菌2013327.ppt

,细 菌 学 各 论,球菌指个体形状呈球形或椭圆形的一大类细菌。 病原性球菌（pathogenic coccus）： 球菌中对人类有致病性的球菌。包括四个属： 葡萄球菌属：G球菌 链球菌属： G球菌 肠球菌属： G球菌 奈瑟菌属： G球菌（脑膜炎、淋病奈瑟菌）,第九章 球 菌,G+: 葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌 G-: 淋病奈瑟菌 脑膜炎奈瑟菌,化脓性球菌,化脓性球菌（pyogenic coccus）： 引起机体化脓性炎症的球菌。,第一节 葡萄球菌,一、生物学特性,球菌，呈葡萄串状排列， G+。,1、形态与染色,一、生物学特性,营养要求不高，在普通琼脂平板上可产生脂溶性色素（金黄、白、柠檬）。,2、培养特性,3、生化反应 致病菌株能分解甘露醇，产酸。 过氧化氢酶阳性，与链球菌区分,一、生物学特性,4、抗原构造： 多糖抗原：型特异性。 A型：N-乙酰葡萄糖胺核糖醇残基 B型：N-乙酰葡萄糖胺甘油残基,葡萄球菌 A 蛋白（SPA）：胞壁表面蛋白； 可与人及多种哺乳类动物血清中的 IgG Fc 结合。 拮抗抗体对吞噬细胞的调理作用 Fc-SPA 快速诊断： IgG ( 协同凝集） Fab-Ag,5、分类 根据色素和生化反应等不同，可将葡萄球菌分为三类。,一、生物学特性,三种葡萄球菌鉴别的主要性状,5、抵抗力,为无芽胞菌中抵抗力最强者,1）耐热：加热60 1h或80 30 min才被杀死,一、生物学特性,2）耐干燥,对碱性染料敏感,致病因素：毒素和酶类 毒素：溶血素对人有致病作用的主要是 溶血素，为外毒素。 杀白细胞素膜通透性增加，杀白细胞成脓 肠毒素可抵抗胃蛋白酶的水解作用， 吸收入血后，刺激呕吐中枢。 表皮剥脱素引起剥脱性皮炎。 毒性休克综合征毒素 引起毒性休克 综合征。,二、致病性与免疫性,酶类：凝固酶鉴别菌株有无致病性的重要标志。 游离凝固酶：分泌至菌体外 结合凝固酶：结合于菌体表面 葡激酶纤维蛋白溶酶，血浆纤维蛋白溶解 耐热核酸酶致病菌株产生。降解核酸 透明质酸酶扩散因子 脂酶分解脂肪和油脂,二、致病性与免疫性,所致疾病： 侵袭性疾病 皮肤、软组织感染：疖（jie）、痈等 内脏器官感染：肺炎、脓胸等 尿路感染：多为表皮、腐生葡萄球菌 全身感染：多见于新生儿 毒素性疾病 食物中毒：以呕吐为主 假膜性肠炎：菌群失调性肠炎 ？ 烫伤样皮肤综合征： 毒性休克综合征 ：,二、致病性与免疫性,毛囊炎,皮肤软组织感染：,疖,痈,伤口化脓、蜂窝组织炎,二、致病性与免疫性,二、致病性与免疫性,烫伤样皮肤综合征 多见于新生 儿、幼儿和 免疫力低 下的成人。,食物中毒, 化学性 生物性 细菌性：, 最有可能由什么细菌引起的食 物中毒？为什么？ 怎样证实你的推测？ 从此事件中应吸取哪些教训？,感染型、毒素型,二、致病性与免疫性,肠毒素, 耐热：100 30min不被破坏。 抵抗胃和肠道内蛋白酶的攻击。 刺激呕吐中枢，引起以呕吐为 主的食物中毒。,金黄色葡萄球菌产生肠毒素的条件 含淀粉及水份较多的食品 温度在20以上 810h生长繁殖后,为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜就忙碌开了，先和面，然后做成糖糕，盖上笼布，第二天早晨将糖糕上笼蒸了30 min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶场上训练。,病例分析：海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。,二个小时过去了，突然，一个士兵开始出现呕吐、腹痛、腹泻，其他人也陆续出现同样症状，训练不得不终止。,二、致病性与免疫性,小猫试验,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,药敏实验,动物实验：对食物中毒患者,（三）微生物学检查法,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗菌素 药敏试验,自身菌苗疗法,四、防治原则,第二节 链球菌属（Streptococcus）,A群（化脓性）链球菌（S. pyogenes） 肺炎链球菌（S. pneumoniae）,A群链 球 菌,一、生物学性状,球菌， 链状排列，初期有荚膜。 革兰染色阳性。,1. 形态与染色：,2. 培养特性：营养要求较高，需加血液等。,一、生物学性状,3. 抗原构造： 多糖抗原（ C 抗原）：群特异性，A-H群。 核蛋白抗原（ P 抗原）：无特异性。 蛋白抗原（表面抗原）：型特异性，其 中 M 抗原与 致病性有关。, 分类 溶血环 致病性 甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环 条件致病菌 乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环 致病菌 丙型溶血性链球菌 无溶血环 非致病菌,4.根据溶血作用分类,一、生物学性状,A群链球菌有较强的侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶。 1.致病物质 致病物质可分三大类： 细菌的胞壁成分，胞壁上的粘附素 外毒素 胞外侵袭酶类,（二）致病性与免疫性,1)胞壁成分 (1)粘附素，包括： 脂磷壁酸（lipoteichoic acid, LTA）与生物膜有高度亲和力，是该菌定植在机体皮肤和呼吸道黏膜等表面的主要侵袭因素。 F蛋白（protein F）位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维粘连蛋白（fibronectin, FBP）的受体。有利于细菌定植和繁殖。,(2)M蛋白（M protein） 是A群链球菌的主要致病因子，含M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关。 (3)肽聚糖 A群链球菌的肽聚糖具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用。,2）外毒素类 (1)致热外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人类猩红热的主要毒性物质。致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。,(2)链球菌溶素（streptolysin） 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板。 A族链球菌可分为两种溶血素（hemolysin）： 链球菌溶素O（SLO）：对哺乳动物多 种细胞有毒性作用 链球菌溶素S（SLS）：对白细胞和多 种组织细胞有破坏作用,链球菌溶素：有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用。据对O2敏感程度分： SLO 对O2敏感，含-SH蛋白质，对心肌、 粒细胞、神经细胞等有毒性作用，感染 后，抗“O”升高，大于 1：400有意义。 SLS 对O2稳定，小分子糖肽，血平板溶血 环，毒害血细胞、肾脏细胞等.,二、致病性与免疫性,化脓性感染病灶有明显的扩散倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、带血色。,）侵袭性酶： 侵袭性酶：透明质酸酶扩散因子 链激酶纤维蛋白溶解酶 链道酶 DNA 酶,急性化脓性炎症：痈、丹毒,2.所致疾病,二、致病性与免疫性,急性化脓性炎症：脓疱疮,急性化脓性炎症：咽喉炎、扁桃体炎、产褥热等。,二、致病性与免疫性,族链球菌感染在本世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力， M蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和。,二、致病性与免疫性,然而，自20世纪80年代后期起，由于人类对链球菌的免疫水平下降和抗药菌株出现，族链球菌大有卷土重来之势，且病情严重，不可掉以轻心！ 但也不必惊慌失措，青霉素对族链球菌有很好的疗效。,二、致病性与免疫性,三、微生物学检查,不同病型采取不同标本 直接涂片镜检 分离培养 血清学试验 溶血菌落 抗“O”测定 溶血菌落 Dick试验,应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热或心内膜炎的发生。 药物首选青霉素,四、防治原则,肺炎链球菌 S. pneumoniae,在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。,1.形态与染色,G，双球菌矛头状：平面相对，尖面相背。 有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。,一、生物学性状,2.培养特性,营养要求较高：常用血培养，菌落与甲链 相似；能自溶。,生化反应：分解葡萄糖、乳糖和菊糖；胆 汁可溶菌。,抵抗力：较弱,3.抗原结构 (1)荚膜多糖抗原 具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型。 84个血清型 (2)其他抗原 肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖。C反应 蛋白（C reactive protein, CRP）不是 抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量 增多。,致病物质,荚膜抗吞噬作用。,所致疾病,免疫性,建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体,大叶性肺炎。 还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。,二、致病性与免疫性,1.直接涂片镜检：,G有荚膜的双球菌,2.分离培养：,与甲链鉴别,菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验,肺炎球菌荚膜（1000）,“脐形”菌落,三、微生物学检查法,多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗,预防,治疗,抗生素,四、防治原则,第四节 奈瑟菌属 Neisseria,奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌(N. gonorrhoeae) 和淋病奈瑟菌（N. meningitidis），其余均为人类呼吸道正常菌群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。 G双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。 典型细胞内寄生。,一、脑膜炎奈瑟菌 N. meningitidis,1.形态与染色 G双球菌,肾形或豆形，无鞭毛、芽胞，有菌毛。,2.分离培养 专性需氧菌 巧克力培养基,（一）生物学性状,3.抗原构造与分类,荚膜多糖群特异性抗原 分血清群 A、B、C血清群等 外膜蛋白型特异性抗原 分血清型 脂多糖抗原 核蛋白抗原,4.抵抗力,很弱 四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂,1.致病物质,主要是内毒素,2.所致疾病,呼吸道传播，飞沫或接触 流行性脑脊髓膜炎,普通型 暴发型 慢性败血症型,三种临床类型,菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植； 荚膜：有抵抗吞噬的作用； 内毒素：可引起发热、微循环障碍，严重者可致内毒素休克、血栓、DIC等。,传染源：病人和带菌者,（二）致病性与免疫性,（三）免疫性,人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强：机体感染后以体液免疫为主，血清中特异抗体能杀死脑膜炎奈瑟菌；抗体的调理作用能增强吞噬细胞的功能；分泌型IgA可阻止脑膜炎奈瑟菌对上呼吸道黏膜的粘附。 母体中的IgG还可通过胎盘传给胎儿，故6个月内婴儿极少患流行性脑膜炎。,（二）致病性与免疫性,1.标本,3.分离培养与鉴定,脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭子 保暖、保湿、立即送检，培养基预温。,2.直接涂片镜检,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。,巧克力（色）培养基,4.快速诊断,对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,（三）微生物学检查法,预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗,治疗：抗生素,（四）防治原则,二、淋病奈瑟菌 N. gonorrhoeae,G双球菌，似一对咖啡豆。 有菌毛，有荚膜,专性需氧，巧克力血琼脂平板,2.培养特性,1.形态与染色,3.抵抗力,弱：热、冷、干燥和消毒剂极敏感，1%石炭酸 3 min或1:4000硝酸银2 min即死亡。本菌能自溶。,（一）生物学性状,1.致病物质,菌毛：粘附作用；抵抗吞噬。 外膜蛋白：有助于粘附。 IgA蛋白酶：能破坏黏膜表面sIgA。 内毒素：损害人体黏膜的重要因素。,（二）致病性与免疫性,1.淋病,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病（exually transmitted disease ，STD） 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。,2.所致疾病,gonorrhea,2.新生儿淋菌性结膜炎/新生儿脓漏眼,新生儿由产道感染有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经产道娩出时可被感染。,3.淋病奈瑟菌性结膜炎及幼女阴道炎,2.所致疾病,通过毛巾、浴池间接感染。,1.标本,2.直接涂片镜检,中性粒细胞内发现G双球菌有价值。,3.分离培养与鉴定,泌尿生殖道脓性分泌物，用无菌棉拭沾取，子宫颈口表面分泌物，标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种。,巧克力色平板，5-10%二氧化碳,SPA协同凝集实验、ELISA检查标本中细菌；核酸杂交及PCR检测淋病奈瑟菌质粒DNA等。,（三）微生物学检查法,4.快速诊断,防,开展防治性病的知识教育,防止不正当的两性关系,治,新生儿1%硝酸银滴眼。,抗生素。参考体外药敏试验。 对青霉素、头孢胺噻肟钠、环丙沙星、壮观霉素等多种抗生素敏感，近年报告耐药菌株增多。,（四）防治原则,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate