课件：蓄水蓄血证.ppt

伤寒学 太阳病辨证论治,伤寒论教研室 方剑锋,太阳蓄水证,原文*：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71),太阳蓄水证,两种转归： 发汗伤津，导致胃中津液干燥（即胃中干） 汗不得法，表邪不解，循太阳经内传太阳膀胱之府。,少少于饮之,膀胱气化失司,水蓄于内而小便不利,化生津液障碍而消渴,化气利水 兼以解表,太阳蓄水证,原文：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72),表邪未尽,意同消渴，为水蓄于内，不能化生津液之故,太阳蓄水证,原文：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74),义同“消渴”,太阳蓄水证,小便不利(71) 主证 口渴（消渴，烦渴，特点为渴而不喜饮） 可能有表证（脉浮(71)，脉浮数(72)，有 表里证(74)）或有恶寒发热等 病机：水蓄膀胱，气化不利 茯苓猪苓泽泻淡渗利水，白术健脾制水。桂枝通阳化气，兼以解表。,附：茯苓甘草汤,原文伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73） 原文：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。(127),附：茯苓甘草汤,五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别要点： 从小便的利与不利，辨别水停的部位。,参见水厥证条文： “伤寒厥而心悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水瞔入胃，必作利也。”（356）,附：茯苓甘草汤,案例,梁某，男，2岁3个月。2000年11月13日初诊。 代主诉：发热近3个月。 现病史：患儿平素体弱，易患外感。3月前着雨后发热，体温在38-39.5 C之间，经中西医治疗后发热仍持续在37.8-38.5之间。血检查：WBC5.6109/L，N 0.45，L 0.53，M 0.02。ESR、ASO、血培养致病菌、噬异性凝集实验等均为阴性。,案例,胸部X线摄片及大小便常规无异常。屡用抗生素、激素及解热镇痛药无效，中药以解表退热、清利湿热、甘温除热等法亦未获效而转我科。证见每天凌晨热势升高，午后略减，热稍退则有汗，但一天中午体温从未降至正常，伴见面色灰黄，唇略红，口不渴，四肢末端冷，小便短少，大便溏薄。 查体：舌淡红，苔薄，指纹沉。,案例,思路：与仲景所描述的“小便不利，微热”相类，证属外邪入里，膀胱气化失常，兼见脾阳虚弱。 治以通阳化气，健脾利湿。方以五苓散加味。,案例,徐某,女,72 岁,工人,2004 年5 月18 日初诊。 主诉：心慌、胸闷、乏力、双下肢凹陷性水肿半月余。 现病史：心慌、胸闷、乏力、双下肢凹陷性水肿半月余，活动后加重。伴腰痛,畏寒,小便少。既往有高血脂、高血压、心功能不全级病史。 查体：患者形体肥胖。舌暗淡,齿痕,苔白腻,脉沉迟。 西医检查: ECG示心肌缺血。,案例,属心肾阳虚,水气凌心。 治以温阳化气行水。方用五苓散加味。,太阳蓄血证 - 桃核承气汤证,原文*:太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106),太阳蓄血证 - 桃核承气汤证,病因病机：太阳病病邪化热入里，与瘀血互结与下焦。 病位：？ 证候： 其人如狂瘀热扰心；少腹急结瘀血结于下焦。 治则： 有表证者，应先解除表邪； 无表证，或表已解，当活血化瘀，通下瘀热。 讨论：伤寒之桃核承气汤 VS 温病之桃仁承气汤,太阳蓄血证 - 抵当汤证,原文*：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。(124),病机所在,临床表现,兼有表证者如何处理？,太阳蓄血证 - 抵当汤证,原文*：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125) 补述蓄血发黄，及蓄血的辨证要点。,太阳蓄血证 - 抵当汤证,太阳蓄血证 - 抵当汤证,主证其人发狂，少腹硬满，下血，脉沉结（涩），小便自利或身黄 病机血热瘀结于下焦 治则攻逐瘀热 抵当汤为破血逐瘀之峻剂，药力猛于桃核承气汤，方中除有桃仁、大黄外有水蛭、虻虫可出直入血分，行瘀破结。如患者体质不壮，用时慎重。,案例,某患，女，24岁，教师。 主诉：精神失常3个月。 现病史：患者于5个月前因失恋后精神抑郁，出现闭经，妇科检查无异常。后出现烦躁不安，彻夜不眠，四处奔走，曾到某精神病院检查，诊为精神分裂症。给予抗焦虑药物治疗，效果不显，故求治于中医。,案例,现症：面黄消瘦，两目发直，烦躁不安，四处奔走，健忘不寐，甚至哭笑无常，闭经5个月，纳呆，大便干燥，小便正常。 查体：舌质黯，苔白滑，脉弦涩。,案例,思路： 伤寒论“热结膀胱其人如狂” 治当逐瘀通经，佐理气化瘀以畅经气。瘀血下，邪热自随瘀去；瘀血去，元神自安。以桃核承气汤加味治疗。,案例,商某，女，28岁，已婚，农民。 主诉：产后高热5日 现病史：患者产后8 天，发热5 天，前医曾按产后血瘀发热、产后感染、阳明经证予以中西医治疗而乏效。现证：身热蒸蒸，口渴引饮，面红耳赤，少腹胀痛拒按，小便自利，发热夜甚(T40C)，谵语烦躁，但言如见鬼神。,案例,询其病史，其母代曰：“产后阴道未见流血，亦未排大便。” 查体：舌质黯有瘀斑，苔燥，脉沉弦数而有力。,案例,思路：谵语烦躁为瘀血上扰神明，类似原文所描述的“其人如狂”，少腹疼痛拒按则与“少腹急结”相类。 治宜破血逐瘀，拟桃核承气汤加味。,太阳蓄血证 - 抵当丸证,原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药、宜抵当丸。（126）,主证,太阳蓄血证 - 抵当丸证,病机：血结较深、病势较缓 治法：破血逐瘀、丸剂缓攻 与抵挡汤方药剂量与服法的区别？,小结,小结,案例,褚某某,女,60 岁,自51岁绝经后汗出增多,按植物神经功能紊乱、更年期综合征治疗多年,未能根治。1999 年国庆节前后加重,每天换10 多次衣服,自觉恶寒、肢冷,背恶寒尤甚,须穿羽绒衣,盖大棉被,面色白光白,四肢清冷而肿胀,大便稀软,小便量减少,口淡,舌胖有齿痕,夜卧难安,脉缓而弱。,案例,拟方五苓散加味:白术10g ,茯苓20g ,猪苓10g ,泽泻10g ,桂枝10g ,生黄芪15g ,防风10g。水煎温服,日1剂。小便明显增多,一夜尿5 次,汗随尿止,次日感觉全身舒适,肌肤清爽,5 剂后,汗出基本停止,全身肿胀感明显减轻,面色较红润,大便成形,守方共服25 剂,汗出身暖,精神倍增,临床痊愈。多年痼疾得以治愈。,案例,“太阳之上，寒气治之，中见少阴”、 “卫出于下焦” 太阳为寒水之经， 本寒而标热， 中见少阴之热化。少阴之气为热，而与太阳膀胱相通，它能温化寒水变而为气，使太阳膀胱气化上行外达， 充于皮毛， 达于外以卫气而为固。 太阳膀胱是卫气的发源地和运行起始之处。,thanks！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参