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哮 病,河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲,哮 病,一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、结语,定义,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,文献摘要,病因病机：素问阴阳别论：“阴争于内，阳扰于外， 魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣” 症状：金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治：“ 咳 而上气，喉中痰鸣水鸡声，射干麻黄汤主之” 治疗：丹溪心法:“未发以扶正气，即发以攻邪气为急” 鉴别：医学正传：“哮以声响言，喘以气息言”,范围,支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性粒细胞增多症 (或其它急性肺部过敏性疾患 ）,引起的哮喘,病因病机, 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 外邪侵袭 病因： 饮食不当 体虚病后 病机：痰壅气道，肺气宣降失常,一、病因,过食生冷,肺气壅阻,邪蕴于肺,气不布津,聚液生痰,外感风寒,嗜食酸咸肥甘,进食海膻发物,寒饮内停,痰浊内生,脾失健运,积痰生热,体虚病后,素质不强,易受邪袭,肺虚,壅塞气道,二、病机,病理因素：痰 基本病理变化：“伏痰”遇感引触，痰气搏结气道， 肺失宣降 病位：病位在肺，关系到脾、肾、肝、心 发病机理： 病势：,痰,外感 饮食 情志 劳倦,痰阻气道 搏击有声,发作期,迁延日久,虚哮,缓解期,发病机理：,病势：,若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为冷哮 若病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为热哮 如“痰热内郁，风寒外束”引起发作者， 则发为外寒内热的寒包热哮 如痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者，则发为风痰哮 如反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可发为虚 哮,发作期,肺虚不能主气，气不化津，则痰 民浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固，而更易受外邪的侵袭诱发 脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，反而积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降。 肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰。 阴虚虚火灼津成痰，上干于肺，加重肺气之升降失常。,病势：,由于三脏之间的相互影响，可致同病，表现肺脾气虚或肺肾两虚之象。在平时亦觉短气，疲乏，并有轻度喘哮，难以全部消失。,缓解期,诊查要点,一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查,哮症 支饮,一、诊断依据,主症：发作时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息 不能平卧。 兼症: 发时可伴见面色苍白，唇甲青紫。 病史：多与先天禀赋有关，有过敏史，或家族史。 诱发因素：常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳 累等因素诱发。 病例特点：反复发作，发时突然，约数分钟、数小 时后缓解。平时可如常人，或稍感疲劳、 。,【病证鉴别】,1. 哮病与喘证的鉴别,【病证鉴别】,2.哮病与支饮的鉴别,哮病,喘病,相同点,不同点,痰鸣、气喘,痰鸣、气喘,间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳。,多由慢性咳嗽 经久不愈，逐渐加重而成。时轻时重，发作与间歇的界限不清， 以咳嗽和气喘为主。,实验室检查：血中嗜酸性粒细胞增高；如并发感染可有白细 胞，痰检有大量嗜酸粒细胞。 肺功能检查：发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降 ， 重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留， PaCo2上升，表现为呼吸性酸中毒。 胸部X线检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状 态。 并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性 浸润阴影。,三、相关检查,辨证论治,一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类,一、辨证要点,二、治疗原则,平时应扶正治本：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养， 分别采取补肺、健脾、益肾等法，以 冀减轻、减少或控制其发作。,发时攻邪治标祛痰利气：,三、证治分类,发作期,冷哮证,热哮证,寒包热哮证,风痰哮证,虚哮证,喘脱危证,缓解期,肺脾气虚证,肺肾两虚证,哮病,1.冷哮证-发作期,证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫。,寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。,宣肺散寒，化痰平喘。,射干麻黄汤或小青龙汤加减,口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧,2.热哮证-发作期,证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利。,痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。,清热宣肺，化痰定喘,定喘汤或越婢加半夏汤加减,口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者 。 舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。,3.寒包热热哮证-发作期,证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼。,痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降,解表散寒，清化痰热,小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减,烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干 舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。,4.风痰哮证-发作期,证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。,痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司,祛风涤痰，降气平喘,三子养亲汤加味,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。 舌苔厚浊，脉滑实,5.虚哮证-发作期,证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫。,哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常,补肺纳肾，降气化痰,平喘固本汤加减,面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。,喘脱危证-发作期,证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促。,痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰 。,补肺纳肾，扶正固脱,回阳急救汤合生脉饮加减,烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。 舌质青黯，苔腻或滑，脉细数不清，或浮大无根。,1.肺脾气虚证-缓解期,证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白,哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。,健脾益气，补土生金,六君子汤加减,自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。 舌质淡，苔白，脉细弱。,2.肺肾两虚证-缓解期,证 候: （主） （兼） （舌脉） 证机概要： 治 法： 代 表 方：,短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫,哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。,补肺益肾,生脉地黄汤合金水六君煎加减,脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白。 舌苔淡白，质胖，脉沉细。,预防调护,预防：1.注意保暖，防止感冒，避免各种诱因。 2.适当锻炼身体，以增强体质。 调护：1. 清淡饮食。 2.保持心情舒畅，避免不良情绪的影响。 3.劳逸适当，防止过度疲劳。 4.平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气。,结语,临床特征： 病理因素 ： 病 机： 辩证论治： 预后：,哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。,痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。,痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。,发时以邪实为主，治当祛痰利气。寒痰者温化宣肺，热痰者清肺，寒热错杂者温清并施，表证明显者兼解表，属风痰为患者当祛风涤痰。 反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。 若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。 平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。,辩证论治,预后：,哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。 1. 部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作。 2. 中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。 3. 如在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时易持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。 哮病如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。,谢谢大家！