课件：肘关节.ppt

2019,1,肘关节MR解剖及相关病变,-,2019,2,MRI扫描技术,病人处于舒适体位；表面线圈或专用线圈； 横断位、矢状位和冠状位扫描；冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线； 层厚：35mm，层距1-2mm；FOV：冠状位和矢状位视野大于横断位； 序列：常规轴面SE序列（质子或T2WI）；然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI；应用脂肪抑制序列（STIR）；,-,2019,3,肘关节解剖,肘关节由三个骨性结构构成肱骨下端由肱骨小头和肱骨滑车构成，与桡骨头和尺骨构成关节，桡骨头和邻近尺骨桡切迹构成关节；,-,4,肘关节的骨性结构,2019,-,韧带： 桡侧副韧带radial collateral ligament 肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带； 桡骨环状韧带annular ligament of radius 位于桡骨环状关节面的周围 尺侧副韧带ulnal collateral ligament 起于肱骨内上髁，分前、后和斜形三束止于冠突和鹰嘴之间。,韧带解剖,2019,-,5,2019,-,6,2019,7,桡侧副韧带：起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴；包括三部分： 环状韧带 桡侧副韧带 桡侧尺副韧带；,-,2019,8,桡侧副韧带,-,2019,9,尺侧副韧带：起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、后、斜行三束； 前韧带止于尺骨冠突内侧缘； 后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面； 斜行韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上；,-,2019,10,尺侧副韧带,-,肌腱： 伸肌总腱：前臂浅层桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌以一个共同起点，起自肱骨外上髁后面 屈肌总腱：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌共同起点起自肱骨内上髁后面,2019,-,11,2019,-,12,神经 桡神经：在外上髁稍下方，桡神经位于肱桡肌与桡侧腕长伸肌间隙之间，分成深、浅两支，浅支与桡动脉伴行至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤，深支（背侧骨间神经）分布前臂背侧伸肌肌群 正中神经：在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间 尺神经：走行于肘后肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内,2019,-,13,2019,-,14,2019,15,肘关节MRI解剖隐窝,鹰嘴隐窝最大隐窝，再分为上、内、外侧隐窝； 肱骨前隐窝分冠状隐窝和桡隐窝； 环状隐窝包绕桡骨颈； 尺侧副韧带隐窝位于尺侧副韧带（UCL）深部； 桡侧副韧带隐窝位于桡侧副韧带（RCL）深部；,-,2019,16,肘关节MRI解剖滑囊,表浅滑囊 鹰嘴滑囊鹰嘴皮下滑囊、腱内滑囊、腱下滑囊 内上髁滑囊 外上髁滑囊 深层滑囊 肱桡肌滑囊 肱二头肌滑囊 桡侧腕短伸肌下滑囊 尺神经滑囊,-,2019,17,肘关节MRI解剖肌肉与肌腱,肘前肌群 肱二头肌 肱肌 肘外侧肌群 肱桡肌 旋后肌 桡腕长、短伸肌,肘内侧肌群 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 指浅屈肌 指深屈肌 尺侧腕屈肌 拇长屈肌 掌长肌 肘后肌群 肱三头肌 肘肌,-,2019,18,肘关节MRI解剖动脉、神经,动脉 肱动脉 尺动脉 桡动脉,神经 正中神经 桡神经 尺神经,-,2019,19,MRI横断解剖,1.旋前圆肌 2.二头肌 3.肱肌 4.肱桡肌 5.桡腕长伸肌 6.三头肌,-,2019,20,横断MRI解剖,箭头1尺神经 箭头2肘管 箭头3屈肌总腱 箭头4正中神经 箭头5桡动脉 箭头6二头肌腱 箭头7伸肌总腱,1.旋前圆肌 2.肱肌 3.肱桡肌 4.桡腕长伸肌,-,2019,21,横断MRI解剖,1.腕尺屈肌 2.指浅屈肌 3.桡腕屈肌 4.旋前圆肌 5.肱肌 6.肱桡肌 7.腕桡长短伸肌 8.指伸肌 9.肘肌,箭头1.尺神经 箭头2.正中神经 箭头3.？ 箭头4.二头肌腱 箭头5.桡动脉及桡神经分支,-,2019,22,横断MRI解剖,1.指深屈肌 2.尺侧腕屈肌 3.指浅屈肌 4.腕桡屈肌 5.旋前圆肌 6.肱桡肌 7.桡腕长短伸肌 8.指伸肌 9.腕尺伸肌 10.肘肌 11.旋后肌 12.旋后肌头,箭头1.尺神经 箭头2.肱肌腱 箭头3.二头肌腱,-,2019,23,正常尺侧副韧带,-,2019,24,正常桡侧副韧带,-,2019,25,矢状位,二头肌,三头肌,肱桡肌,静脉,肱桡关节,桡骨头,浅静脉,旋后肌,旋前圆肌,肱骨,肱骨髁,环状韧带,桡骨,腕尺伸肌,桡动脉,-,2019,26,矢状位MRI解剖,黑箭头.肱三头肌肌腱 灰箭头.肱二头肌肌腱 白箭头.肱肌肌腱,-,2019,27,冠状位MRI解剖,桡神经,肱桡肌,桡骨小头,旋后肌,桡骨,腕桡长短伸肌,旋前圆肌,肱肌,静脉,肱骨髁,旋后肌,滑车,尺侧副韧带,旋前圆肌,桡结节,腕桡屈肌,掌长肌,指浅屈肌,指深屈肌,-,2019,28,肘关节常见病变MR诊断,-,外上髁炎（Lateral epicondylitis）,Clinical: 肱骨外上髁：指伸肌总腱起始部附着处. 肘关节内翻应力长期反复慢性累积性损伤，肌腱退行性变 外上髁疼痛/压痛 50%见于网球运动员（网球肘） 桡侧腕短伸肌最先受累 Imaging: 肱骨外上髁指伸肌总腱起始部附着处肌腱增厚，T1WI等信号，T2WI高信号，腱内部分撕裂，并见周围肌肉水肿；完全断裂者可将断端回缩；伴有桡侧副韧带撕裂。,2019,-,29,2019,-,30,2019,-,31,2019,-,32,2019,33,肱骨外上髁炎,-,内上髁炎（Medial epicondylitis）,内上髁：屈肌总腱（屈肌和旋前圆肌）起始部附着处 较少见 高尔夫球、投掷运动员 影像表现与外上髁炎相似 易导致尺神经卡压，严重者需手术松解,2019,-,34,MCL、屈肌总腱撕裂,2019,-,35,2019,36,肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）,-,2019,37,桡、尺侧副韧带损伤,在肘关节扭伤时合并发生； 肘关节完全伸直时，肘内（桡侧）、外翻（尺侧）时，导致损伤； 肘关节外侧（桡侧副韧带损伤）、内侧（尺侧副韧带损伤）明显压痛，活动受限；,-,2019,38,桡、尺侧副韧带损伤MRI表现,MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度； 冠状面和横断位为最佳； T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号； MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比剂渗漏到部分撕裂口； 慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在T1WI和T2WI呈低信号；,-,2019,39,桡侧副韧带撕裂,-,2019,40,尺侧副韧带全层撕裂,-,2019,41,尺侧副韧带部分撕裂,-,2019,-,42,2019,43,肱二头肌远端肌腱损伤,较少见，占肱二头肌腱损伤的3-10%； 多见于中年男性，举重及健美运动员居多； 肘窝疼痛，屈肘肌力减退；,-,2019,44,肱二头肌远端肌腱损伤MRI表现,横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，肌腱周围绕以液体信号； 完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号液体取代，肌腱近端成扭曲改变；,-,2019,45,肱二头肌远端肌腱损伤,-,2019,46,肱二头肌远端肌腱损伤,-,2019,47,肱三头肌远端肌腱损伤,很少见； 完全性撕裂较不完全撕裂多见； 往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折；,-,2019,48,肱三头肌远端肌腱损伤MRI表现,横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显示最为理想； 完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号的渗液或血液成分隔开； 部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现高信号影；,-,肱三头肌肌腱断裂,2019,-,49,2019,50,肱三头肌远端肌腱损伤,-,2019,51,肱三头肌远端肌腱损伤,-,2019,52,肘关节游离体,游离体由透明软骨或骨组成，大部分有退行性变性、软化、纤维化和钙化； MR：较大的游离体容易在MRI图像上发现，较小的游离体与其他类似信号难以鉴别； 在GE序列T2*显示较理想； 低信号游离体在高信号关节积液衬托下表现突出；,-,2019,53,游离骨块,-,2019,54,肘部压迫性神经病变,肘部尺神经、正中神经及桡神经受到周围异常软组织、骨性突起或肿瘤组织压迫或解剖变异，引起相应的神经水肿、变性等病理变化，产生一系列征候群； 尺神经受压病因： 肘管支持带有尺侧腕屈肌腱膜部分深层纤维组成，当此层纤维组织异常增厚，可压迫深层的尺神经； 尺侧副韧带异常增厚、骨化及内上髁骨赘形成可造成对尺神经压迫和摩擦； 尺神经周围的关节游离体、骨折碎片、瘢痕组织、腱鞘囊肿即肿瘤也可影响到尺神经；,-,2019,55,MRI表现,压迫性正中神经、桡神经和尺神经的表现类似； 受损的神经可表现为增粗、水肿、移位或受压变扁； 对于尺神经，经肱骨内上髁、外上髁平面T2WI显示最佳；,-,2019,56,尺神经损伤,-,2019,57,尺神经损伤,-,2019,58,肘关节滑膜炎,多为创伤性及化脓性病变，或为神经骨关节病和类风湿关节炎病变； 滑膜充血水肿，滑膜增生、肥厚、粘连使关节活动受限； 滑膜炎一般伴有关节积液,-,2019,59,肘关节滑膜炎MRI表现,滑膜增生、增厚呈中等信号； 关节腔积液（长T1长T2信号）； 含铁血黄素沉积、纤维化，在T1WI和T2WI呈低信号表现； 增强可见强化表现；,-,2019,60,滑膜炎,-,2019,61,化脓性肘关节炎,-,2019,62,腱鞘囊肿,-,2019,63,腱鞘囊肿,-,2019,64,肱桡肌滑囊炎,-,2019,65,骨挫伤,外伤所致骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，相应的软骨和骨皮质正常； MRI表现为形态各异的长T1长T2信号，在脂肪抑制序列更敏感,-,2019,66,肱骨髁软骨损伤,与其它关节软骨损伤表现一致； 软骨变薄、软骨缺损，软骨信号不均匀；,软骨损伤,-,2019,67,软组织肿瘤,良性软组织肿瘤通常边界清晰，信号均匀，不包绕神经血管结构，也不侵犯骨骼。水肿常见于恶性肿瘤； 脂肪瘤：良性软组织肿瘤，信号均匀，边界清晰。T1WI和T2WI与皮下脂肪； 囊肿：边界清楚，信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； 血管瘤：T1WI等高信号，T2WI呈高信号；,-,2019,68,脂肪瘤,-,2019,69,血管瘤,-,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，