课件：王振光对肉芽肿性炎的诊断价值.ppt

18F-FDG PET/CT在肺真菌病中的应用体会,王振光 青岛大学医学院附属医院PET/CT中心,2019,-,1,炎症的概念 PET的原理 应用体会 病例分析,2019,-,2,1-1.炎症的基本概念,炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应（inflammation) 变质、渗出和增生 炎症的经过 急性炎症(acute)：以渗出性病变和变质改变为主，炎症细胞浸润以嗜中性粒细胞为主 慢性炎症(chronic)：以增生为主，浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等,2019,-,3,1-2.炎症的基本概念,炎症的组织学类型 变质性炎：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎 渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出 血性炎 增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症,2019,-,4,1-3.炎症的基本概念,增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症，多为慢性 非特异性炎症增生性炎：浸润细胞为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞；炎症细胞引起组织破坏；纤维结缔组织、血管、上皮细胞、腺体、实质细胞增生 炎性息肉和炎性假瘤 特异性肉芽肿性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成为特点 肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶,2019,-,5,1-4.炎症的基本概念,特异性肉芽肿性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成为基本特点的炎症 肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。上皮样细胞和多核巨细胞 病因分类：细菌（结核和麻风杆菌）、螺旋体（梅毒）、真菌（组织胞浆菌病）、寄生虫（血吸虫病）感染、异物（手术缝线、金属吻合器）和原因不明（结节病）,2019,-,6,1-5.如何诊断炎症,增生性炎如何诊断？ 肉芽肿性炎 肺真菌病 胸部X线片 多层螺旋CT MPRVR动态增强扫描、灌注扫描 PET/CT 18F-FDG 18F-FLT 微生物学和或病理诊断,2019,-,7,2. PET/CT原理,肿瘤生长需要能量，如同人体运动工作或机器运转需要能量一样,2019,-,8,2-1.PET/CT诊断肿瘤的原理,机器运转所需能量汽油、柴油和核能 人体运动所需能量葡萄糖、脂肪、蛋白质 肿瘤生长所需能量葡萄糖,2019,-,9,2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理,早在1930年Warburg就发现肿瘤细胞具有葡萄糖代谢增高的特点，表现为对葡萄糖的摄取和代谢速率增加 30多年来肿瘤显像表明肿瘤葡萄糖摄取增加 研究表明恶性肿瘤细胞膜上糖类物质转运蛋白高表达，主要是GLUT1表达增高,2019,-,10,2019,-,11,2019,-,12,2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理,2019,-,13,葡萄糖的“记号”18F 这种葡萄糖 18F-FDG,1. PET/CT诊断肿瘤的原理,2019,-,14,为何18F可以作为标记物,1. PET/CT诊断肿瘤的原理,2019,-,15,为何18F可以作为标记物,2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理,2019,-,16,PET,正电子湮灭辐射现象 核素的原子核内多余的质子转变为中子，同时释放出正电子 正电子是一种带正电的电子、是电子的反物质 正电子与原子核周围的轨道电子（负电子）发生结合，同时释放两个能量相等方向相反的光子(511kev),2019,-,17,2019,-,18,如何发现光子？,2019,-,19,如何发现光子？探测仪,检测人体、环境中辐射线的数量,2019,-,20,如何发现光子？PET/CT,检测光子在人体中的分布情况，并直观地显示,2019,-,21,2019,-,22,图像融合,PET/CT：一次扫描过程中，实现功能与结构图像的同机融合,+,PET,CT,PET/CT,2019,-,23,PET/CT图像就象卫星云图 早期发现肿瘤、全面评价肿瘤,2019,-,24,2019,-,25,2-2. FDG PET/CT诊断增生性炎的原理,凡是以无氧糖酵解为获取能量为主要模式的病变都可以摄取18F-FDG，呈放射性浓聚 炎性息肉 炎性假瘤 结核病 真菌：肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺孢子菌病及肺毛霉病 螺旋体：梅毒 寄生虫：肺血吸虫病 异物：手术缝线、金属吻合器 原因不明：结节病,2019,-,26,CASE1,男，43岁。咳嗽、咳痰、痰中带血半年余，加重伴低热2周 右肺上叶后段和下叶背段不规则肿块，代谢增高，SUVmax8.68，延迟SUVmax10.78 纵隔淋巴结和又锁骨上淋巴结淋巴结轻微代谢升高， SUVmax4.15，延迟降低,2019,-,27,3-1.18F-FDG PET/CT应用体会,真菌：1998.012007.12,10个城市16个中心474例肺真菌病 肺曲霉病(180例, 37.9) 肺念珠菌病(162例, 34.2) 肺隐球菌病(74例, 15.6) 肺孢子菌病(23例, 4.8) 肺毛霉病(10例, 2.1%) 应用18F-FDG PET/CT进行肿瘤诊断时，肺真菌病是造成假阳性主要病因之一（结核、炎性假瘤、硬化性血管瘤）,2019,-,28,3-1.18F-FDG PET/CT应用体会,肿瘤的定性依然是难点 良性肿瘤与恶性肿瘤 结核与霉菌 肺曲霉病 肺念珠菌病 肺隐球菌病 肺孢子菌病 肺毛霉病 肺放线菌病 影像诊断目的：肿瘤和肉芽肿性炎（增生性炎）鉴别开,2019,-,29,3-1. 如何克服PET的缺陷（pitfalls)?,树立综合影像诊断的思维模式 多模态影像 影像与临床 2种或3种显像剂联合显像 18F-FDG+11C-乙酸，诊断肝癌、前列腺癌等 18F-FDG+11C-MET+11C-Choline，脑胶质瘤诊断 18F-FDG+18F-FLT，肺癌与炎性疾病的鉴别 特异性显像剂:如肿瘤受体显像，18F-FES用于乳腺癌诊断；肿瘤基因显像，18F-FGCV（阿昔洛韦衍生物）,2019,-,30,11C-Choline,18F-FDG,11C-Choline (-),18F-FDG（+）,2019,-,31,4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病,临床知识 中性粒细胞减少或功能受损的患者，发热、爆发性肺疾病 长期应用皮质类固醇、恶性肿瘤、糖尿病、酒精中毒、结节病 影像知识 结节，单发或多发 低密度征：中心低密度，梗死所致 晕征：结节周围环以磨玻璃样密度 血管造影征：结节边缘血管截断 空气新月征,2019,-,32,4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病,临床知识 影像知识 18F-FDG PET/CT代谢升高（可能）、霉菌球无代谢,2019,-,33,4-2. 多模态影像诊断肺隐球菌病,临床知识 富含鸽子排泄物的土壤，吸入性 正常人群、免疫损伤皆可患病 常合并亚急性脑膜炎 影像知识 单发结节或肿块，可有空洞 节段分布的实变 免疫损伤：肺泡实变或多发肿块 血行播散多发粟粒 18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高,2019,-,34,4-3. 多模态影像诊断肺放线菌病,临床知识 属于原核细胞生物，是细菌而不是真菌 寄生于口腔和扁桃体（口腔卫生差） 肺部脓肿和胸部窦道，引流的脓液中有1mm的黄色颗粒 影像知识 急性肺泡炎：小片状影、下肺多、不按肺段分布 肺内肿块，空洞、胸壁肿块 慢性：胸膜和肺内广泛纤维化 18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高,2019,-,35,4-4. 多模态影像诊断肺真菌病,男 27岁。全身骨痛21个月，发热10个月 2012年7月相继出现左肩胛区、双下肢肌肉及腰骶部疼痛，自服非甾体类药物可缓解。2012年12月起，双下肢肌肉疼痛渐加重 2013年1月劳累后受凉后出现不规则发热，最高38.3，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无盗汗，关节肌肉疼痛症状同前。给予静滴青霉素，口服依托考昔等治疗，疼痛症状稍缓解，体温可降至正常，停用依托考昔后症状反复,2019,-,36,4-4. 多模态影像诊断肺真菌病,男 27岁。全身骨痛21个月，发热10个月 2013年7月，自觉疼痛与症状较前加重，热峰较前升高，最高38.7。9月中旬热峰每天2次，最高38.9，胸腹部及双前臂屈侧先后出现粟粒样丘疹，伴瘙痒。9月26日开始给予规律异烟肼+乙胺丁醇+利福喷丁+链霉素诊断性抗痨治疗,2019,-,37,4-4. 多模态影像诊断肺真菌病,影像表现：多系统、多器官受累 呼吸系统：肺内多发结节和节段实变，大小0.7-1.2cm，SUV值最高0.5-3.4；右肺下叶团片影，放射性摄取增高SUV值最高2.2 淋巴系统：.双侧锁骨上、纵隔、腹主动脉旁、双髂血管旁、盆腔、腹股沟多发代谢增高淋巴结，最高SUV值2.5-7.5 骨关节系统：T4-T5椎体两旁、盆腔右侧髂腰肌旁及骶前代谢增高软组织，全身多发骨破坏伴代谢增高 血液系统：脾大伴代谢增高，全身骨髓普遍性代谢增高,2019,-,38,4-4. 多模态影像诊断肺真菌病,2019,-,39,4-4. 多模态影像诊断肺真菌病,拟诊讨论,2019,-,40,4-4. 多模态影像诊断肺真菌病,拟诊讨论 肿瘤：淋巴瘤。其他实体肿瘤转移不考虑（代谢、软组织肿块、骨破坏特征） 感染： 结核：骨软组织支持，肺病灶不支持 真菌：血行播散 确诊：依靠病理和微生物检测,2019,-,41,4-4. 多模态影像诊断肺真菌病,奴卡菌感染,2019,-,42,4-4. 多模态影像诊断肺奴卡菌病,临床知识 需氧放线菌，死物寄生菌 免疫功能低下，经气道吸入 肺部病灶经血行播散可引起全身病变（脑、皮肤） 革兰氏染色阳性的细小分支菌丝 影像知识 斑片、结节影 单发或多发 厚壁空洞。可经支气管播散 18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高,2019,-,43,结 论,肉芽肿性炎特点（肺真菌病） 慢性过程、病程长 免疫损伤或免疫正常，粉尘接触史（有或无） 影像特征：无特征，“三无” 无典型肺癌特征 无典型结核特征 无典型肺炎特征 18F-FDG PET高代谢，18F-FLT、 11C-Choline无代谢 微生物学和或病理学 假菌丝、荚膜、45度分枝状菌丝、芽生物、酵母菌等 PAS、