课件：手外伤的治疗.ppt

手外伤的治疗,手外伤在临床上发生率较高, 占整个急诊外伤的1/3-1/4,如果治疗不及时,或治疗错误将使伤手在原来损伤的基础上丧失更多的功能,招致不应有的残废.,2019,-,1,一 治疗手外伤要点,(1) 处理手外伤要有全局观念,也就是从恢复功能出发.否则会顾此失彼,徒劳无功.例如, 掌骨骨折虽有畸形愈合,但从功能来看尚可接受,由于做了切开整复再一次经受创伤及制动而丧失了更多的功能.又如,一个手指外伤后感染, 伤口不愈,而将全手长时间包扎制动,致使整个手萎缩僵硬,功能障碍.,2019,-,2,所以每一个病例都要做到全面分析.哪些组织损伤了?创伤解剖情况怎样,现在功能如何.进一步修复要付出多大代价?估计功能可以改进多少?如果重建的功能多于原有的功能才是合理的治疗.手术治疗只为伤手创造了一个恢复的条件,要想恢复应有的功能,不能忽视后期治疗,也就是药物治疗.包括主、被动锻炼及其他物理治疗.,2019,-,3,(2) 要想做好手外科，需要掌握多方面的有关知识，其中最重要的要数功能解剖。也可以说功能解剖是手外科的基础。对手部的损伤或疾患的诊断主要靠分析检查结果来判断决定，正确的分析判断是建立在功能解剖基础上的。比如，常依据爪状指的出现来诊断骨间肌麻痹，但在掌指关节伸直受限的情况下，即使有骨间肌麻痹也不会出现抓状指，如不了解此点，就会贻误诊断。,2019,-,4,诊治的目的在于重建伤残手的功能，但不等于什么组织损伤了就修复什么组织。对伤残的手，要从整体功能分析考虑比如一个拇指已强直在内收位，但仍能与手掌及食指近节的挠侧相夹捏，在伴有其它手指也不能理想的屈曲的情况下，这不应将拇指矫正在外展对掌位，否则，不但不能重建拇指与其它手指的相捏功能，反而失去原有与手掌挠侧相夹的作用。,2019,-,5,又如，在屈指力弱的情况下，应尽可能恢复伸腕的功能；在伸指力弱的情况下，尽可能重建屈腕的力量，以代偿握拳或伸指的功能。,2019,-,6,(3) 手外科的关键技术，手外科中以手术为主要治疗手段。手术技术的好坏直接影响手外科的疗效。手部的各种组织如皮肤、肌腱-、神经、血管和骨关节等，各有其修复原则，但只掌握了修复原则还不等于就能做好各组织的修复工作。正确的原则还要通过理想的手术技巧，才能达到理想的修复。,2019,-,7,概括起来就是无创技术操作。临床上遇到一些病例，治疗方案步骤很对，但手术效果都不好，其中原因之一就是，只掌握了治疗原则，而未做到无创技术操作。两者相比，各种组织的修复原则比较容易掌握，无创技术操作却不很容易做到。,2019,-,8,A 用锐刀切割分离组织，用蚊式钳小心准确止血。禁用钝性分离，顿剪修复组织，对神经、血管、肌腱断段切用锐刀切割。 B 禁用血管钳，大镊子夹镊组织。 C 正确选择切口，使手术野足够大，从远近两端正常组织来寻找断端，不得在小切口内勉强施以暴力。,2019,-,9,D 手术操作要有计划，按解剖层次及组织结构有目的地进行分离，并做不同标记。避免重复以及缺乏目的的徒劳操作。 E 凡暴露之组织要用生理盐水外敷以保持其湿润,防止组织及创面干燥。 F 正确使用止血带。,2019,-,10,G 选用精细、轻巧的专科器械。根据解剖层次选用不同拉钩，牵拉动作要轻，避免暴力；选用创伤小的小针线缝合伤口；选用无创伤尼龙线修复血管，神经，肌腱，并精确选用缝合方法。,2019,-,11,二 清创术,清创术是一切开放性损伤的处理基础。认真、彻底、细致的清创，可清除被污染及挫伤的组织，减少和预防污染，防止术后粘连，而且为各种组织的修复，早日建立侧枝循环，减少瘢痕，增进术后功能创造了重要条件。,2019,-,12,手术步骤：,（1）洗刷肢体：麻醉起作用后,用洗手刷蘸肥皂液或其他消毒液,自肘上至手指段连续刷洗三遍,伤口用纱布覆盖,每刷一变均用生理盐水冲洗,用消毒纱布擦干,消毒铺单.,2019,-,13,（2） 清创面先用1：1000的新洁尔灭液侵袭一遍，擦干，然后进行清创。为了保护已经暴露的重要组织，一般先予以标记，然后由浅入深，由外向中心对各层组织进行彻底清创。切除皮缘约2-3mm，用锐剪切除一切污染或已挫灭的组织，切除游离失活之片，然后对血管、神经、肌腱的外膜做细致的清理及必要的切除，最后对骨断端坐常规骨科处理。,2019,-,14,（3） 创面清洗：经上述清创后，凡伤后6小时以内者用千分之一新洁尔灭浸泡2次，每次23分钟，在用生理盐水清洗两遍。若超过6小时以上者。还需要3%过氧化氢液浸洗，再用生理盐水清洗两遍，擦干。反经上述处理的场面已接近外科手术切口 （4）更换器械;更换手套、敷料、清创术毕，可进行组织修复及创面覆盖。,2019,-,15,三 骨与关节损伤的处理,开放性骨折应尽一切可能变为闭合性骨折，其主要目的消灭创面，防止伤口感染。,2019,-,16,尽量做到解剖复位，这一点对于手指骨折很重要，因为手功能精细复杂，如不能达到解剖复位，将影响手的功能，如果手指有向掌侧成角畸形，则可导致屈指肌腱粘连，甚至因神经摩擦而遭受断裂，同时造成屈指与伸指肌腱张力不平衡，因此手指不能完全伸直与完全屈曲。如果骨折有旋转畸形愈合。则造成手指屈曲时相互交叉。（不能有成交畸形，防止旋转畸形）,2019,-,17,功能为固定：腕关节背伸30度，掌指关节屈曲45度，近侧指间关节屈曲60度，远侧指间关节屈曲10度，拇指呈外展对掌位。由第二指至第五指的轴心线皆对住舟骨关节。第二至第五指的手指屈曲度逐渐增加，基本上是象手在握茶杯的位置。手部极大部分骨折皆固定于功能位。为了防止手指发生旋转畸形，最好应用相邻两指进行一起固定。如行克氏针固定应交叉固定或斜行固定，不应穿过关节面纵行固定，即破坏关节面，又不能防止旋转。,2019,-,18,凡是不需要固定的手指和部位，一定不要加以固定，并鼓励早期功能锻炼，防止关节僵凝和强直。骨折或脱位的手指在临床愈合时即应解除固定，早日功能锻炼，且勿不必要地延长固定时间。 早期理疗与康复促进血液及淋巴回流，消除肿胀。,2019,-,19,四 肌腱损伤的治疗,（一）腱损伤的治疗原则 新鲜肌腱损伤应一期修复。凡动物咬伤，肌腱严重广泛损伤且严重污染者可做二期修复。 肌腱修复前应恢复恢复骨架的连续性，肌腱修复处要有良好的软组织床，肌腱修复后应有良好的皮肤覆盖。,2019,-,20,肌腱修复时，先修复伸侧肌腱，后修复屈侧肌腱，并使肌张力调节与休息位。肌腱修复后应予以制动并做牵引，进行有限的自主练习。 选用无创尼龙单线材料进行缝合，术中注意无创技术。 凡肌腱缺损，有可利用的动力肌，可以做肌腱移位修复。无动力肌者，可做游离肌腱移植。,2019,-,21,凡移位或移植肌腱应走直线，避免弯曲，旋转及扭曲。 为了保证肌腱有正常力的传导,应重建滑车。,2019,-,22,(二) 屈指肌腱损伤的治疗 根据屈指肌腱的解剖特点,不同部位的肌腱损伤采取不同的治疗方法.,2019,-,23,I 区：自中节指骨中部屈指浅肌腱止点以远至末节手指的腱止点，腱鞘内仅有 一条屈指深肌腱，损伤后引起远指间 关节屈曲障碍。不论一期修复还是二期修复，效果均良好，恢复其解剖止点是最理想的方法。,2019,-,24,具体方法： 腱止点前移术。适用于腱止点1cm以内的断裂者。 延长切口一期修复，是用于超过1cm以上的断裂者。 延期腱缝合或止点前移。适用于伤时较长，污染较重或皮肤不好者。 选择性病例可考虑做，腱固定术，远指间关节融合术或有游离肌腱移植术。,2019,-,25,II 区：从掌指关节至中节指骨中部，即纤维鞘管近端到屈指浅止点。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。此区腱修复较困难，效果不够理想，这一区又叫“无人区”。 早期一期修复。这一原则已经得到统一的认识。 同时修复指深、浅两根肌腱，并修复腱鞘。 选择性病例作游离肌腱移植术。,2019,-,26,III区：自掌间关节近侧即鞘管起始部近侧至腕横韧带远侧缘。此区有屈指深浅两条肌腱,浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有蚓状肌，它常能限制断腱回缩。 单纯屈指浅肌腱断裂不予缝合。 屈指深线两条肌腱均断，可都缝合，用蚓状肌隔开以防粘连。或切除屈指浅肌腱，仅修复屈指深肌腱。,2019,-,27,IV区：系腕管区，有九条肌腱及正中神经通过。浅层为中环指屈指浅，中层为食小指屈指浅肌腱，深层为屈指浅肌腱及拇长屈肌腱。此区常易发生多根肌腱断裂及正中神经损伤，有时还可伴有屈腕肌腱断裂及尺神经损伤，修复时要注意区别神经和肌腱，分别予以缝合。,2019,-,28,单纯屈指浅肌腱断裂，不要缝合。 多发性肌腱断裂只修复拇长屈肌腱及屈指深肌腱,切除滑膜鞘避免粘连,调整肌腱缝合,使吻合点上下错落,不再一个平面上,以防互相粘连,必要时切除部分腕横韧带.,2019,-,29,V区:腕横韧带近缘至肌肉肌腱连接部。此区软组织松软，有腱周组织，修复效果好。均可做一期缝合。,2019,-,30,三 屈肌腱损伤的一期修复,一期修复的特定指征是受伤时间短的整洁伤，感染机会少，操作较易，效果较好者，目前已经不再坚持68小时是一期修复的时限，伤后二周到一个月内做一期修复仍可获得良好效果，只要断腱能直接吻合，任何时候修复都可以，但主张愈早愈好，术后早期被动伸指活动，是减少术后肌腱粘连的有效措施，确能改善鞘管内屈肌腱修复的疗效。,2019,-,31,屈指肌腱一期修复的具体步骤如下： 彻底清创：刷洗伤口，切除失去活力的组织，延长切口只要做到能做肌腱手术即可，屈伸手指掌能找到一侧断腱，这样只要延长一侧切口。 寻找断腱：可用体位调节或挤出法寻找断腱，如仍找不到，则可用驱血带 自近向远侧绷扎，挤出断腱。,2019,-,32,切割伤不需清创，断端不齐者用剃顺刀切齐，或用修成1/23/4的斜面。 缝合方法：KESSLESS 氏法，用60 单丝尼龙线缝合断腱后，腱外膜加作连续缝合。 争取同时修复指深、浅两腱。 用60单丝尼龙线修复腱鞘。 。,2019,-,33,固定：自肘以下至五指尖作背侧石膏托固定，使腕关节受阻于屈腕20度位及掌指关节受阻于40度位，避免手指过分伸直。包扎伤后的敷料要薄，以利手指活动。肘屈曲前臂旋前。指端尼龙线上橡皮筋，使指屈曲橡皮筋近侧用安全针固作于腕关节侧面，橡皮筋上要无张力。,2019,-,34,术后48小时开始做主动伸指活动，持续4周，拆石膏后开始无阻力的屈曲活动，如在术后8周内不能完全伸直，则晚上用静力支具，如术后6月功能不理想，功能恢复停滞不前，可考虑作肌腱松解术。,2019,-,35,四 伸指肌腱损伤,由于伸肌腱损伤的部位不同,处理原则不一,将伸肌腱分为五区: I 区，伸肌腱止点附近，腱止点薄与关节束组合止于末节指骨基底背侧，切割伤和戳伤引起锤状指畸形。,2019,-,36,1 新鲜切割一期缝合，术后固定六周。 2 戳伤引起者，用非手术治疗，石膏或铝板固定，使指间关节屈曲，远指间关节过伸。 3 锤状指有斯脱骨折者，骨折片小可用非手术治疗，骨折片超过关节面1/3者作钢丝缝合加外固定。,2019,-,37,4 陈旧性锤状指根据年龄，侧别，指别，职业及功能障碍而定： （1） 伸肌指点疤痕重叠缝合法。 （2） 远指间关节融合。 （3）腱皮缝合ISLME法（皮肤有疤痕者） （4）骨折小者切除缝合肌腱，大者钢丝缝合加外固定。,2019,-,38,II 区：近节指间关节背侧 此区伸肌腱分为中央腱束和侧腱束，中央腱束与指近间关节背侧融合，止于中节指骨基底背侧，手的内在肌腱加入侧腱束形成薄而功能复杂的腱帽。,2019,-,39,1 新鲜者一期缝合，伸指位固定4周。 2 陈旧性者： （1）侧腱束交叉修复。 （2）侧腱短缩成不能利用时作掌长肌腱移植。,2019,-,40,III 区：手背区，腕横韧带远端至掌指关节的肌腱，一期修复效果良好，腱帽扩张部损伤应同时修复。 IV 区：（腕部）此部肌腱包于滑膜鞘内，有腕背横韧带于其上。肌腱断裂时，一期修复将缝合处的滑膜鞘支持带切除防止粘连。 V 区：（前臂区）腕背横韧带近端至肌腱肌肉移行处。一期缝合效果好。,2019,-,41,肌腱松解 肌腱粘连是肌腱外科中尚未很好解决的问题，术后发生粘连而有障碍功能者，可施行肌腱松解术，要点如下： 1 肌腱缝合术后的粘连可比肌腱移植术后的粘连松解早做而效果好。 2 肌腱修复后六个月，功能不再恢复，被动屈曲度大于主动屈曲度者。,2019,-,42,3 松解要充分，感到无阻挡，牵拉肌腱指关节的主动屈曲度等于被动屈曲度，证明松解已经彻底。 4 充分止血。 5 术后24小时即开始主动活动。,2019,-,43,五 手部神经损伤的治疗,手部主要有正中、尺、挠神经支配。挠神经支配手背挠侧3个半手指及皮肤感觉，尺神经支配尺侧1个半手指及掌部感觉正中神经支配手背挠侧三个半手指及虎口的皮肤感觉,正中神经支配手掌挠侧3个半手指的皮肤感觉,尺神经支配尺侧1个半手指及掌部感觉.,2019,-,44,手部内在肌由正中、尺神经支配。正中神经支配拇短展肌、拇对掌肌，拇短屈肌短头及第1、2蚓状肌。尺神经支配掌短肌，小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、拇内收肌、第3、4蚓状肌及全部骨间肌。手部神经损伤对手的功能影响较大，应及时准确予以修复。腕管远侧神经一般效果好，主要原因是神经支为纯感觉或纯运动纤维，而不是混合神经，其再生能力强，恢复较快。,2019,-,45,神经修复的指征和禁忌症： 1 早期锐器切割伤，估计清创缝合后不致发生感染，神经断端整齐而无缺损者，应缝合神经。 2 断掌，断指时应缝合神经。 3 伤后时间较长，伤情或污染严重，感染可能性大，应在上愈合二期修复神经。,2019,-,46,缝合方法：用70尼龙线作为缝合材料， 准确吻合，只缝神经外膜，一般缝46针即可。 术后处理：用前臂石膏托固定腕关节及各手指于半屈曲位，固定约5周。,2019,-,47,神经外膜缝合法：,用缝线将神经外膜缝合起来，使神经经断端拉拢帖合，为再生纤维通过缺损部位创造良好条件。此法尚存在的问题是:外膜虽然能对合,但术者难以保证神经干内的神经得到精确的对位;特别是神经束不是像电缆那样,全部有平行排列的纤维组成,而是交错互换,又分有合,缺损部清创切去一部分后,各种神经束的位置往往以有变动;在神经干内结蒂组织相对的情况.这些问题不利于再生神经轴突通过和准确对位,影响功能恢复。,2019,-,48,神经束膜缝合法：,当显微外科技术用于周围神经外科以后，良好的光学放大和照明，使外科医生能清楚地分辨神经束，SMITH(1964年)开始报告了神经束膜缝合法。此法直接缝合神经膜，大大地提高了神经束的紧密对位，有很大的优越性。但是，束膜缝合法也存在另一方面的问题，如：在神经干内进行分离操作，创伤反应较大，缝合的线头异物反应争加；必须有十分准确神经束功能定位和定性的依据，才能避免错位缝合的不良后果。,2019,-,49,六 手部血管损伤的治疗,手部的血供：手部的血液供应来自尺动脉，挠动脉，掌侧骨间动脉和背侧间动脉。这些动脉在手部形成动脉弓和网。弓和网之间互相有交通支，使手部的血供十分丰富。所以单纯的手掌和手背部损伤，不致影响手部血液循环。手部的静脉可分成浅层和深层两部分。浅层静脉的回流是手部主要的静脉回流，深静脉长伴随与掌的浅弓和深弓，深静脉大多回流到尺静脉和挠静脉，也有一些回流于背侧浅静脉。,2019,-,50,动脉损伤的处理：单纯从循环角度讲，手部单一的尺动脉或挠动脉断裂均不影响手部的血液循环，即使尺、挠动脉同时断裂，由于骨间掌侧动脉和骨间背侧动脉好，也不影响手部血液循环，只有当上述诸动脉均损坏，手的血液循环才发生障碍。所以，从临床实用意义讲，单纯一条动脉损伤，其他血管正常，可以结扎损伤的动脉，但这时，病人会感到被结扎的一侧手部发凉而影响功能。,2019,-,51,从专科角度讲（1）除骨间背侧和掌侧动脉损伤，可以不修复外，尺、挠动脉损伤均应予以修复。（2）手指两侧指固有动脉单纯损伤，手指血液循环尚称良好，但从功能恢复角度讲，应争取把断裂的指固有动脉予以修复。（3）手掌中部浅弓和深弓损伤，不影响手部血液循环时可不予以修复，遇掌深弓和掌浅弓同时损伤并影响手指血液循环时，应修复两弓或其中一弓。,2019,-,52,静脉损伤的处理：手部静脉呈网状交叉相当丰富，深浅两层均有交通。所以，手部静脉损伤一般不予修复，当遇手部组织大部分或全部离断时，应修复头静脉、贵要静脉、骨间静脉及其它长辈较粗大的静脉即可。,2019,-,53,七 手部创面的闭合,清创是把一个污染的疮口转化为“无菌”的创口，是防止感染的重要步骤，但清创后创面如不能妥善闭合，感染仍是不可避免的。一旦发生感染，肌腱，骨等组织既受到严重损害，并影响创面的正常愈合和产生疤痕挛缩，即导致功能障碍。因此，无特殊情况（如已有严重特殊感染或严重创伤性休克等），及时闭合创面是预防手部开放性损伤感染的一个重要措施。,2019,-,54,1、一期闭合创面的时限：,在一般情况下，手部开放性损伤，应争取在12小时以内进行清创，并闭合创面，如已超过这一时限，则根据患者的一般情况，致伤的原因，污染的程度，伤情及局部组织的反应以医师的技术水平等决定后能否一期闭合窗口。只要患者全身情况以及局部条件较好，超过12小时亦可作彻底清创和一期闭合窗口。,2019,-,55,如全身情况和局部条件差，患者不能忍受较复杂的创面闭合手术，可作好彻底清创，用复合抗菌素液覆盖创面，并加压包扎，经观察4872小时后，待患者全身情况好转，局部创面又无明显感染，可进一步扩创创面延期闭合，则效果也和满意,2019,-,56,2、手部创面的基本闭合方法,A 直接缝合创口：该方法用于整齐的切伤或裂伤，对不整齐的裂伤，经清创修整后无皮肤损伤者亦可以采用。但需注意勿使缝合口张力过大，以免影响局部血运，导致伤口边缘坏死，愈合不佳或裂开等。要避免以上情况的发生，需采取一些辅助措施，如减张切口，缩短骨残端等以缓解吻合口的张力,2019,-,57,对于皮肤纹垂直的创口，垂直跨越关节掌或背侧创口，平行指蹼或与皮肤肌腱纵行重叠的伤口，在条件许可的情况下，局部血运良好，创口污染不明显，受伤时间较短，应采用“Z”字成型术，改变原创口的方向，然后缝合创口，这样可避免发生创口的裂开，疤痕挛缩或肌腱粘连，影响功能。,2019,-,58,B皮片移植 适应症：单纯皮肤缺损，皮下组织无缺损和挤压，而且血运良好者。 禁忌症：如有机间，骨骼或较大血管和神经暴露者，则不应适用皮片移植。 皮片厚度：以中厚皮片为佳，也可用全厚皮片。,2019,-,59,皮片来源： （1）将原撕脱下来的皮瓣用剪刀剪去皮下脂肪和部分真皮,但原斯脱的皮瓣如有受挤压或挫伤的 则不能应用。 （2）面积不大者在上臂内侧取全厚或中厚皮片。 （3）对面积较大者则常在大腿内侧用鼓式取皮机切取。,2019,-,60,注意事项：（1）创面血运情况要良好，使皮片细胞在死亡以前的一段时间内，能很快的重建血运。（2）皮片的大小要与创面一致，否则皮肤的张力改变影响血运的建立，妨碍皮肤生长。（3）在术后一定时间内，要保持皮片与创面直接接触，而不移动，为了达到这点，适当包扎与固定就显得很重要。,2019,-,61,C皮瓣移植 在有深部组织如骨骼，肌腱等暴露的创面，手掌创面，以及指端的创面，均应用皮瓣修复位佳。对创面不大采用局部皮瓣修复，这种皮瓣的优点：皮质好，感觉灵敏，不收缩。但这种皮瓣手术设计的技术要求高，同时只能用次要部位修复主要部位。,2019,-,62,对创面皮肤缺损较广并有骨骼，肌腱外露者，则采用远处皮瓣修复或游离皮瓣修复，下面介绍几种皮瓣移植术的方法和适应症： （1） 鱼际皮瓣： 适用于手指指端缺损。其方法是将指屈曲于鱼际处，按创面的血印，根据血印的边缘，均一相同的带蒂皮瓣，其蒂在近侧或尺侧。弓区创面作全层皮片覆盖。,2019,-,63,后屈曲伤指，将皮瓣覆盖与创面上作缝合，术后用胶布固定3周断蒂。由于这一方法手指短时间固定于非功能位，以及在鱼际部造成一疤痕，应享受的功能，故近来应用较少。 （2）推进皮瓣：适用于指端缺损，可保留指体长度。尤以拇指食指为佳。,2019,-,64,手术方法：,I 掌侧VY推进皮瓣：于指端掌侧做一V形切口，形成一个倒三角形皮瓣，其底大致为指端周经的1/3，切开皮肤后不切皮下组织，也不做皮下分离，然后将三角形皮瓣上提与背侧甲床或指甲缝合。 II 双侧VY推进皮瓣：于指端两侧各作一道三角形切口，其底大致为指端周经的1/4。切开皮肤后不切皮下组织，也不做皮下分离，然后将两三角皮瓣于指端靠拢缝合。,2019,-,65,III 掌背侧大块推进皮瓣；于伤指两侧中线作切口直达皮下，在背侧于上指两侧中线做切口直达皮下，在背侧于指伸肌腱以浅，在掌侧于指屈肌腱鞘管以浅掀起掌背皮肤。掀起的背侧皮瓣内含指背静脉，掌侧皮瓣内含两侧血管神经束，然后向指端推进，指端皮肤对端缝合后再缝合两侧切口。如张力大可适当屈曲关节掌指横纹处切断皮肤，但不可损伤血管神经束，供皮区用全厚皮宁植皮。,2019,-,66,（3）邻指皮瓣：适用于手指掌侧皮肤损伤的创面。根据创面大小，于邻指指背作一适当的皮瓣，其蒂在患指的邻侧相。在分离皮瓣时不可损伤肌腱腱膜，其供皮区创面用中厚皮片覆盖后，将皮瓣覆盖于伤指的创面上进行缝合，术后包扎固定3周后断蒂。此法的缺点是修复的手指掌侧皮肤无感觉存在，因此近来有些作者根据手指的精神分布，用带神经支配的邻指皮瓣修复拇指或食指掌侧，特别是指胶皮服损伤。,2019,-,67,（4）旋转皮瓣：适用于手背或虎口部皮肤缺损的修复，是利用手背皮肤下组织较松弛和舒张性较大的特点设计的。方法是将创面修成三角形，基部在远侧，沿三角角形的基部在手背近侧作半圆形切口，其长度约三角基部的56倍，后在深筋膜浅层浅层游离皮下组织，使皮瓣成扇行，向创面方向旋转，覆盖创面，皮瓣的长短与创面的长短要相等。,2019,-,68,这样旋转后皮瓣不致过紧，旋转后的皮瓣将形成皮肤褶皱，23后修整，一般供皮可不残留创面，如供皮区残留创面用中后皮片一致。,2019,-,69,（5）前臂或上臂交叉皮瓣，适用于手部创面较大而上述皮瓣无法应用者。这