课件：妇产科前置胎盘学时.ppt

,妊娠晚期三大出血病,前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂,急,前 置 胎 盘 （Placenta previa）,前 置 胎 盘 （Placenta previa）,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,胎盘正常位置,前置胎盘,前置胎盘发生率,一、 分类 (Classification),完全性 部分性 边缘性,完全性 部分性 边缘性,类型可因诊断时期不同而改变，目前临床上均依据处理前最后一次检查来决定分类。,一、 分类 (Classification),二、病 因,1、高危人群：高龄产妇、经产妇、多 产妇、吸烟、吸毒妇女,二、病 因,2、可能因素 受精卵滋养层发育迟缓 子宫内膜病变或损伤 胎盘面积过大 胎盘异常,三、临床表现,典型症状 妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反复阴道出血。,阴道出血,原因：前置部分的胎盘从附着处分离，血窦破裂出血。 初次较少 反复发作 特点 无痛性 半夜睡醒，方知倒于血泊,出血与时间的关系,中央性：出血早（28周），次数频，量多， “警戒性出血” 边缘性：出血晚（38周）或分娩时 部分性：介于上二者之间,四、对母儿的影响,1、胎位异常(臀位居多),四、对母儿的影响,2、宫颈撕裂、子宫下段破裂 3、产后出血,四、对母儿的影响,4、贫血及产褥感染,产褥感染,四、对母儿的影响,5、胎盘植入,四、对母儿的影响,6、早产及围生儿死亡率高,五、诊断 (Diagnosis),（一）病史与症状 （二）腹部检查 （三）阴道检查（严格掌握指征） 1、一般情况好，出血不多 2、近预产期或已临产，出血多，为决定分娩方式 必须在输液、输血及有条件立即手术下方可进行。,阴道检查,输血、输液、手术准备下进行,正常,前置胎盘,五、诊 断,（四）产后检查胎盘和胎膜 胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘 胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 胎膜破口与胎盘边缘距离7cm,五、诊 断,（五）辅助检查 超声检查 软组织造影 胎盘放射性定位 放射性同位素扫描 膀胱造影,六、鉴别诊断,轻型胎盘早剥 脐带帆状附着 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变,七、预 防,计划生育，防止生育过多、过密 防止宫内感染，减少内膜损伤 产前宣教，及时就医 早期诊断，正确处理,八、治 疗,抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染,处理原则,八、治 疗,（一）入院后验血型，配血，术前准备 妊娠34周 胎儿体重2000g （二）期待疗法 胎儿存活 阴道出血不多 一般情况良好,（二）期待疗法,1、左侧卧位，绝对卧床休息 2、定时间断吸氧，1h，tid 3、心态平静，药物镇静 4、观察阴道出血,（二）期待疗法,5、禁止阴道检查及肛查 6、纠正贫血 7、胎儿监护,（二）期待疗法,8、宫缩抑制剂,（二）期待疗法,9、促胎肺成熟,（三）终止妊娠,1、阴道分娩 边缘性、部分性 适应症 一般情况好，出血不多，宫口开 胎儿已死 胎儿死亡率高 缺 点 宫颈撕裂加重产前出血 宫腔操作多易致产褥感染 方 法：人工破膜,阴道分娩,（三）终止妊娠,2、剖宫产术 中央性前置胎盘 部分或边缘性但出血多 适应症 横位 先露高浮 胎心异常 切口原则上避开胎盘,剖宫产切口部位,剖宫产术,（四）产后处理,1、阴道分娩者，胎儿娩出后，应用宫缩剂。麦角优于缩宫素 2、常规检查和修补软产道 3、常规抗感染,（五）山区农村处理,1、做好预防措施 2、发现可疑病例，如下处理 不进行阴道检查或肛查。 包扎腹部，使先露下降压迫止血。 出血多，严格消毒下，纱布紧塞阴道顶端，压迫止血，速送医。 休克时，先输液，对症治疗，联系上级医院，协助就地治疗。,学习要求,掌握临床表现、诊断要点及处理原则 了解前置胎盘的含义、病因及对母儿的影响,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or c