医学信息学论文刘运喜医院感染实时监控系统的研发与应用式.pdf

RT-NISS 1 医院感染实时监控系统医院感染实时监控系统医院感染实时监控系统医院感染实时监控系统 的研发与应用的研发与应用的研发与应用的研发与应用 中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院刘运喜刘运喜 RT-NISS 2 主要内容主要内容 一一、研发背景研发背景一一、研发背景研发背景 二二、系统功能简介系统功能简介二二、系统功能简介系统功能简介 三三、基于基于三三、基于基于RTRTRTRT- - - -NISSNISSNISSNISS的感染管理工作新模式的感染管理工作新模式的感染管理工作新模式的感染管理工作新模式 四四、应用效果应用效果四四、应用效果应用效果 RT-NISS 一一、研发背景研发背景一一、研发背景研发背景 RT-NISS 4 国家对医院感染监测的要求国家对医院感染监测的要求 医院感染管理办法医院感染管理办法、医院感染监测规范医院感染监测规范的共同要求的共同要求； 抗菌药物整顿工作抗菌药物整顿工作、等级医院评审工作对医院感染监测信息化等级医院评审工作对医院感染监测信息化 提出了更高的要求提出了更高的要求。 一一、研发背景研发背景 三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准 医院感染监测规范医院感染监测规范 RT-NISS 5 已有监测系统最主要问题已有监测系统最主要问题： 感染病例识别的自动化程度低感染病例识别的自动化程度低，未实未实 现实时监测与预警现实时监测与预警 主要通过简单的条件组合进行筛主要通过简单的条件组合进行筛 查查，专职人员判别量大专职人员判别量大 大部分病例仍依靠医生主动上报大部分病例仍依靠医生主动上报 未实现实时综合分析和预警未实现实时综合分析和预警，很难早很难早 期发现感染暴发期发现感染暴发。 缺乏实时沟通与干预等功能缺乏实时沟通与干预等功能。 已有监测系统最主要问题已有监测系统最主要问题： 感染病例识别的自动化程度低感染病例识别的自动化程度低，未实未实 现实时监测与预警现实时监测与预警 主要通过简单的条件组合进行筛主要通过简单的条件组合进行筛 查查，专职人员判别量大专职人员判别量大 大部分病例仍依靠医生主动上报大部分病例仍依靠医生主动上报 未实现实时综合分析和预警未实现实时综合分析和预警，很难早很难早 期发现感染暴发期发现感染暴发。 缺乏实时沟通与干预等功能缺乏实时沟通与干预等功能。 医院感染监测面临的主要问题医院感染监测面临的主要问题 人员少 数据统计 分析量大 人员少 数据统计 分析量大 依靠医生上 报漏报高 依靠医生上 报漏报高 难以实时 反馈和干预 难以实时 反馈和干预 手工手工 监测监测 现患调查 目标监测 费时费力 现患调查 目标监测 费时费力 手工查阅 病历效率 低、滞后 手工查阅 病历效率 低、滞后 难以早期 发现暴发 难以早期 发现暴发 亟需研发一套智能亟需研发一套智能、高效的医院感染监控软件高效的医院感染监控软件 RT-NISS 解决之道设计理念解决之道设计理念 降低降低 感染率感染率 及时、全面的信息 2. 有效干预 1. 了解医院 感染情况 不依赖 临床上报 计算机 智能判别 1.预防：了解危险因素全况，可以有针对性的采取预防措施，防止感染的发生 2.控制：早期发现感染阳性指标，及早采取控制措施，防止感染恶化及感染传播 3.持续改进：上述工作的不断开展，促进感染管理工作的改进，有效降低感染率 RT-NISS 解决之道系统结构图 RT-NISS 二二、系统功能简介系统功能简介二二、系统功能简介系统功能简介 RT-NISS 系统简介主要功能列表 医 院 感 染 基 本 情 况 医 院 感 染 基 本 情 况 全 院 感 染 基 本 情 况 、 感 染 率 、 分 布 、 致 病 菌 等 个 案 与 爆 发 预 警 个 案 与 爆 发 预 警 ICU 、 新 生 儿 新 生 儿 、 耐 药 菌 耐 药 菌 抗 菌 药 物 抗 菌 药 物 、 危 险 因 素 危 险 因 素 干 预 干 预 、 专 家 库 专 家 库 患 者 情 况 搜 索 患 者 情 况 搜 索 RT-NISS 系统简介系统简介主要功能列表主要功能列表 个 案 预 警 个 案 预 警 功能：疑似感染病例的智能识 别及个案预警 特点：敏感度和特异度高，体 现了监测的及时性和准确性。 RT-NISS 每日个案预警与诊断每日个案预警与诊断 感染专职人员 判定标识 新预警红色 确认黑色 排除灰色 临床医生 确认标识 3600张床位的医院，每日 处理约4050个预警病例 3600张床位的医院，每日 处理约4050个预警病例 RT-NISS 个案预警与诊断3复杂病例诊断的辅助手段个案预警与诊断3复杂病例诊断的辅助手段 原始数据 RT-NISS 个案预警与诊断4复杂病例诊断的辅助手段个案预警与诊断4复杂病例诊断的辅助手段 CT、胸片 关键词标注 RT-NISS 系统简介系统简介疑似病例的确诊系统简介系统简介疑似病例的确诊 疑似病例确诊操作简单 RT-NISS 主要功能列表 干 预 、 专 家 库 功能：专职人员与临床医生的交互平台 特点：进一步提高了感染诊断的准确 性，根本解决了漏报问题；实现了实时 干预与反馈，强化了过程监控。 RT-NISS 干预、沟通平台 需处理病例 操作按钮 交流对话框 专职 人员 与临 床医 生的 交互 平台 RT-NISS 记录交流全过程 针对性选择和发送预案、 SOP等 RT-NISS 统计数据导出 基本感染数据多种展示 当天患病率 自动生成统计结果自动生成统计结果 RT-NISS 全院平稳的曲线 感染率变化趋势感染率变化趋势 RT-NISS 患病率高于阈值 感染率变化趋势感染率变化趋势 RT-NISS 致病菌统计图 统计结果统计结果 抗生素人数统计 RT-NISS 日报、周报、月报 日报、周报、月报 日报 周报 月报 RT-NISS 主要功能列表 目 标 监 测 功能：目标性监测 特点：解决了数据登记、统计问题，便于深入 开展目标性监测，为现场干预提供了有力的数 据支持，体现了精确导航的理念。 内容：监测项目齐全，ICU、新生儿病房、手术 部位感染、细菌耐药性、临床抗菌药物使用情 况的目标性监测。 RT-NISS ICU监测范围 自动生成 日志与月 报表 ICU目标监测 RT-NISS 自动识别新 生儿体重进 行登记 NICU目标监测 RT-NISS 监测项目的 详细记录 手术目标监测 RT-NISS 重点菌耐药性监测 监测选项组合 RT-NISS 多重耐药菌监测日况 监测选项组合 RT-NISS 使用率、使用强度、送检 率、药费比、品种数等 抗菌药物目标性监测 RT-NISS 抗菌药物监测分线管理 违规使用情况：分线、多联、特殊使用 RT-NISS 抗菌药物监测外科手术 手术：用药率、术前时间、用药时间 RT-NISS 暴发预警提示暴发预警提示 标红提示 RT-NISS 暴发预警2 暴发预警2 是否暴发？ 根据部位、致病菌、床号、感染时间判断 RT-NISS 要素说明 床号提示空间关系 入院后时间序列 感染病例及要素标识 此2例相邻感染病例 可能存在相关性 RT-NISS 传染病病例上报系统 交互平台产生传染病报告卡的基本信息 首诊医师填报必要的信息后，上传至传染病上 报专职人员进行审核 然后导出与国家传染病上报网络接轨的报告卡 待国家传染病报告网码公布后，实现导出电子 表格上报，不需再次录入和院内收卡。 RT-NISS 传染病 相关信 息 RT-NISS 三三、基于基于RT-NISS的感染管理工作新模式的感染管理工作新模式 RT-NISS 38 住院患者住院患者 监控方式监控方式 住院患者住院患者 监控方式监控方式 感染暴发感染暴发 预警控制预警控制 感染暴发感染暴发 预警控制预警控制 目标性目标性 监监测测 目标性目标性 监监测测 临床沟通临床沟通 与干预与干预 临床沟通临床沟通 与干预与干预 数据导航数据导航 决策支持决策支持 数据导航数据导航 决策支持决策支持 RT-NISS ICU、手术、耐 药菌、抗菌药物 等项目齐全 计算机智能筛查 专职人员判别 临床医生确诊 实时发现 准确度高 全过程监控 实时干预 关口前移 主动发现 早期预警 及时干预 迅速控制 数据自动采集、 自动统计 专职人员带着数 据调查 数据准确 针对性强 临床医生认可度高 不受时间地点限制 基于全面系统的数据 客观准确 全面及时(日报周报月报) 指导性强 临床参考价值大 规范临床诊疗行为 数据全面及时、准确易得 三三、基于基于RT-NISS的感染管理工作新模式的感染管理工作新模式 感染病例感染病例 发现确认发现确认 感染病例感染病例 发现确认发现确认 RT-NISS 39 1. 感染病例发现感染病例发现、确认确认1. 感染病例发现感染病例发现、确认确认 项项目目传统工作方法传统工作方法新模式新模式 感染病例发现感染病例发现、确认确认手工翻阅病历手工翻阅病历 医生上报医生上报 出院查看出院查看 漏报率高漏报率高 诊断滞后诊断滞后 计算机智能筛查计算机智能筛查 实时预警实时预警 专职人员判别专职人员判别 临床医生及时确诊临床医生及时确诊 准确度高准确度高 RT-NISS 40 系统登录界面系统登录界面 RT-NISS 41 确认上报者确认上报者 按按“确认确认”键键 排除感染者排除感染者 按按“排除排除”键键 并在对话框并在对话框 中注明理由中注明理由 排除感染者排除感染者 按按“排除排除”键键 并在对话框并在对话框 中注明理由中注明理由 医生工作站医生工作站疑似病例实时显示疑似病例实时显示、确认确认 RT-NISS 42 2. 全过程监控全过程监控2. 全过程监控全过程监控 项项目目传统工作方法传统工作方法新模式新模式 住院患者监控方式住院患者监控方式出院后监测出院后监测 无法及时干预防控无法及时干预防控 住院患者全过程监控住院患者全过程监控 实时干预实时干预 关口前移关口前移 RT-NISS 43 住院患者全过程监控住院患者全过程监控 头孢吡肟 卡泊芬净 伏立康唑 RT-NISS 44 3. 感染暴发的预警与处理感染暴发的预警与处理3. 感染暴发的预警与处理感染暴发的预警与处理 项项目目传统的工作方法传统的工作方法新模式新模式 感染暴发的预警感染暴发的预警基于临床上报基于临床上报 严重滞后严重滞后 很少上报很少上报 失去早期控制时机失去早期控制时机， 形成暴发形成暴发 主动发现主动发现 早期预警早期预警 及时干预及时干预 迅速控制迅速控制 RT-NISS 45 暴发预警实例暴发预警实例2：心外科心外科ICU引流液引流液MRSA预警预警暴发预警实例暴发预警实例2：心外科心外科ICU引流液引流液MRSA预警预警 监测监测：20112011年年7 7月发现该月发现该ICUICU一周内出现一周内出现3 3例例 引流液或组织培养为引流液或组织培养为MRSAMRSA阳性患者阳性患者。 调查调查：第第1 1例院外感染入院例院外感染入院； 余余2 2例病人术后引流液培养出例病人术后引流液培养出MRSAMRSA， 但病人无感染症状但病人无感染症状。 推断推断：引流液定植或污染引流液定植或污染； 干预干预：随即采取控制措施随即采取控制措施。 结果结果：继续监测继续监测，该该ICUICU到目前无到目前无MRSAMRSA院内感染院内感染。 RT-NISS 46 暴发预警实例暴发预警实例3：脑外科手术后感染脑外科手术后感染暴发预警实例暴发预警实例3：脑外科手术后感染脑外科手术后感染 临床调查临床调查 并跟踪手术并跟踪手术 全过程全过程 脑室镜出脑室镜出 现裂隙现裂隙，不不 能完全干燥能完全干燥 导致低温等导致低温等 离子灭菌失离子灭菌失 败败 更换新脑更换新脑 室镜室镜，感染感染 得到控制得到控制。 RT-NISS 47 4. 目标性监测目标性监测4. 目标性监测目标性监测 项项目目传统工作方法传统工作方法新模式新模式 目标性监测目标性监测 （ICU、手术手术、耐耐 药菌药菌、抗菌药物抗菌药物） 手工收集手工收集 多数据源多数据源 手工统计手工统计 费时费力费时费力 绝大部分数据自动采集绝大部分数据自动采集 自动统计相关指标自动统计相关指标 专职人员带数据深入调查专职人员带数据深入调查 节省人力时间节省人力时间 RT-NISS 48 目标监测目标监测ICU目标监测目标监测ICU 自动生成自动生成 ICU日志日志 数据准确数据准确 节约人力节约人力 RT-NISS 49 多重耐药菌监测与防控工作新模式多重耐药菌监测与防控工作新模式多重耐药菌监测与防控工作新模式多重耐药菌监测与防控工作新模式 对每例新检出多重耐药菌发送对每例新检出多重耐药菌发送SOP 到现场督导到现场督导SOP是否落实到位是否落实到位 个 案 预 警 个 案 预 警 采样鉴定采样鉴定，寻找传染源寻找传染源，切断传播途径切断传播途径 带数据下科室带数据下科室，跟班作业跟班作业，调查原因调查原因 暴 发 预 警 暴 发 预 警 早预警早预警早预警早预警 早发现早发现早发现早发现 早干预早干预早干预早干预 减 少 交 叉 传 播 减 少 交 叉 传 播 控 制 控 制 MRDOs RT-NISS 50 多重耐药菌监测多重耐药菌监测多重耐药菌监测多重耐药菌监测 能够产生国家要求的细菌耐药性监测数据能够产生国家要求的细菌耐药性监测数据 RT-NISS 51 抗菌药物监测与管理模式抗菌药物监测与管理模式抗菌药物监测与管理模式抗菌药物监测与管理模式 制定目标值制定目标值（抗菌药物使用率等抗菌药物使用率等） 系统提取抗菌药物数据系统提取抗菌药物数据，定期公布定期公布 对临床医生教育对临床医生教育、培训培训 抗 菌 药 物 管 理 抗 菌 药 物 管 理 合 理 应 用 合 理 应 用 RT-NISS 52 抗菌药物监测抗菌药物监测抗菌药物监测抗菌药物监测 能够产生国家规范要求的所有抗菌药物使用数据能够产生国家规范要求的所有抗菌药物使用数据 RT-NISS 53 5. 临床沟通与干预临床沟通与干预5. 临床沟通与干预临床沟通与干预 项项目目传统工作方法传统工作方法新模式新模式 临床沟通与干预临床沟通与干预 电话电话 现场交流现场交流 交互平台交互平台 不受时间不受时间、地点限制地点限制 数据准确数据准确 提出问题针对性强提出问题针对性强 临床医生认可度高临床医生认可度高 RT-NISS 54 交互平台交互平台与医生实时沟通交流与医生实时沟通交流交互平台交互平台与医生实时沟通交流与医生实时沟通交流 记录与临床医务人员交流反馈全过程记录与临床医务人员交流反馈全过程 RT-NISS 55 医院感染学习交流平台医院感染学习交流平台医院感染学习交流平台医院感染学习交流平台 医生访问量逐渐增加医生访问量逐渐增加 （平均每月平均每月200余人次余人次） 交流问题交流问题：感染病例确诊感染病例确诊； 隔离防护隔离防护；抗菌药物使用抗菌药物使用； 送检送检 RT-NISS 56 6. 数据导航数据导航与与决策支持决策支持6. 数据导航数据导航与与决策支持决策支持 项项目目传统工作方法传统工作方法新模式新模式 数据导航数据导航 决策支持决策支持 数据量少数据量少 不全面不全面 滞后性滞后性 指导性弱指导性弱 说服力差说服力差 数据客观数据客观、全面全面、系统系统 及时提供及时提供（日报日报、周报周报、月报月报） 指导性强指导性强、说服力强说服力强 对临床导航作用强对临床导航作用强 及时规范临床诊疗行为及时规范临床诊疗行为 能对持续改进的效果进行评价能对持续改进的效果进行评价 RT-NISS 57 医院感染监测规范医院感染监测规范三好一满意活动方案三好一满意活动方案三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准 三级综合医院医疗质量管理与控制指标三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版年版) 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 医院感染发病率医院感染发病率 医院感染例次率医院感染例次率 日感染发病率日感染发病率 日感染例次率日感染例次率 医院感染现患率医院感染现患率 医院感染发病医院感染发病 相关指标相关指标 科室分布科室分布 死亡病例中医院死亡病例中医院 感染情况感染情况 感染部位分布感染部位分布 医院感染上报医院感染上报 临床科室漏报率临床科室漏报率 医院感染医院感染 分布指标分布指标 病原学送检率病原学送检率 病原体分布情况病原体分布情况 耐药率统计耐药率统计 重点病原菌检出重点病原菌检出 重点病原菌耐药重点病原菌耐药 病原学病原学 监测指标监测指标 抗菌药物使用率抗菌药物使用率 使用强度使用强度 抗菌药物费用比抗菌药物费用比 联合使用情况联合使用情况 分级用药考评分级用药考评 人均用药品种数人均用药品种数 抗菌药物使用抗菌药物使用 主要指标主要指标 医院感染发病率医院感染发病率 感染日感染率感染日感染率 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 导管血流感染导管血流感染 导尿管相关感染导尿管相关感染 ICU目标性目标性 监测指标监测指标 手术感染发病率手术感染发病率 某危险指数手术某危险指数手术 感染发病率感染发病率 外科医师感染发外科医师感染发 病专率病专率 医师调正感染发医师调正感染发 病专率病专率 手术部位感染手术部位感染 目标监测指标目标监测指标 报告卡报告卡 病种分布病种分布 漏报率漏报率 传染病传染病 监监测测 消毒灭菌消毒灭菌 效果监测效果监测 职业防护职业防护 监测指标监测指标 RT-NISS产生了大量标准化数据产生了大量标准化数据RT-NISS产生了大量标准化数据产生了大量标准化数据 形成了医院感染管理质量控制指标体系形成了医院感染管理质量控制指标体系形成了医院感染管理质量控制指标体系形成了医院感染管理质量控制指标体系 指标范围和