课件：第三章第三节颈部检查.ppt

第三篇 第三章 第三节 颈 部 检 查,内科教研室 陈喜苹,1、掌握颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。 2、熟悉颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。 3、了解颈部检查的常用概念和注意事项。,教学目标,颈部检查的内容及要求,1、颈部检查的内容 颈部的姿势与运动 颈部血管 甲状腺 气管 2、颈部检查的要求 被检者坐位或仰卧位 充分暴露颈部和肩部 平静、自然状态下进行 手法要轻柔，尤其是有颈椎疾患时。,第三节 颈部,一、颈部的外形与分区 正常人颈部直立时两侧对称，安静坐位时颈部血管不显露，转头时可见胸锁乳突肌突起。男性因甲状软骨突出而有明显的喉头结节，女性则较平坦。 颈部每侧可分为两个大三角区域： 1、颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,二、颈部姿势与运动 正常：伸屈、转动自如。 异常： 1、头不能抬起：严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 2、斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩等。 先天性斜颈的特征性表现 （病侧胸锁乳突肌粗短，头部扶正直立时病侧胸锁乳突肌胸骨端立即隆起） 3、颈部运动受限伴疼痛：软组织炎症、肥大性脊椎炎、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤等。 4、颈部强直：脑膜刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,1、颈部皮肤：蜘蛛痣、感染、其他局限性或广泛性的病变。 2、颈部包块：引起原因很多，是颈部最重要的体征之一。检查时应根据部位、大小、质地、活动度、发生和增长的特点及全身情况去判断。 （1）淋巴结肿大： 炎性质地柔软、轻压痛 恶性肿瘤 淋巴结转移 质地较硬、无压痛，伴纵膈、胸腹腔病变的症状或体征 淋巴瘤等血液系统疾病全身性、无痛性淋巴结肿大 （2）囊肿：颈部包块软，弹性大，无全身症状,鼻咽癌颈部淋巴结转移,三、颈部皮肤与颈部包块,。,四、颈部血管,1、颈外静脉： 正常状态：立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈，充盈 水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，搏动微弱而 不易看见。 颈静脉怒张：在坐位或半卧位（450）时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的下23，称为颈静脉怒张。提示体循环静脉回流受阻或上腔静脉压力增高。见于右心衰、 缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。 颈静脉搏动：正常情况下不见颈静脉搏动，触诊无搏动感。见于三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可以看到，要与颈动脉波动鉴别 静脉：搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感；压迫颈外静脉下段搏动消失。 动脉：搏动较强，为膨胀性，触诊搏动感明显。,颈静脉怒张,。,四、颈部血管,2、颈动脉： 正常：正常安静时不易看到颈动脉搏动，但在剧烈活动活动后心搏出量增加时可见。 搏动增强：安静状态下出现颈动脉的明显搏动或触诊强劲有力，常提示心排血量增加或脉压增大。见于主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 。 3、颈部血管收缩期杂音：颈动脉或椎动脉狭窄、大动脉炎或硬化。 锁骨上窝处听到杂音：锁骨下动脉狭窄 右锁骨上窝处听到连续性“营营”样杂音：多为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，为生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。,（一）正常甲状腺 ： 表面光滑，柔软 不易触及，在做 吞咽动作时可上 下移动，借此可 与颈部其他包块 鉴别。,五、甲状腺,（二）检查内容及方法 嘱被检者双手放于枕后，头后仰 1、视诊：正常人甲状腺外观不明显，如看到应观察大小和对称性，嘱其做吞咽动作，见甲状腺随吞咽向上移动（据此与其他部位包块鉴别） 2、触诊：大小，质地，是否对称、表面状态，形态，压痛及震颤 检查方法 3、听诊：当甲状腺肿大时，用钟型听诊器可听到低调的连续性血管杂音，多见于甲亢。是由甲状腺腺体增生，血管增多增粗，血流增速造成的。,甲状腺检查方法,甲状腺的前面检查法,甲状腺的后面检查法,甲状腺,（三）甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度 度：不能看出肿大但能触及者； 度：能看到肿大又能触及， 但在胸锁乳突肌以内 度：超过胸锁乳突肌外缘。,甲状腺肿大,（四）常见甲状腺肿大原因 生理：女性青春期、妊娠或哺乳期 病理：1 、甲亢：对称或非对称，质软，血管杂音和震颤 2 、单纯性甲状腺肿：缺碘，质软，弥漫或结节，不伴功能亢进的表现 3 、甲状腺肿癌：不对称，表面凹凸不平，结节性，质硬固定，与周围组织粘连，甲状腺移动受限 4 、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：多为对称弥漫，表面光滑，无粘连，边界清，质韧有弹性似橡胶，将颈总动脉向后挤压，可在腺体后缘触及颈总动脉搏动，有时可为质地较硬的结节，与癌鉴别 5、结节性甲状腺肿：不对称，有结节，不光滑，质硬，无震颤及血管杂音 6、甲状腺瘤：生长缓慢，多为单个，圆形或椭圆形，无压痛，质地较硬,气管,1、颈部处于自然正中位置，医生将食指 与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，中指远端在胸骨上窝上下左右触摸气管，观察中指是否在食指与无名指之间。 2、以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之 间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气 管有为偏移。 3、大量胸腔积液、气胸气管推向健侧 肺不张、胸膜粘连气管拉向患侧。 4、向下拽动（Oliver征）：主动脉弓动脉瘤，心脏收缩时瘤体膨大并向后下方挤压气管，因而可触及随心脏搏动而发生的气管向下拽动,气管位置检查,气管移位,总 结 及 测 评,1、颈前三角和颈后三角的范围？ 2、斜颈的临床意义？ 3、甲状腺肿大的临床意义？,作 业 题,1、颈静脉怒张的临床意义？ 2、简述甲状腺肿大的分度。 3、气管向健侧和患侧移位的临床意义分别是什么？ 4、预习胸部的体表标志和胸壁、胸廓与乳房的相关内容。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The u