课件：皮肤科五官科.ppt

,皮肤科.五官科疾病诊断与治疗,白癜风是一种常见多发的色素性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，影响美容的常见皮肤病，易诊断，治疗难。,白癜风,白癜风发病原因很复杂，但总结起来主要是黑色素的脱失，诱因： 1、精神神经与化学因素； 2、自身免疫因素； 3、黑色素细胞自毁因素； 4、内分泌因素； 5、遗传感染因素。,白癜风病因,本病多无自觉症状，以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征,少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。 白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。 具体分型如下： 1、局限型 2、散在型 3、泛发型,白癜风临床表现,1、补骨脂素及其衍生物,如:甲氧沙林口服后照射紫外 线。 2、大剂量维生素 ，如:维生素B族长期服用。 3、用含铜的药物等治疗,如:0.5%硫酸铜溶液口服。 4、免疫调节剂 ，左旋咪唑口服，冻干卡介苗(BCG)肌注，口服牛胎盘等。 口服药：白癜风胶囊、桃红清血丸、白蚀丸、白癜风丸等。 外用药：复方卡力孜然酊，盐酸氮芥酊等。 皮质类固醇激素 ，如:丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗。,药物治疗,1、禁烟戒酒。 2、禁用维生素C药物或含维C的食物。 3、忌食葱、蒜、鱼、虾、羊肉、竹笋、 咸菜、辣椒、 酒类。 不宜吃菠菜，因菠菜含大量草酸，易使患部发痒。 4、忌食鲜枣、山楂、猕猴桃、柚子等。,饮食注意事项,案例分析,某顾客40岁，近期发现脸部出现几块白斑，表面光滑，眉毛也呈白色，感觉白斑处发痒，请问该顾客怎么了？,销售流程,痤 疮,痤疮，俗称青春痘、粉刺、暗疮，中医称面疮、酒刺。在青春期男性有95%,女性有85%患过不同程度的痤疮，所以大家称其为“青春痘”是很贴切的。痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，多发于头面部，颈部，前胸后背等，皮脂腺丰富的部位。,皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹，结节，脓疱，脓肿，窦道或瘢痕，各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主，病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重，青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。,临床表现,临床上根据皮损的主要表现，可分为以下几种类型： 1、点状痤疮，黑头粉刺是痤疮的主要损害。 2、丘疹性痤疮，皮损以炎性的小丘疹为主。 3、脓疱性痤疮，以脓疮表现为主。 4、结节性痤疮，当发炎部位较深时，脓疱性痤疮可以 发展成壁厚的结节，大小不等。 5、萎缩性痤疮 6、囊肿性痤疮 7、聚合性痤疮,痤疮的分型,治疗措施 1、注意调节消化道功能。 2、不要用手抠或挤压粉刺，不要使用油脂类化妆品和皮 质类固醇激素。 3、禁用溴、碘类药物。 4、向患者解释清楚痤疮是青春期内分泌的变化，主要是因性激素的变化，而产生的一种常见现象。治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而随内分泌变化，可周期性加重或减轻。,治疗措施 5、内服疗法： 广谱抗生素-可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。 性激素，但不能作常规应用。 口服药-当归苦参丸、清热暗疮丸、金花消痤丸、维胺酯胶囊、维A酸、润燥止痒胶囊、复方青黛丸等。 外用药-甲硝唑凝胶、维A酸乳膏、克林霉素甲硝唑擦剂、姜黄消唑擦剂、过氧苯甲酰凝胶等。 搭配用药原则：口服药+外用药+排毒（芦荟胶囊）+维生素+抗生素（感染时）,预防保健 (1)注意面部清洁：常用温水洗脸，因为冷水不易去除油脂，热水促进皮脂分泌，不用刺激性肥皂，硫磺香皂对痤疮有一定好处，不要用雪花膏和其它油脂类的化妆品。 (2)合理的饮食：多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。 (3)不要用手去挤压粉刺，以免引起化脓发炎，脓疮破溃吸收后形成疤痕和色素沉着，影响美观。抗菌素对感染重的有疗效。,案例模拟 某学生16岁，脸部出现小米至豌豆大，坚硬的小丘疹，呈淡红色至深红色，如加压挤之，可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出，想想该顾客如何接待？,带状疱疹,带状疱疹是水痘带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经，呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大，愈后极少复发。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。,常先有轻度的前驱症状:如发热，乏力，全身不适，食欲不振，局部淋巴结肿痛以及患处皮肤灼热，感觉过敏或神经痛等。 典型的皮损为:在炎症基础上,出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，围以红晕，皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有特征性，有诊断价值。,带状疱疹症状,（1）抗病毒药物：阿昔洛韦，利巴韦林等。 （2）止痛药物：氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因 (去痛片)，布洛芬(芬必得)，吲哚美辛等，对严重后遗神经痛可给盐酸阿米替林等。 （3）营养神经：维生素B1，三磷酸腺苷二钠，甲钴胺,带状疱疹治疗,1、忌食辛辣温热食物 酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生热。 2、慎食肥甘油腻之品 肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等。 3、慎食酸涩收敛之品 酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋头、菠菜等。,饮食注意事项,案例分析,某女性顾客，主诉腰部出现一些丘疹水疱，带状排列，主要分布在左侧，伴有明显疼痛，请问该顾客怎么了？,销售流程,荨麻疹,荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。 临床表现为大小不等的风疹块损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。 荨麻疹的诱因很多，患者在预后应尽量避免。,根据病程分为急性和慢性，前者经数天或数周可治愈，后者则反复发作持续数月。 (1)起病较急，皮损常突然发生，为局限性红色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，可为圆形，类圆形或不规则形，开始孤立散在，逐渐可随搔抓而增多增大，互相融合成不整形，地图形或环状，如微血管内血清渗出急剧，压迫管壁，风团可呈苍白色，周围有红晕，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。,荨麻疹症状,(2)皮损大多持续半小时至数小时自然消退，消退后不留痕迹，但新的风团陆续发生，1天内可反复多次发作。 (3)自觉剧烈瘙痒，灼热感。 (4)部位不定，可泛发全身或局限于某部，有时黏膜亦可受累，如累及胃肠，引起黏膜水肿，出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等症状，喉头黏膜受侵时则有胸闷，气喘，呼吸困难，严重者可引起喉头水肿发生窒息而危及生命，如伴有高热，寒战，脉速等全身症状，应特别警惕有无严重感染如败血症的可能。 (5)皮肤划痕症可呈阳性。,荨麻疹症状,荨麻疹治疗,1、内服药 抗组胺药：是治疗各种荨麻疹病人的重要药物，钙剂可用于急性荨麻疹。 祛风止痒药：防风通圣丸、湿毒清、肤痒颗粒、当归苦参丸、花蛇解痒片。 抗过敏药：录雷他定、依巴斯丁片、马来酸氯苯那敏、西替利嗪片、盐酸曲普利啶胶囊等。 2、外用药：龙珠软膏、丹皮酚软膏、地塞米松软膏、曲安奈德益康唑乳膏等。 3、提高免疫力：维生素C、胸腺肽肠溶片、甘露聚糖肽胶囊、严重时可用激素，强的松、地塞米松等。 搭配原则：抗过敏+祛风止痒+外用药+提高免疫力+激素,饮食宜忌 宜： 葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、意仁等，苦瓜。 忌： 食物蛋白、防腐剂、调味品、色素添加剂等，其中食物包括：鱼、虾、蟹、贝类、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、马肉、狗肉、兔肉、竹笋、蒜苗、菠菜、茄子、西红柿、柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、果酒、葡萄酒、黄酒、白酒等及鸡蛋、牛奶、巧克力、干酪等。,案例模拟 某男性顾客45岁，昨天胳膊突然瘙痒，挠抓后出现大小不一的鲜红色风团、呈圆形、椭圆形或是不规则形，晚上睡觉时瘙痒加重，想想该顾客怎么了？,湿 疹,湿疹是由多种内外因素引起的，瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。 分急性、亚急性、慢性三期。 急性期具渗透倾向，慢性期则浸润、肥厚。 有些病人直接表现为慢性湿疹。 皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。,湿疹治疗,湿疹病因复杂，治疗好转后仍易反复发作，难根治。因临床形态和部位各有特点，故用药因人而异。 1、内服药：防风通圣湿丸、西替利嗪、依巴斯丁片、湿毒清、扑尔敏、盐酸异丙嗪等。 2、外用药：地塞米松乳膏、曲咪新乳膏、复方丙酸氯倍他索乳膏、冰皇肤乐乳膏、氧化锌软膏、3%硼酸。 选用抗组胺药止痒，必要时两种配合或交替使用。泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用。搭配原则：清热利湿+抗组胺+提高免疫力+外用药,饮食注意事项 （1）薏米红豆煎：薏米30克，红小豆15克，加水同煮 至豆烂，酌加白糖，早晚分服。 （2）马齿苋煎：鲜马齿苋3060克，水煎，每日分数次服用，并可配合外洗。 （3）冬瓜汤：带皮冬瓜250克，切块，煮汤食用。 （4）黄瓜煎：黄瓜皮30克，加水煎煮沸3分钟，加糖适量，1日3次，分服。 （5）绿豆海带粥：绿豆30克，水发海带50克，红糖适量，糯米适量，水煮绿豆。,案例分析,某女性顾客50岁，大腿部出现红斑、丘疹，剧烈瘙痒，夜间加重影响睡眼，挠抓后伴有皮肤糜烂、有渗出液，请问该顾客怎么了？,销售流程,癣 症,癣症也叫浅部真菌症，是指由一组皮肤癣菌，主要由毛发癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属引起的毛发、皮肤及指甲感染。常见的癣症有手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣、头癣等。,临床类型及症状 一、头癣 本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病，在我国头癣基本分为四型，即黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。 （一）黄癣 黄癣中医谓之肥疮，我国俗称“秃疮”，而在南方叫做“瘌痢头”主要流行在农村，多见于713岁儿童。发生于头皮部，起初皮损为丘疹或脓疱，以后干燥结痂，颜色淡黄。痂可蔓延扩大，大小如黄豆或更大。该病具有较强传染性，往往需要隔离治疗。,（二）白癣 白癣在我国主要是感染铁锈色小孢子菌所致。往往在城镇托儿所或小学引起流行。几乎均是儿童期发病。头皮损害为鳞屑斑片，小者如蚕豆，大的似钱币，日久蔓延、扩大成片，多呈不规则形状。病变处炎症反应不显著，但境界尚分明。病发干枯，失去光泽，往往以断发为主。 （三）黑点癣 头部损害与白癣相似，亦呈鳞屑斑片，但病变面积较小而数目比白癣多。 （四）脓癣 皮损多呈大块状痈样隆起，炎症反应剧烈，患处毛囊化脓，可以从中挤出脓汁。病变部位毛发容易折断秃落，残留的头发极为松动、拔取毫不费力。,二、体癣 皮肤感染皮肤癣菌，所发生的皮肤病统称为体癣。又名圆癣或金钱癣。本病常见病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌以及上述头癣之病原菌。体癣多见于儿童其次是青少年。本病临床表现与致病真菌种类及个体反应有关。皮疹始为红斑或丘疹、随后损害渐渐呈远心性向四周扩展，病灶中央有自愈倾向，日久成为环形。,三、股癣 本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。其病原菌以絮状表皮癣菌为常见，别的皮肤癣菌亦可致病。股癣绝大多数为成人男子，女性甚少见。常为单侧，也可两侧对称分布。病情严重者，皮损可向上蔓延直达下腹部，往后扩展波及到臀部，向下延伸而累及股部他处。,四、足癣 足癣系致病真菌感染足部所引起的，称之脚气或湿气。中青年发病菌占多数，儿童老年患者较少见。 本病菌好发于趾间，尤其是第三四趾缝。 这同上述部位皮肤密切接触、潮湿、不通气，汗蒸发较差有关。,足癣皮损一般分为以下三型： （一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱，疱壁较厚，疏散或密集分布，邻近皮疹可融合，形成较大水疱。疱液自然吸收、干燥后转为鳞屑。 （二）趾间糜烂型：惯发于趾间，患处潮湿而多汗。皮疹初起为浸渍，因瘙痒或揉擦后招致表皮破损，终于转呈糜烂潮红湿润。可伴渗液常发出难闻恶臭。 （三）鳞屑角化型：颇为常见，好侵犯足底，足侧、趾间及足跟部。皮损表现为鳞屑，角质增厚，粗糙变硬，间有皲裂，每至冬季病性尤重。,五、花斑癣 花斑癣因紫斑、白斑交替存在，故中医命名紫白殿风，又俗称汗斑。 惯发于颈和胸背部位，有时，上肢近端也被波及。基本损害为斑疹，大小如黄豆。 新疹是黄褐色或棕褐色，旧的病变呈灰白色。 皮损表面附有微量糠状鳞屑，相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶。 一般无自觉症状，偶尔出汗时稍有痒感。,癣症治疗 1、外用药 (1)霉唑乳膏剂、溶液剂；(2)复方克霉唑软膏(克霉唑及尿素)；(3)硝酸咪康唑软膏、散剂(达克宁)；(4)酮康唑乳膏、洗剂；(5)硝酸益康唑软膏、喷剂、溶液剂；(6)复方硝酸益康唑乳膏(硝酸益康唑及曲安奈德、又名派瑞松)；(7)盐酸特比萘芬软膏(兰美抒)；(8)水杨酸软膏；(9)水杨酸复合洗剂(水杨酸、苯甲酸、硼酸、乳酸)；(10)联苯苄唑凝胶(孚琪)；(11)环吡酮胺软膏；(12)复方苯甲酸酊、软膏；(13)复方十一烯酸锌软膏等。 2、口服抗真菌药物 伊曲康唑胶囊、氟康唑、盐酸特比萘芬片、灰黄霉素,防治常识 1、癣病重在预防，若发现家人或朋友患有癣病（如：脚气、手癣、体癣、头癣等），应尽量避免接触； 2、建议积极治疗，不要穿病人穿过的鞋、袜、衣物用品等。得了癣病后，首先应避免传染给家人； 3、尽快使用能抑杀真菌的外用产品对抗真菌。,案例模拟 某顾客，自述足趾间出现水疱，骚痒较重，表皮潮湿浸软色白，表皮剥脱后可见基底鲜红而糜烂，想想该顾客怎么了？,银屑病 银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。,病因、分型、症状 病因和发病机理未完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍，精神创伤，外伤或手术等有关。 临床上有四种类型： 寻常型、脓胞型，红皮病型和关节病型。 寻常型银屑病最常见，病情较轻，本病呈慢性经过，治愈后容易复发。,治疗方法 局部治疗 糖皮质激素，局部糖皮质激素治疗轻、中度银屑病效果可靠，与水杨酸联用可提高疗效。 可选药物 口服：消银胶囊、维A酸片、维胺酯胶囊、啊维A胶囊。 外用药：皮炎宁酊、维A酸乳膏。 搭配原则：口服+外用+免疫抑制剂+抗生素（感染时),注意事项 一、要适量补充水分，银屑病医院的专家指出，秋冬季节、天气会比较的干燥、人体的水分蒸发也会比较快。 二、要合理用药，药物治疗是治疗银屑病比较常见的一种方法，但是药物治疗会对老年银屑病患者的身体造成一定的毒副作用的。 三、树立治疗信心，老年银屑病的治疗是一个比较缓慢的过程，很多的银屑病患者在治疗期间放弃了治疗，进而导致了银屑病患者的病情不断加重。,案例分析,某男性顾客40岁，四肢皮肤出现银白色鳞屑，有时瘙痒，去掉鳞屑以后，有淡红色透明发凉的薄膜，刮掉薄膜就会出血，请问该顾客怎么了？,销售流程,鼻 炎 鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下层的炎症，一般分为急性鼻炎和慢性鼻炎两种。是鼻粘膜或粘膜下组织因为病毒感染、病菌感染、刺激物刺激等，导致鼻粘膜或粘膜下组织受损，所引起的急性或慢性炎症。,鼻炎的病因 1、过敏性鼻炎反复发作或治疗不彻底而演变成慢性鼻炎。 2、由于邻近的慢性炎症长期刺激或畸形，致鼻发生通气不畅或引流阻塞，如慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎或腺样体肥大等。 3、鼻腔用药不当或过量过久形成药物性鼻炎。,1、鼻塞：鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。 2、多涕：常为黏液性或粘脓性，偶成脓性。脓性多于季发性感染后出现。 3、嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域;二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。 4、头痛、头昏：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。 5、全身表现：多数人有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退等。,鼻炎的症状,1、口服药物：过敏性鼻炎需要抗过敏治疗，如氯雷他定、西替利嗪、扑尔敏等。慢性鼻炎可选通窍鼻炎片、香菊胶囊、康乐鼻炎片、千柏鼻炎片等。萎缩性鼻炎则需要服用维生素类药物。 2、局部滴鼻药物：鼻油可以缓解干燥性鼻炎的干燥，呋麻合剂则可以缓解鼻腔阻塞，激素类滴鼻液则有助于减轻过敏性鼻炎的打喷嚏、流清水涕等症状。可选用辅舒良、 鼻炎通喷雾剂 、呋麻滴鼻液 、布地奈德鼻喷雾剂 、盐酸萘甲唑啉滴鼻液、 通气鼻贴等。抗感染药根据情况选用。 3、保健品：维生素C、蜂胶软胶囊、大蒜油软胶囊。 搭配原则：抗过敏+对症药物（清热解毒、消炎）+外用+保健品,鼻炎的治疗,鼻炎预防方法 1、少食辛，辣，炸，炒之属热性之品。 2、平时鼻局部及额面部可用热水热敷或用电吹风局部加 温也可以，使局部的血液循环改善以达到治疗的目的。 3、积极锻炼身体，最简单有效锻炼方法是坚持晨跑，以 增强身体的抗病能力。 4、预防感冒，感冒往往引发过敏性鼻炎复发。,案例模拟 某男士30岁，近半月出现：鼻内干燥、鼻塞、喷嚏不断、清水样鼻涕等症状，口服一些感冒药后，症状稍有改善，想想该顾客怎么了？,白内障的病因 凡是各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障。本病可分先天性和后天性。,白内障,典型症状:非玻璃体的病变眼前飞蚊（70%）、视力常呈雾状模糊感（65%）、中心暗点扩大（65%）、晶状体皱缩（65%）、 瞳孔中能见到白色反光（63%）、复视（60%） 双侧性，但两眼发病可有先后，视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点，由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视、单眼复视、近视度增加。 临床上将老年性白内障分为： 1、皮质性白内障； 2、核性白内障； 3、后囊下白内障。,白内障的症状,白内障的治疗 药物治疗:药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高。 可选药物 1、口服药：复明片、障眼明片、石斛夜光丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸。 2、外用药：白内停、卡林优、氨典肽滴眼液、法可林滴眼液、珍珠明目液。 3、保健品：B族维生素、胡萝卜素、维生素EC等。 搭配原则：主要以手术为主，配合口服药物+外用药+保健品,注意事项 1、保持情绪舒畅。 2、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔12小时起身活动1015分钟，举目远眺，或做眼保健操，要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。 3、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。 4、饮食宜含丰富的蛋白质，钙，微量元素，多食含维生素A，