课件：活血祛瘀剂.ppt

活血祛瘀剂,概述,定义 活血祛瘀药 活血通脉散瘀 瘀血证,功用,主治,现代研究,药理研究 抑制血小板聚集及抗血栓形成，改善微循环、血流动力学、血液流变学指标，抗心脑缺血再灌注损伤，抑制心肌、肝、肺纤维化，改善肾功、延缓慢性肾小球硬化，促进骨折愈合，镇痛，抗炎，抑瘤，调节免疫功能 临床研究 广泛运用于包括心脑血管、呼吸系统、消化系统、神经系统、肿瘤、骨伤、皮肤病、妇科病及感染性、炎性、免疫性疾病在内的多种疾病,血瘀证之病变主要涉及心、肝、脾肺等脏腑。,组方以活血祛瘀药为主，如丹参、桃仁、红花、川芎等。,1.配理气药 香附、柴胡、枳壳、青皮之类,制方原理 气能帅血，血以载气。气之与血，两相维附。景岳全书：“血必由气，气行则血行”，“气逆而血留”，“故凡欲治血，或攻或补，皆当以调气为先。” 气机阻滞，既是导致血瘀的重要病因，又是血瘀之后的常见病理改变。活血祛瘀剂中适当配伍理气药，既可促进血行而有利于祛瘀，同时又能通畅气机，纠正血瘀气滞之变。,血府逐瘀汤 医林改错,主治 胸中血瘀证。,组成 桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草,活血祛瘀,病机 瘀血内阻胸中血府，气机受阻，乃至清阳不升，内生郁热所致。 立法 活血化瘀，兼以行气开郁，使瘀去痛止。,方解,桃仁 红花,活血化瘀,君,川芎 赤芍,活血化瘀,牛膝,通利血脉，引血下行,臣,当归 生地,滋养阴血,和血调血,凉血清热,枳壳 桔梗,一升一降，宽胸行气,柴胡,疏肝解郁，升达清阳,理气行滞， 使气行则血行,佐,甘草,调和诸药,使,活血祛瘀,全方配伍，既化血分瘀滞，又开气分郁结；活血并调血，祛瘀又养血。使瘀血得消，气郁得开，则胸痛诸证可愈。,配伍特点,活血与行气相伍,祛瘀与养血同施,升阳与降泄兼顾,功用 活血祛瘀，行气止痛。,活血祛瘀,首选活血兼有理气作用的药物，即所谓“血中之气药”，如川芎、郁金、元胡之类，如桃红四物汤之川芎，医林改错膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤之延胡、川芎等。,理气药的选药原则,二是选用理气并能疏肝的药物，如柴胡、香附、乌药、川楝子、青皮之属。因肝主疏泄，条达气机，气滞多由情志所伤而致，而血瘀阻遏气机亦常影响肝气的疏泄条达。如血府逐瘀汤之用柴胡，不居集治怒气积血在胸、咳嗽年久不愈的活血饮之用柴胡、香附，复元活血汤之柴用胡等。,理气药的选药原则,三是血瘀于胸膈者，多选用能升降气机的药对组合，如桔梗与枳壳或柴胡与枳实（壳）、厚朴的配伍等，因气机阻滞主要表现为气机升降失常。如鳖甲煎丸之用柴胡、厚朴，血府逐瘀汤之用桔梗、枳壳等。,理气药的选药原则,2.配养血补血药 生地、当归、白芍之类,制方原理 瘀血内结，阻遏血行，法当祛瘀。但活血化瘀之品性多破泄，逐瘀过猛，易伤其正；久用逐瘀，亦易伤正。瘀血阻滞，又往往影响新血的生成，而新血不生，瘀血亦不能自去。正如血证论所说：“不补血而祛瘀，瘀又安能尽去哉？补泻兼行，瘀既去而正不伤。” 适当配伍养血补血之品，既可使祛瘀不伤正，补血扶正又利于化瘀。,医林改错治胸中血瘀之血府逐瘀汤、医垒元戎治血瘀经行腹痛之桃红四物汤等皆以当归、地黄补血调血，医学发明治跌打损伤瘀血肿痛之复元活血汤配伍当归补血活血，症因脉治治血瘀阻络、僻不遂之活血汤以当归、白芍养血补血等，皆是此意。,2.配养血补血药 生地、当归、白芍之类,制方原理 瘀血兼有血虚者，诸如血瘀日久，新血不生，或虚损劳伤、病后产后，经络营卫气血耗伤，脉道失于充养，血行涩滞而致瘀等，更须补血与祛瘀兼顾。 对此虚实兼挟之证，若仅以攻瘀，则更易伤正；如单纯补血，恐愈加壅滞。惟有祛瘀与养血兼行，寓补于消之中，方能使消瘀不伤正，瘀去而新生。,金匮要略治干血内著，新血不生之证，制大黄虫丸，以大黄、干漆配蟅虫、水蛭、虻虫等攻逐瘀血、活血通络，重用生地与芍药、甘草滋养补血，尤在泾评本方之配伍为“濡以润其干，虫以动其瘀，通以祛其闭，而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚”（金匮要略心典），堪称活血祛瘀治疗虚劳之典范。 再如妇科调经祖方温经汤、治胁下瘀癥之鳖甲煎丸配阿胶、芍药，治营血虚滞之四物汤配伍熟地、白芍等，皆取寓补于消，祛瘀不伤正之意。,多选用既能补血又能活血或活血并能养血的药物。 至于活血祛瘀药与养血药的比例多少，当视血瘀与血虚孰的轻重缓急而定，正如张氏医通所说：“证有虚中夹实，治有补中寓泻，从少从多，贵乎临证处裁。”,养血补血药的选药原则、用量比例,3.配补气药 人参、黄芪之类,制方原理 气虚不能推动血行，亦可致瘀。张氏医通诸血门云：“盖气血者，两相维附，气不得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。”医林改错也说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停而留瘀。” 血瘀证属气虚不能鼓动血行而致瘀者，治疗当从补气活血立法，有时甚至宜着重使用补气药，使气旺以促血行。,医林改错补阳还五汤治中风后气虚血瘀脉络瘀阻之僻不遂，重用生黄芪大补元气以鼓动血行，辅以小量之归尾、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙以活血通络。,4.配温经散寒药 桂枝、肉桂、干姜之类,制方原理 经云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”血得温则行，遇寒则凝。寒凝而血瘀者，寒凝为本，血瘀是标，祛瘀固然重要，若仅祛瘀，寒凝不散，血脉不得畅行，瘀血终不能除。 对因寒凝而成血瘀证者，治当标本并图，温经通脉与活血祛瘀兼行，使瘀去血活。,此类配伍，除用具有辛散温通作用的活血祛瘀药外，还常用温经散寒兼能活血通脉之品。而温通之品性多刚燥，易动血耗血，故又须酌情参以柔润之品，使之刚柔相济。 如温经汤治冲任虚寒、瘀阻胞宫之月经不调、痛经、崩漏下血等病证，药用桂枝、吴茱萸温经散寒、通利血脉，辅以川芎、当归、牡丹皮活血法瘀，配伍阿胶、麦冬、芍药阴柔滋润，使其温通经脉而不燥烈，养血柔润又不碍血行，相制而又相济。,其他如当归四逆汤治血虚受寒，寒凝血滞之寒厥证，以当归行血活血，桂枝、细辛温经散寒通脉，芍药合当归补血润燥；傅青主女科生化汤治产后血虚受寒、瘀阻胞宫之恶露不下，小腹冷痛，以当归、桃仁、川芎养血活血，配伍炮姜温经散寒，佐以童便益阴化瘀，使温而不燥。,5.配清热药 丹皮、赤芍、生地、栀子、黄连之类,制方原理 血瘀日久，易于化热，出现瘀热并见之证。成方便读指出：“血瘀之处，必有伏阳。”若瘀热不除，又易灼阴耗血。 清热凉血之品，以期瘀热并除。,如大黄蟅虫丸治干血劳，以蟅虫、水蛭、桃仁、大黄活血化瘀，配以生地、黄芩凉血清热； 血府逐瘀汤治血瘀而入暮潮热，配伍赤芍、生地以清热凉血。,制方原理 温热火毒，亦是形成瘀血的重要病因。 金匮要略：“热之所过，血为之凝滞。”圣济总录：“毒热内郁，则变为瘀血。”重订广温热论：“因伏火郁蒸血液，血液煎熬成瘀。”，火热毒盛，既可壅滞气机影响血液的运行，亦能煎灼营血，形成瘀热互结之证。 对于瘀血证偏于热者，以及温热病过程中的营血瘀滞阶段，治须清热与化瘀兼行。,选药以赤芍、丹皮、丹参等既凉血清热又活血祛瘀者最宜。若热毒盛者，可酌配黄芩、黄连、栀子、连翘等泻火解毒之品。 方如治疗热入血分证之犀角地黄汤配伍丹皮、赤芍，重订广温热论治热盛血瘀之清火解毒汤、重订通俗伤寒论治热闭心包、血络瘀滞之犀地清络饮，以红花、桃仁、丹皮、赤芍配伍连翘清火解毒；而治瘟疫热毒、热与血结、气血两燔证之清瘟败毒饮，则以赤芍、丹皮凉血活血与黄芩、黄连、栀子、连翘泻火解毒并用。,6.配泻下攻逐药 大黄、芒硝、桃仁之类,制方原理 瘀血停蓄，脉络闭阻而致经水不利、闭经、痛经、产后恶露不下及肠痈腹痛、癥积等病位偏下，病势趋下者，治疗宜引势利导。 适当配伍攻积逐瘀之品，导引瘀滞下行，使邪有出路。此即内经所谓“血实宜决之”，“其下者，引而竭之”，金匮要略治瘀血“当下之”之法。,选药原则,此类配伍多选用既能逐瘀又能通腑泻下之大黄，以及祛瘀又能润肠通便之桃仁、当归等。 景岳全书：“血有蓄而结者，宜破之攻之，以桃仁大黄、芒硝之属。” 如张仲景常以大黄、桃仁与搜剔通络之虫类药物组方。绛雪园古方选注评仲景药法曰：“蓄血者，死阴之属，真气运行而不入者也。故草木不能独治其邪，必以灵活嗜血之虫为之向导。”尤在泾释之为“虫以动其瘀，通以祛其闭。”,方如治下焦蓄血之抵当汤，治“腹中有干血著脐下”之经水不利、产后瘀阻腹痛之下瘀血汤等，皆以大黄、桃仁配以水蛭、虻虫、蟅虫，逐瘀下血，推陈致新。 对于热与瘀血结于下焦者，则每用大黄与芒硝相配以推荡瘀热下行，如治湿热瘀阻肠腑脉络成痈之大黄牡丹汤、瘀热蓄结于下焦之桃核承气汤，均以大黄、芒硝配伍桃仁、牡丹皮等通腑泻下逐瘀，可使瘀去腑通，通则不痛。 后世如活血祛瘀、疏肝通络之复元活血汤，重用大黄荡涤凝瘀败血下行，配伍桃仁、红花、穿山甲等活血通络，可“使去者去，生者生，痛自舒，而元自复”。,由于行血逐瘀、通腑泻下之品猛峻破泄，临床应据病情之轻重缓急，或峻攻，或缓下。如瘀结癥积之轻证或孕妇、体弱之人不任峻攻者，宜小量使用，或制以丸剂，取峻药缓攻之法；亦可用活血兼能润肠通便之品酌与泻下药伍用，制为润下、缓下之剂，使下不伤正。前者如伤寒论治下焦蓄血病轻而势缓之抵当丸，即抵当汤减小药量，并制丸服用，以图缓攻。后者如兰室秘藏治肠中瘀血结滞，大便燥结之活血润肠丸，则以归尾、桃仁活血祛瘀兼以润肠通便，配伍大黄、麻仁以润下通便。,7.配利水药,制方原理 津液与血同源异类，若血行不利，脉络瘀滞，往往影响脏腑的气化功能，使水液运行障碍，导致瘀血兼夹水湿之证。此即张仲景所谓“血不利则为水”。若津液不布，化为水湿，阻遏气机，又加重血瘀，故血证论又有“血结亦病水，水结亦病血”之论，指出“血既变水，即从水论治”，“凡调血，先须调水”。 对血瘀兼有水湿者，立法制方宜瘀水兼治，以活血祛瘀为主，适当配伍利水祛湿之品，既能祛其水湿，又能加强活血化瘀之功。,选药原则,活血兼能利水之品，如益母草、泽兰、牛膝等。 利水兼有活血作用者，如木通、通草等。 淡渗利湿药，如茯苓、泽泻、薏苡仁等。,方如金匮要略治腹中瘀血癥积之桂枝茯苓丸，配伍茯苓渗利水湿，合桂枝温通血脉，化气行水；与丹皮、桃仁等合用，则有助于活血祛瘀。 后世如景岳全书治气滞血瘀之痛经及产后血瘀腹痛的通瘀煎，以归尾、红花、山楂配伍泽泻，症因脉治治气凝血瘀、脉痹不行，半身不遂之活血汤，以当归、丹皮、红花、川芎配伍泽泻、木通等，皆为活血与治水并举之范例。,8.配化痰药 半夏、南星、竹沥、射干之类,制方原理 津血同源，痰瘀相关。血瘀可致水湿内生，湿聚则可化为痰浊。故诸病源候论诸痰候：“血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也。”血证论：“血积既久，亦能化为痰水。”而痰浊内停，又滞气之往来，使经脉壅遏，加重血瘀。 对于瘀血夹痰者，宜酌配祛痰化浊之品，以痰瘀并治。,方如治气滞血凝日久与痰湿搏结而成癥积之鳖甲煎丸，以鳖甲、桃仁、丹皮、大黄、蟅虫活血祛瘀消癥，配半夏、射干、葶苈子祛痰开郁散结，成为瘀痰并治之代表方剂。 后世如仙授理伤续断秘方活血丹治跌扑折损，筋断骨折，疼痛浮肿，内有瘀血者，以乳香、没药、五灵脂、自然铜等活血祛瘀、疗伤止痛，佐以南星燥湿化痰；解围元薮活血丹治疗瘀血湿痰阻于经络之筋骨疼痛，以乳香、没药活血止痛，配伍皂角祛痰通络，皆取痰瘀并治之意。,结语,方剂是单味药物的有机结合，欲确立方剂的配伍方法，使组方更为合理、有效，必须既要考虑生理及其影响因素，又要根据发病原因和病理变化，以及病情轻重、病势缓急，分清主次，调配合适的药物，使“君臣有序，相与宣摄”，始可组成结构严谨、疗效确实的方剂。 每一类方剂是主体药物与有关不同类别药物的有机组合，上述诸法，既可单一行事，亦可联合为伍，总以恰合证情为要。,方剂配伍与现代研究试题 一、结合你对方剂配伍的理解，试述活血化瘀类方剂的配伍方法，并举方例说明之。 二、根据中医方剂组方理论与配伍方法，分析课题处方。 要求： 1、课题名称。 2、处方来源（成方或自拟方） 3、处方组成：药名按药典要求书写，并写出药用 剂量、剂型、用法等。 4、处方功效。 5、处方主治：按病（中医，西医）、证（中医）、 症（临床表现）