课件：东直门医院肿瘤血液科储真真.ppt

积聚,东直门医院肿瘤血液科 储真真,概述,积聚的概述,定义：积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。,历代沿革,文献研究,在历代文献中，癥瘕、痞块、癖块、痃癖、肥气、伏梁、痞气、息贲、贲豚等病名，均属积聚范畴。 积聚之名，首见于内经 一、病因病机 “凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”（金匮翼积聚统论） “饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。”（景岳全书痢疾论）,文献研究,二、治法方药 （一）疏肝理气法 “气聚，正必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋腹痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。”（医碥积聚） （二）活血化瘀法 “结为癥瘕，名为虐母，急治之，宜鳖甲煎丸。”（金匮要略疟病脉证并治） （三）分期治法 “初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”（医宗必读积聚）,积聚的范围,肝脾肿大、腹腔肿瘤、胃肠功能紊乱、不完全肠梗阻、肠扭转等疾病。,病因病机,积聚病因病机示意图,淫邪所客 气滞 气恼郁怒 伤肝 痰凝 聚证 脏气 不和 湿阻 积聚 黄疸胁痛疟疾虫证 血瘀 积证 忧思劳倦 初期 伤脾 正虚 中期 酒食不节 末期 正气不足,诊断,积聚的诊断,（二）体格检查：积证：腹部触诊可及包块 （三）实验室检查,（一）临床表现,鉴别诊断,1. 痞满与积聚的鉴别,2. 鼓胀与积聚的鉴别,辨证论治,1.辨积证与聚证,2.详察积块部位,积块见于胃脘部者 病在胃,积块见于胁下者 病在肝或脾,积块见于小腹、少腹者 病在肠或妇科病变,3.辨积证初、中、末三期,治疗原则,积聚治疗原则,调气理血为基本大法 聚证：病在气分，故重在调气， 疏肝理气， 行气消聚。 积证：病在血分，故重在理血， 活血化瘀，散结软坚。 积证 初期重在攻邪 中期宜攻补兼施 末期则重在培补元气,分证论治,聚证 肝气郁滞证,主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波 动而起伏。 舌象：舌淡红，苔薄。 脉象：脉弦。 病机要点：肝气郁结或气机逆乱，气聚腹中。 治法：疏肝解郁，行气消聚。 方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化裁,聚证 2.食滞痰阻,主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧 舌象：舌苔腻。 脉象：脉弦滑。 病机要点；痰湿内生，痰食交阻 治法：行气化痰，导滞通腑 方药：六磨汤 （大黄、枳实、槟榔、沉香、木香、乌药）,积证 1.气滞血阻,主症：积块软而不坚，固着不移。 舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。 脉象：脉弦。 病机要点：气滞血阻，脉络不和，结为积块。 治法：理气活血，通络消积。 方药：金铃子散合失笑散。 （金铃子、延胡索 ；五灵脂、蒲黄）,积证 2瘀血内结,主症：腹部肿块明显，硬痛不移。 舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。 脉象：脉弦细涩。 病机要点：瘀血凝结，脾胃虚弱。 治法：祛瘀软坚，调理脾胃。 方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。 膈下逐瘀汤：当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮，乌药、元胡、香附、枳壳，甘草。 若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。,积证 3正虚瘀结,主症：积块坚硬，疼痛加剧。 舌象：舌质淡紫，无苔。 脉象：脉细数或弦细。 病机要点：积块日久，血络瘀滞，气血大衰。 治法：大补气血，化瘀散结。 方药：八珍汤合化积丸。,结语,积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的病证， 主要病因：情志抑郁、饮食内伤、邪毒稽留、它病转归虽是积聚证的， 病机关键：气滞、血瘀、食积、痰凝。 聚证重在气滞；积证重在血瘀。 聚证治疗以行气顺气为先，疏肝理气、化痰导浊 积证治疗以活血祛瘀为要。积证的治疗应详审初、中、末三期，明辨正邪之胜衰，权衡攻补法之应用，活血化瘀、软坚散结虽可作为积证治疗的基本法则，,聚证： 1肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚 发作时 木香顺气散加减， 缓解时 逍遥散化裁 2食滞痰阻：行气化痰，导滞通腑 六磨汤 积证： 1气滞血阻：理气活血，通络消积 金铃子散合失 笑散 2瘀血内结：祛瘀软坚，调理脾胃 膈下逐瘀汤 3正虚瘀结：大补气血，化瘀散结 八珍汤合化积丸,积聚的病例,1金某，男，32岁，病已月余，腹胀而痛，右少腹时现突起一块，按之则上移，或左窜，并不固定。肠鸣辘辘，但不腹泻，且间见大便干结。饮食睡眠正常，经单位诊断为消化不良肠胀气证，舌苔厚腻微黄，脉弦涩间见。素饮食不均，情志不舒。 请回答该病案中医诊断、治法和方药,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate o