课件：乳腺癌早期诊断.ppt

乳腺癌的早期诊断,南昌市三医院 欧阳倩雯,癌症成为一个全球性公共健康问题,近三十年来，癌症发病数以年均3%-5%的速度递增，75%新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家 癌症已经成为人类第二位死因，超过艾滋病、结核、疟疾致死病例的总和 WHO要求各会员国制定国家癌症防控规划,指出: If youre not planning, youre planning to fail,中国癌症现状,1 我国改革开放以来,经济、社会、环境和生活方式发生了快速变化 2 人口结构快速向老龄化转变 3 在这一特定历史时期，中国癌谱将呈现特征性变化,乳腺癌发病概况,女性第一位恶性肿瘤，每年120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌. 发病率以2%/年的速度递增 我国现状以3% - 4% /年的速度递增，超出全球1-2个百分点 北京、上海等大城市成为妇女第一位恶性肿瘤,流行病学,女性发病率为男性的近百倍 危险因素： 初潮早于13岁，绝经大于55岁 初次足月产年龄大于30岁 一级直系家属乳腺癌史 乳腺良性疾病 肥胖 电离辐射,乳腺癌的早期诊断,病史 有无内分泌系统疾患及以往应用内分泌激素情况（包括避孕药）；乳腺区是否反复接受过放射性照射；有无家族史（特别是母系）；有无乳腺疾患及治疗情况等 年龄是参考因素之一 ： 25岁以下可能性小，高峰年龄45-54岁,临床表现,无痛性肿块 乳头湿疹样变、回缩固定 皮肤恶性征象 乳头溢血性液 局限性腺体增厚 同侧腋淋巴结肿大,无痛性肿块,80%为首发症状 1/3好发于外上象限 单发，偶多发 边界、质地、活动度 1/3伴疼痛不适,乳头溢血,伴乳房肿块， 1/3为癌 不伴乳房肿块， 1/10以上为癌 高危：50岁以上、血性溢液、单管,乳头改变,乳头回缩、固定 反复脱屑糜烂结痂 乳头糜烂消失,乳房皮肤改变,皮肤粘连：“ 酒窝征” 皮肤红肿：“橘皮样变” 皮肤结节：“卫星结节” 皮肤受侵：破溃、盔甲样改变,局限性腺体增厚,区别于明确的肿块 癌的可能,同侧腋淋巴结肿大,最常见的转移部位 可为唯一症状：“隐性乳腺癌”,检查方法,乳腺钼靶检查：简单价廉，作为普查手段 彩超检查: 与钼靶二者联合应用,准确率达98% 三算子检查: 无损失，适用于小于30岁年轻患者 MRI检查：价格昂贵，可发现微小病灶 立体定位下的穿刺与活检：金标准，目前认为不会引起肿瘤的扩散与转移,2005年美国外科协会 关于MRI检查适应症,已确诊乳腺癌病变范围及浸润深度的判断 新辅助化疗疗效评估及残余病变的评估 腋窝淋巴结转移癌而原发灶不明 新诊断乳腺癌除外对侧乳腺癌 保乳手术后复发的监测 乳房成型术后的乳腺检查 高危病人的乳腺癌筛查 乳腺临床检查和传统影像学检查均不能明确病变时的诊断,“中国女性乳腺癌筛查优化方案的多中心研究”在天津河西、辽宁沈阳、江西南昌、山东肥城四个地区开展并已全部完成。 筛查方式采用临床、B超和钼靶同时进行，目的是比较不同筛查方法的优劣，以及进行卫生经济学评价，共进行临床检查14297例，确诊乳腺癌39例，检出率273/10万,其中早期乳腺癌(A期及以下)占80%。,35-69岁妇女,普及乳腺癌知识,临床体检,病理诊断,超声检查,阳性,钼靶X线检查,可疑,阴性,阳性,阳性,可疑,可疑,阴性,阴性,阳性,可疑,阴性,临床治疗,三个月随诊,一年内定期复诊,乳腺癌治疗目标,早期乳腺癌辅助治疗： 目标：延长患者无病生存期 -治愈 首选手术切除肿瘤和受累的淋巴结 根据TNM分期和激素受体状况给予放疗、化疗和内分泌等辅助治疗方案 治疗依据：循证医学-临床研究结果,晚期乳腺癌解救治疗: 目标：控制疾病发展，改善生活质量，延长生存期 -与肿瘤共存 全身性治疗，如化疗和内分泌治疗 局部不强调手术切除，局部治疗用于缓解症状 治疗依据：病灶变化,乳腺癌治疗指导原则,乳腺癌的治疗以手术为主，辅以化疗、内分泌治疗及放疗的综合治疗方案 无论早期还是晚期乳腺癌，其治疗均应遵循的原则： 疗效最大化，副作用最小化,辅助治疗包括:,辅助化疗 辅助内分泌治疗 辅助放疗 生物靶向治疗,四种手术方式,乳癌改良根治术在我国占主导地位,适用于I-II期乳腺癌 乳癌根治术适于局部晚期乳腺癌、期乳腺癌 保乳手术适于早期乳腺癌 乳房切除术后的乳房重建术,辅助化疗的问题,化疗的作用：能提高生存率 术后化疗一般为6个疗程 增加周期，其疗效不增加，而毒性增加 化疗的适应症 肿块1公分，年龄70岁，LN+/-的患者， 年龄70岁的患者化疗问题，目前资料有限 化疗的作用,化疗与三苯氧胺疗效相加 多数受体阳性者，应该接受化疗+内分泌治疗 标准辅助化疗方案中，以蒽环类药物及紫杉类药物为主,辅助内分泌治疗的问题,适应症 分类 治疗药物 合理的治疗方案,适应症,根据受体情况决定 如果不能有效的检测受体情况，则按受体阳性处理，特别对于绝经后的女性 小部分患者，ER-/PR+，内分泌治疗仍有好处 Her-2/neu是否过度表达对内分泌治疗没有影响,内分泌治疗的分类,非药物治疗：手术 切除卵巢、肾上腺、 垂体 放疗 照射双侧卵巢 药物治疗： 雌激素受体拮抗剂 添加性治疗 芳香化酶抑制剂 LH-RH类似物,抗雌激素药物 三苯氧胺,起效时间：412周 有效率： ER阳性的病人有效率5070。 ER阴性的病人有效率510 副作用：血栓形成 约3 子宫内膜癌 约0.5 短时间恶心和潮热，一过性血小板减少,抗雌激素药物 法乐通,托瑞米芬（Toremifen，法乐通） 作用机理、疗效与TAM相似 子宫内膜增生的剂量是TAM的40倍，故引起子宫内膜癌的机会很小 脂肪肝的发生率比TAM低,孕激素类药物,抑制下丘脑促性腺激素释放素，从而抑制促卵泡激素和促黄体激素分泌，减少雌激素生成。 诱导肝 还原酶，加速体内雄激素降解，雌激素合成减少。 与PR结合后竞争性抑制雌二醇与雌激素受体的相互结合。 降低I L6水平，从而改善晚期病人的恶液质状况。,孕激素类药物,药物：甲羟孕酮 前46周1000mg/日，然后减 量为500mg/日 甲地孕酮 40mg/次，4次/日 适应证：绝经后病人 有效率：总缓解率约28（1456）。绝经10年以上50，不足5年20。 副作用：肥胖、体液潴留、高血糖、高血压,芳香化酶抑制剂,芳香化酶抑制剂能阻断9598的芳香化酶活性，从而降低体内雌激素水平。其降低水平与作肾上腺切除相同，因此，芳香化酶抑制剂又称“ 药物肾上腺切除”。,芳香化酶抑制剂,常用药物： 来曲唑（Letrozole ） 瑞宁得（Anastrozole） 依西美坦（Exemestane） 适应证：绝经后病人 有效率：3040 不良反应：骨质疏松、心血管病变。,来曲唑 Letrozole,来曲唑的有效成分为三唑苯海拉明的衍生物。2.5mg的片剂，每日一片。 作为一线优于三苯氧胺,依西美坦（ 阿诺新）,依西美坦是第三代新型甾体不可逆性芳香化酶抑制剂。 该药为片剂，口服吸收快，达峰值后血浆浓度呈多指数下降，平均终末半衰期为24小时。 临床推荐剂量为：25mg,每日一次。,骨优势 逆转三苯氧胺引起的子宫内膜增厚,依西美坦 与其他芳香化酶抑制剂的不同之处,内分泌治疗药物的合理应用,绝经前：口服三苯氧胺5年 绝经后：口服来曲唑5年或阿那曲唑5年 口服三苯氧胺5年或5年后再服 来曲唑5年 口服三苯氧胺23年后再服依 西美坦23年 化疗结束后使用,术后辅助性放射治疗,术后放疗： 应与化疗和/或内分泌治疗联合 不应与蒽环类化疗药物同时应用 术后6个月内完成 采用现代放疗技术，尽管减少心脏，大血管的照射体积,术后放疗适应症： N+数4个 原发肿块较晚： 直径5cm 肿瘤侵犯皮肤 肿瘤侵犯邻近肌肉 对于N+数13个的患者，其放疗的价值仍不明确 目前正在进行随机性的临床研究,术后放疗的价值 新观点；术后放疗能够提高局部控制率，从而进一步提高生存率,靶向药物治疗的问题,赫赛汀适用于HER2阳性乳腺癌患者，免疫组化HER2或者HER2但FSH阳性 赫赛汀适用于乳腺癌治疗的各个阶段,赫赛汀治疗的效应,减少复发 减少转移 增加近期治疗费用 增加心血管事件,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料