课件：第十章湿温.ppt

湿 温,一、概述 （一）定义： （二）文献论述 1病名首见于难经： 2王朱提出脉因证治 3理论体系成于清代 （三）现代医学范畴 伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、某些肠道病毒感染等等。,外因湿 热,内因脾虚,湿遏卫气,气 分,脾,胃,热重于湿,湿热并重,湿重于热,伤 阴,伤阳,二、病因病机,三、辨证论治 （一）诊断要点： 1季节特点：长夏。 2临床特点：略 3传变特点：伤阴伤阳两方面。 （二）鉴别要点： 略,（三）辨证要点： 1、辨湿热轻重 主要从热、口味、二便、舌苔、脉象 2、明病变部位 上、中、下三焦。 3、察证候虚实,（四）治疗原则 苦寒、辛寒、甘寒、辛凉。,上焦,芳化,肺脏,启上闸,祛 湿,中焦,运中州,下焦,苦燥,脾胃,开支河,膀胱,淡渗,清热,藿香、白芷、苏叶、香薷、佩兰、青蒿。,茯苓、猪苓、泽泻、滑石、车前子、薏苡仁、通草 。 栀子、竹叶、木通、灯芯草。,还应注意配伍以下方法： 健脾益气药：白术、茯苓、薏苡仁。 醒胃消导的药：焦三仙、谷芽。 行气药：厚朴、枳实、陈皮、藿梗、苏梗。 开肺气的药：杏仁。,（五）分型 1、湿重于热 （1）湿遏卫气 【主症及析】,寒热少汗、头痛如裹、身重肢倦,非寒邪束表,辛温发汗,湿热蒸腾上蒙清窍，出现神昏耳聋等。,吴瑭： 温病条辨上焦篇四三： “汗之则神昏耳聋， 甚则目瞑不欲言。”,湿遏卫气,胸闷不饥、面色淡黄 ,非伤食积滞,苦寒攻下,损伤脾胃之阳气而致脾气下陷，出现洞泄不止。,吴瑭： 温病条辨上焦篇四三： “下之则洞泄。”,湿热阻脾胃,身热不扬、午后热甚 ,非阴虚内热,滋腻养阴,碍脾滞气，湿邪滞着不化， 病情迁延难愈。,吴瑭： 温病条辨上焦篇四三： “润之则病深不解。”,湿热郁蒸,苔白腻，脉濡缓湿遏卫气之象 【治法】 芳香辛散，宣气化湿 三禁： 禁辛温发汗、 禁苦寒攻下、 禁滋腻养阴,【方药】 表湿重藿朴夏苓汤（医原） 杏仁、淡豆豉宣湿 蔻朴夏藿化湿、燥湿 二苓、泽泻、薏苡仁利湿 湿渐化热三仁汤 杏仁开上 蔻朴夏畅中 苡滑通渗下 热竹叶轻清宣透郁热 三仁汤临床报道,藿朴夏苓汤 三人泽猪豆,湿,（2）邪阻膜原 【主症及析】 寒热往来+呕恶+苔白厚腻浊 【治法】疏利透达膜原湿浊 【方药】达原饮 榔、朴、果直达膜原以祛湿 黄芩清热 知母滋阴 白芍和血 甘草和 雷氏宣透膜原法（姜，藿朴芩夏二草榔）,膜原的现代研究,（3）邪困中焦 【主症及析】 身热不扬，痞、吐、泄、苔白腻，脉濡缓。 【治法】燥湿化浊 【方药】雷氏芳香化浊法（时病论） 藿、佩芳化 陈皮、夏、朴、大腹皮燥湿理气和中 鲜荷叶升清化浊。,（4）湿阻肠道，传导失司 【主症及析】 少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。 【治法】宣通气机，清化湿浊 【方药】宣清导浊汤（温病条辨） 蚕砂清化湿浊 皂荚子 化湿除秽，宣通气机。 二苓、寒水石利湿泄热。,砂石造二岭,2、湿热并重 （1）湿热困阻中焦 【主症及析】 热、渴、呕、痞、便溏、苔黄腻、脉濡数。 【治法】辛开苦降，清化湿热 【方药】王氏连朴饮（霍乱论）,半夏辛开 黄连苦降,痞,王氏连朴用豆豉 菖蒲半夏芦根栀,（2）湿热蕴毒 【主症及析】 热、渴、+毒：咽喉肿痛、身目发黄、疮疡+苔黄腻，脉滑数 【治法】清热化湿，解毒利咽 【方药】甘露消毒丹（温热经纬）,方剂的几点说明： A：王孟英：“但看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效。”,B：茵陈：为退黄要药，阴阳黄皆可，用量30-60克。 C：木通：有肾毒性作用。本草新编“多用则泄人元气”。 。 D：浙贝母代川贝母。,（3）湿热酿痰，蒙蔽心包 【主症及析】 热、昏蒙（时清时昧）、舌苔黄腻。 【治法】清热化湿，豁痰开窍 【方药】菖蒲郁金汤 栀、翘、丹皮、竹叶清热透邪 菖、郁、竹沥、玉枢丹化湿豁痰开窍 木通、灯芯导湿热下行。,菖蒲郁金治痰蒙 栀翘丹竹玉芯通 zhangsichao,3、热重于湿（略） 4、化燥入血（略）,5、湿从寒化 【主症】痞、泄、苔白腻、脉缓 【治法】温运脾阳，燥湿理气 【方药】四加减、五加减正气散方。,+草果、楂肉、神曲四加减正气散（寒湿困阻中焦） +大腹皮、谷芽、苍术五加减正气散（脾胃升降失常）,藿香,厚朴,陈皮,化湿,茯苓,利湿,燥湿,行气,湿,气,6、后期证治 （1）湿胜阳微 【主症】身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白腻，脉细缓。 【治法】补气扶阳，运脾逐湿 【方药】薛生白扶阳逐湿汤或真武汤 参、附、术、益智仁固护正气 茯苓运脾渗湿 真武汤： 附子温 白术健 茯苓、白芍利 生姜散,（2）余邪未净 【主症】热退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻。 【治法】轻清芳化，涤除余邪。 【方药】薛氏五叶芦根汤 “五叶”轻扬宣通芳化 芦根生津不滋腻 冬瓜仁利水不伤阴,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrat