课件：脑部肿瘤的影像诊断.ppt

中枢神经系统与头颈部 十八章:中枢神经系统,脑 (BRAIN),一、检查方法： 1、头颅平片 2、脑血管造影 (cerebral angiography) ： 将造影剂引入脑血管显示脑血管的方 法 数字减影DSA (Digital Subtraction Angiography),3、脑CT：computed tomography 1）平扫： 2）增强：CE (contrast enhancement) 静脉注入碘造影剂后再行扫描，增强后病灶显示更清楚，可显示平扫未显示的病灶 3）特殊检查： CTA(computed tomography angiography) CT灌注（perfusion） 反映脑实质的微循环和血流灌注情况.,4、脑MRI： 磁共振成像 （magnetic resonance imaging） 1）平扫 2）增强 对比剂用Gd-DTPA 3）特殊检查 MRA、功能性MRI（用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化） 5、脑超声：很少用，经颅多普勒 （TCD-Transcranial Doppler）有一定的意义，可获得脑动脉血流动力学信息. 临床CT、MRI最常用；其他较局限，不常用。,二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现： 1、颅骨平片 ： 颅骨-内板、外板、板障 颅缝 蝶鞍 生理性钙化 2、DSA： 观察颅内血管。,3、脑CT： 由外向内可见 颅骨-蛛网膜下腔-脑实质-脑室系统 1）颅骨：高密度，其内空腔结构呈低密度（图） 2）蛛网膜下腔：呈水性低密度， 包括脑沟、裂、池，相互通连， 充以脑脊液 鞍上池：蝶鞍上方五角或六角形（图）,3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 内囊 丘脑,基底节,苍白球（可钙化）,壳核,豆状核,尾状核,4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、下角 脑室内可见脉络丛钙化,MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结构和形态与CT一致，但表现形式有差别，其T1WI、T2WI表现也不同。,（二）基本病变表现 1. 颅骨平片： 1）骨折、异物 2）颅高压征 3）颅内肿瘤定位征 A、局限性颅骨变化 B、蝶鞍改变：垂体瘤 C、钙化： 肿瘤钙化（直接） 生理性钙化移位（间接）,2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在,增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改变,3、MRI： 含水量高的组织，T1、T2长 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 脂肪短T1、长T2 T1WI、T2WI高信号 钙化和骨骼T1长、T2短 T1WI、T2WI低信号 血管流空效应,脑部肿瘤的影像诊断,第一部分： 颅内肿瘤的共有特征。 第二部分： 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点。,第一部分：颅内肿瘤的共性,一、病史及临床表现 二、肿瘤的基本CT表现 （一）肿瘤的直接征象 1、 病灶密度（density）： 分为低、等、高、混杂密度四种类型。高于脑组织密度者为高密度，低于脑组织密度者为低密度。,2、病灶位置： 病灶在颅内的位置可以反映组织来 源。 3、病灶大小、形状、数目及边缘： 有助于判断肿瘤性质。,4、造影增强(contrast enhancement，CE)：血脑屏障：bloodbrainbarrier，BBB 肿瘤强化与下列三方面相关： （1）血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良， 发生造影剂血管外溢。 （2）肿瘤血运丰富，造影剂在血管内滞留。 （3）脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血运 增加，发生过渡灌注。 因此，肿瘤强化反映了血脑屏障损伤程度及血运情况。,1、占位效应：肿瘤及其继发脑水肿具有占位作用，表现为相邻脑室和（或）脑池、脑沟的狭窄、变形和移位，重者可见中线明显移位。,（二）肿瘤的间接征象：,2 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）,3 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无强化。,4 脑积水：分为阻塞性和交通性。临床以前者多见。是由于肿瘤压迫阻塞脑脊液循环通路而形成，表现为阻塞部位的上位脑室扩大。（图）,第二部分 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点,一、胶质瘤(glioma):约占颅内肿瘤的40 本节特指星形细胞瘤(astrocytic tumors) 1、 病理：起源于神经间质细胞，属脑内 肿瘤。分为IIV级。 I、II级相对良性，血脑屏障较完整。 III、IV级恶性，血脑屏障不完全或缺如。,2、 影像学表现： I级： (1)密度：低密度 (2)边缘：相对清晰 (3)占位效应:不明显 (4)脑水肿:基本上没有 (5)增强扫描：一般无强化(血脑屏障完整）,II级： (1)密度：低密度囊状，可见壁或结节 (2)边缘：与脑质分界不清 (3)占位效应：有 (4)脑水肿：轻度 (5)增强扫描：环 形强化或见 壁结节,IIIIV级: (1)密度：略高密度、混杂密度，可有坏死（低密度）、出血（高密度） (2)边缘：边界不清，形态不规则 (3)占位效应：显著 (4)脑水肿：显著 (5)增强扫描：明显强化，但不均匀，坏死灶不强化（血脑屏障不完全或缺如）,二、脑膜瘤(meningioma):占颅内肿瘤的 1520 1、病理： 起源于蛛网膜颗粒，多数居脑外。有完整包膜，血供丰富，质硬，常有钙化。无血脑屏障。,2、影像表现： (1)密度：略高或等密度肿块，常有高密度钙化 (2)边缘：清晰、光滑 (3)占位效应：较明显（肿瘤体积较大） (4)脑水肿：无或较轻，（压迫静脉或静脉窦， 可产生明显水肿） (5)颅骨改变：贴近肿瘤的颅骨可有增生或破坏 (6)增强扫描：明显均一强化，边界更为清楚、 锐利（无血脑屏障、血管丰富）,三、垂体瘤（pituitary tumor）： 发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占颅内肿瘤815 1、病理： 来源于垂体，属脑外肿瘤，有完整包膜，圆形，与周围组织界限清楚。可有坏死。无血脑屏障。 肿瘤直径