儿童口腔病学牙周组织疾病及常见粘膜病---实验课

东风口腔医院 儿童口腔科 张帆,第十章,儿童牙周组织疾病常见粘膜病,病例一 单纯性龈炎,A.一般情况 8岁男孩 儿科转诊，患儿发热且全身抗炎治疗效果不佳。 B.主诉 全口牙龈疼痛一周，伴发热三日。 C.牙科病史 无口腔科就诊史。 口腔卫生习惯差，刷牙无成人监督。近一周未刷牙。,D.口外检查 患儿精神状态差、情绪烦躁，发热。 E.口内检查 患儿混合牙列，上前牙区轻度拥挤，全口牙龈红肿，前牙区最重。牙颈部大量软垢堆积，牙龈探诊出血、疼痛。,F.诊断依据 刺激因素：大量菌斑堆积，轻度牙列拥挤。 牙龈炎症急性发作导致患儿发热。 G.治疗 局部洁治，去除堆积 菌斑，涂布碘甘油。 口腔卫生宣教，正确 的刷牙方法。,H.问题小结 多与不良的口腔卫生相关（软垢堆积），口呼吸、牙列不齐可加重牙龈炎症。 炎症多局限在游离龈及龈乳头，控制及时预后良好。,病例二 萌出性龈炎,A.一般情况 6岁女孩 B.主诉 右下后牙疼痛一周，进食时加重。 C.口内检查 患儿全口乳牙无龋齿，右下 第一恒磨牙萌出1/3，冠周牙 龈红肿，探诊易出血，龈瓣 红肿并覆盖牙咬牙合(合)面。,D. 诊断依据 乳牙或恒牙萌出期； 冠周牙龈红肿或远中龈瓣充血红肿，探针出血。,E.治疗 一般不需要治疗，随着牙齿的萌出可自愈。 局部炎症较重时3双氧水冲洗冠周牙龈，上碘甘油。 对感染较重的患儿可适当给予抗炎治疗。 在治疗同时注意孩子的口腔卫生。,萌出性囊肿,病例三 急性龈乳头炎,A.一般情况 4岁女孩 B.主诉 右上后牙疼痛2天。 C.口内检查 右上第一、二乳磨牙之间有食物嵌塞，牙龈乳头红肿。牙齿邻面未见龋洞。,D.诊断 单个牙龈乳头红肿 E.治疗 解除嵌塞原因，如去除嵌塞食物、充填体的悬凸，用3%过氧化氢冲洗，局部涂碘甘油。 除此之外，要学会用牙线去除嵌塞食物。,关键词：出血、小水疱 病例1：我们家言言已经2岁3个月了，5天前曾经发烧，这几天总是哭，也不怎么吃饭，一检查才发现宝宝嘴里牙龈红肿，还伴有口臭的现象，这是怎么回事? 临床检查：牙齿无龋洞，多处牙龈红肿，牙龈乳头尤为严重，触之易出血。这是典型的疱疹性口炎的表现，是由于感染疱疹性病毒所引起的。发病往往在发热后，好发于唇红部及邻近口周皮肤和口腔黏膜。除上述临床表现外，有时口腔黏膜和舌表面会出现小水疱或溃疡。宝宝发病常因拒食啼哭才被发现。 专家建议：婴幼儿一旦出现疱疹性口炎，居家护理尤为重要!这种情况首先可以给宝宝服用一些抗病毒的药物;同时还要保持口腔清洁，勤喂水，禁用刺激性药物和食物，饮食以微温或凉的流质或半流质为宜，以减少刺激。必要时需要在医生的指导下进行口腔局部用药。,病例四 急性假膜型念珠菌口炎,A.一般情况 4个月婴儿 B.主诉 口腔内长白色斑块一周。 进食时哭闹。 C.牙科病史 无口腔科就诊史。 D.口外检查 患儿精神尚可，无发热。,E.口内检查 患儿无牙列期，两颊、上唇、上腭及舌粘膜见散在的白色假膜，触之柔软，微凸，不易剥离。,F.诊断依据 6个月内的婴儿易感。 临床表现：不易剥脱的白色假膜。 全身反应较轻。 G.治疗 局部治疗为主：13碳酸氢钠溶液擦洗，制霉菌素10万U/ml，23小时涂布一次。 母婴同治：喂养用具煮沸消毒，喂养前洗手、碳酸氢钠清洗乳头，及时更换内衣； 疗程宜长，防止复发。,H.问题小结 新生儿、6个月内婴儿易患鹅口疮。 口腔表征明显，全身症状较轻。 保持喂养用具、衣物的清洁。,病例五 疱疹性口炎,A.一般情况 20月龄阿拉伯男孩 B.主诉 生病两天伴高烧。 患儿口腔黏膜感染严重，无法进食。 内科医生已开具抗生素并转至牙科医生。 C.牙科病史 无口腔科就诊史。 D.内科会诊 患儿超过12小时未进食，请儿科医生会诊判断体液平衡情况，评估是否需入院。,E.口外检查 基本情况不佳，昏睡，急躁；高烧39 无脓肿，嘴唇及口角明显炎症和溃疡，口周多处溃疡病损。 F.口内检查 软组织：牙龈炎症，龈缘轻度出血。舌腹及附着龈多处小溃疡，硬腭咽喉无溃疡。 硬组织和咬合本次未检查。 其他：大量菌斑,G.诊断依据 临床表现：口唇皮肤、舌腹等处见多处溃疡面。伴高热。 易感人群：20月龄儿童。 H.治疗 入院维持体液，漱口水清洁，控制疼痛。 尽可能流食。,I.预后及讨论 疾病将在10-14天内自愈。 麻醉和湿敷可以缓解疼痛并有助于进食。 需要保持口腔卫生并告诫父母单独使用餐具，更换牙刷及奶嘴，避免与其他儿童接触。 由家长告诫孩子勿揉眼，一旦眶周感染立即入院。 J.常见并发症和治疗计划 由于摄水不足导致缺水。 复发性疱疹性唇炎。 身体其他部位被感染，手、眼等。 感染家庭其他成员或学校内其他儿童。,病例六 创伤性溃疡,A.一般情况 7岁女孩 B.主诉 上前牙牙龈疼痛3日。 C.牙科病史 曾接受上前牙牙根调磨术。 D.口外检查 无阳性体征。,E.口内检查 右上1初萌，左上1未萌，左上A残根，根断暴露于牙龈粘膜，对应唇粘膜见一陈旧性溃疡，底部灰白色假膜覆盖，边缘不规则隆起。 F.诊断依据 乳牙残根持续性刺激。 损伤处见溃疡面。 G.治疗 拍X-ray，若左上1已破硬骨板，可考虑拔除残根,病例七 口角炎,A.一般情况 4岁男孩 B.主诉 嘴角干裂出血1日。 患儿喜舔嘴角。 C.牙科病史 无牙科治疗史。 D.口外检查 双侧口角区皮肤潮红，脱屑，见水平状皲裂。粘膜轻微红肿。,E.口内检查 未见明显异常。 F.诊断依据 家长代诉患儿喜舔口角。 临床症状明确。 G.治疗 每日涂抹抗生素软膏2-3次，外擦橄榄油、鱼肝油，多喝水。,不同年龄组儿童患病特点及接诊技术,3岁以下 低龄儿童 36岁 学龄前儿童 612岁 学龄儿童,低龄儿童组,特点：语言表达能力差，通常以哭闹表达情绪；对医生恐惧感重。 注意力集中时间短，3岁及以下儿童5分钟，游戏环境下可延长至20分钟。 家长在家进行趣味性诱导教育，玩看牙游戏，看动画片（鳄鱼怕怕牙医怕怕 ，小红脸小蓝脸）。 进行简单的操作，涂氟，窝沟封闭。 复杂治疗考虑全麻下治疗。,好发疾病： 奶瓶龋 乳牙外伤 鹅口疮 疱疹性口炎,低龄儿童组,特点：好奇心强，有一定的语言表达能力，能够进行说教。 注意力集中时间可达20分钟，游戏环境下56岁儿童可达96分钟。 语言和蔼，耐心，治疗中进行鼓励，治疗结束送小礼物。 治疗由轻到重，若有急症优先处理。,学龄前儿童组,顽抗型先理后兵，说理无效后，家长娇惯型嘱其离开，进行试探性操作，能配合者鼓励，不能配合者采取强制措施。 恐惧型要有十二分的耐心，先消除其恐惧，大量使用趣味性语言，进行无痛的治疗，给予鼓励。 焦虑型进行安抚，治疗前进行足够的沟通，缓解焦虑后进行操作。,学龄前儿童组,好发疾病： 乳牙沟裂龋，邻面龋 乳