医学ppt药师与用药安全

药师与用药安全 重庆医科大学附属第一医院药学部 张成志,患者安全（Patient Safety）作为医院认证与医疗质量管理的核心（患者安全目标、等级医院评审等均为要求重点） 用药安全（Medication Safety）已成为国内外研究的热点问题,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到 确保每一位患者的用药安全，减少不良反应,用药安全包括 药品不良反应（ADR）：药物固有的属性， 不属于差错。 用药错误（ME）：差错、失误。可以预防。 责任人可能是医生、药师、护士。,常见用药错误的环节,用药错误主要发生在处方、转抄、配药、给药、监测5个环节 处方错误：在处方书写、选药、剂量、剂型、配伍、途径、滴速等方面发生差错。 转抄错误：护士在转抄医嘱的各个环节发生的各种差错。 配药错误：配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存不当或变质、过期失效的药品。 给药错误：患者与药品接触的阶段。把正确的药物在正确的时间应用给正确的患者（包括配置、操作环节），并告知患者药物信息。 监测错误：包括用药监测不当或不足，未能根据患者症状体征或实验室检查数据等对药物疗效和毒性做出正确的评估并及时采取措施。,药师应发挥保障用药安全的主体作用,法规的要求 医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。 药师价值与技术的体现,高危药品管理,最适当的处方,调剂准确,正确的使用,疗效与副作用 评价,有质量保证的药品,对患者的 服药指导,保证正确使用药品时药师的作用,保证用药安全药师的介入点,最适的药物与剂型 恰当的用法与用量,药品质量保障体系的建立 做好药品日常养护和质量检查 药品日常养护有重点 流程上墙 病区药品检查 做好药品质量的环节控制-冷藏药品的目录、环节控制,药品质量保障,冷藏药品管理,冷藏药品管理,处方审核,药师对处方安全性责任重大 处方适宜性审核内容 形式审核 质量审核 处方评价与超说明书用药监控,中国药典临床用药须知必须做皮试的药物,细胞色素C注射液注射剂(56) 降纤酶注射剂(376) 青霉素钠注射剂(463) 青霉素钾注射剂(463) 青霉素v钾片剂(464) 普鲁卡因青霉素注射剂(464) 苄星青霉素注射剂(464) 苯唑西林钠注射剂(465) 氯唑西林钠注射剂、胶囊、颗粒(466) 氨苄西林钠注射剂、胶囊(467) 阿莫西林片剂、胶囊、注射剂(468) 羧苄西林钠注射剂(469) 哌拉西林钠注射剂(470) 磺苄西林钠注射剂(471),胸腺素注射剂(811) 白喉抗毒素注射剂(816) 破伤风抗毒素注射剂(816) 多价气性坏疽抗毒素注射剂(818) 抗蛇毒血清注射剂(819) 抗炭疽血清注射剂(820) 抗狂犬病血清注射剂(821) 肉毒抗毒素注射剂(822) 青霉胺片片剂(873) 玻璃酸酶注射剂(1008) -靡蛋白酶注射剂(1009) 鱼肝油酸钠注射剂(1017) 注：括号内是中国药典临床用药须知的页码,除了药典规定需做皮试的药物外，说明书上明确要求做皮试的药物必须严格遵照说明书执行。如维生素B1针，鲑鱼降钙素，泛影葡胺等,举例：关于皮试药物审核,个体化治疗？处方习惯？ 对超说明书用药干预 实例：卡孕栓的用药干预,举例：超说明书用药监控,提供优质的药品调剂,减少调剂差错 易混淆药品管理：,对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物进行分类总结、存放有明晰的“警示标识” 药房图谱上墙、病区用图集，并进行全员培训、考核,差错原因分析及改进 小组讨论 流程改进,药师应加强对患者用药的指导，关注下列药物：,特殊用法的药物，比如栓剂、滴眼剂、气雾剂、吸入剂 对于治疗指数比较低，安全性差容易发生意外的药物 储存条件有特殊要求的药物 对于药物说明书注意事项有提示的要告知患者,提供优质的药品调剂,药师用药指导应均质化 加强知识培训、考核 信息化手段作为辅助,提供优质的药品调剂,保证正确的用药方法-减少用药差错,护士是实施医疗行为的最前线，是杜绝出现用药安全问题的最后关口， 药师的职责之一培训、协助护理人员掌握相关药学知识，保证正确的用药方法 药师总结药物应用知识 护士大会进行用药安全培训 针对性进行病区护士培训 现场检查,00:34,18,保证正确的用药方法-减少用药差错,培训举例：,输液速度的选择,静脉输液引发安全问题的因素,具有专用溶媒注射剂的品总 。,溶媒PH 对注射液的影响,需避光静脉滴注的药物,高危药品管理,制度制定 高危药品设置专门的存放药柜药架，不得与其他药品混合存放。 高危药品存放药柜药架应标识醒目，设置黑色警示牌、提示牌提醒药学人员注意。 高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 。 高危药品管理关键在于充分认识高危药品的危害性，在使用时自觉提高警惕性 例如： 10%氯化钾高危因素： 高血钾严重导致致死 胰岛素的高危因素 低血糖、昏迷,开展药学查房、参加临床会诊，加入治疗方案的制定 开展必要的血药浓度监测，调整用药剂量 进行药品管理指导 进行患者用药教育 药师参与预防可预知副作用发生 药效学评估：药物相互作用与药物副作用初期症状的监测 。 。,临床药师在安全用药中的作用,药师参与预防可预知副作用发生,纠正有禁忌的处方 纠正有过敏反应史的处方 纠正有副作用病史的处方 根据肝肾功能确定给药剂量 参与处方设计（含） 纠正有配伍禁忌,注意等药物的处方 纠正重复给药,同效药物的处方,临床药师在安全用药中的作用,住院患者使用药物种类较多，由于药物相互作用，导致药源性疾病的可能性大，因此跟踪药物可能的相互作用可提高用药安全 药品是一把双刃剑，因此早期发现药物的不良反应，及时调整用药方案，可保证患者安全。,临床药师在安全用药中的作用,药效学评估：药物相互作用与不良反应初期症状的监测,根据用药后反应出现的时间顺序判断药物不良反应 在用药后数秒钟数分钟内发生过敏反应。皮疹、灼热、胸闷、心慌、面色苍白、喉头紧塞、血压下降等。 在用药仅数分钟数小时内发生。固定性药物疹。多在皮肤粘膜交界处，痒、起疱、紫红。 在用药后半小时2小时内发生。恶心、呕吐、腹泻等。 在用药后12星期发生。多形性红斑、剥脱性皮炎。 停药后较长时间发生。链霉素等所致的耳聋常在停药6个月后发生，氯素等引起的再生障