慢性肾衰竭病人的护理胡课件

慢性肾衰竭病 人的护理,慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。,一、概 述,为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。,慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 内生肌酐清除率Ccr 80ml / min； 血肌酐Scr 178umol / L； 血尿素氮BUN 9mmol / L；无症状。,一、概 述,肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。,慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 内生肌酐清除率Ccr 25-50ml / min； 血肌酐Scr 178umol / L； 血尿素氮BUN 9mmol / L；出现临床症状。,一、概 述,肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。,慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 内生肌酐清除率Ccr 445umol / L； 血尿素氮BUN 20mmol / L；症状明显。,一、概 述,肾功能极度下降，出现各系统症状。,Ccr 10ml / min 尿毒症终末期。,添加标题,主讲人：,点击添加副标题,原发性和继发性肾小球病 梗阻性肾病 慢性间质性肾炎 肾血管疾病 先天性和遗传性肾病,慢性肾衰竭的常见病因,1.水、电解质和酸碱平衡失调 2.各系统症状 (1)心血管系统和肺症状： 1)高血压和左心室肥大 2)心力衰竭 3)心包炎 4)动脉粥样硬化 5)呼吸系统症状,临床表现,（2）血液系统表现： 1)贫血 2)出血倾向 3)白细胞异常,临床表现,(3)神经、肌肉系统表现： 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。,临床表现,(4)胃肠道表现： 食欲不振是常见的最早期表现 上消化道出血在尿毒症病人也很常见 消化性溃疡发生率较正常人为高,临床表现,(5)皮肤症状：常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症(简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染 (9)代谢失调及其他,临床表现,肾病面容,治疗原发病和纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性肾衰的关键。,4/18/2019,治疗,饮食疗法 低蛋白（2040g/d）饮食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，应保证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐，,4/18/2019,治疗,高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富的食物（如蛋黄、全麦面包.内脏类、干豆类、红豆、黄豆等）、硬核果类（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。,4/18/2019,治疗,必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素， 使血清白蛋白升高，血尿 素氮下降，可改善尿毒症 症状。,4/18/2019,治疗,血液透析 目的长期维持生命。 配合肾移植。因 某种诱因造成肾功能 急性加重，血透帮助 度过难关 。,4/18/2019,治疗,腹膜透析 更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性 出血者不宜全身用肝素者。 腹透但易感染。,4/18/2019,治疗,治疗,4/18/2019,肾移植 对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者有二种：亲属活体肾；尸体供肾。,结肠透析 高位结肠透析， 用中药煎剂作 透析液可降低 尿素氮。适用 肾功能不全较 轻者。,口服透析液法 通过口服大量透析液引起 腹泻，以清除毒物，改善症状， 价格便宜。指征同结肠透析。,标题栏,体液过多,营养失调,活动无耐力,有受伤的危险,有皮肤完整性受 损的危险,有感染的危险,家庭应对无效,焦虑,主要护理诊断,营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。 活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关。 有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。 绝望 与病情危重及预后差有关,六、常用护理诊断,（一）一般护理 1休息与活动 以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。,七、护理措施,2饮食护理 目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。 原则：给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。,七、护理措施,3皮肤及口腔护理 指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。,七、护理措施,（二）病情观察 严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。,七、护理措施,用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。,七、护理措施,（四）心理护理 护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。,七、护理措施,1疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。 2生活指