新生儿黄疸ppt课件

新生儿黄疸,教学目标,掌握新生儿黄疸的临床表现,熟悉新生儿黄疸的诊断标准及治疗方法,了解新生儿黄疸病因及胆红素代谢特点,掌握病理性黄疸和生理性黄疸的鉴别,概念,黄疸是指因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染，有生理性和病理性之分 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是新生儿期最常见的表现之一 胆红素生成多、对胆红素转运和处理能力低下、胆红素肠肝循环量大是新生儿期胆红素代谢特点 未结合胆红素增高是新生儿黄疸的表现形式,胆红素代谢,新生儿胆红素代谢特点,1.胆红素生成过多： 新生儿胆红素产生8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d 红细胞数量过多 红细胞寿命相短 胆红素旁路来源较多 产生胆红素的酶-血红素加氧酶含量高（1-7天）,新生儿胆红素代谢特点,2.胆红素运输不足： 血浆白蛋白量不足或连接能力差 3.肝细胞处理胆红素能力差：,新生儿胆红素代谢特点,4.肠肝循环特殊：,新生儿胆红素代谢特点（总结）,新生儿黄疸分类,生后不同时间黄疸水平与光疗指征,病理性黄疸的分类,新生儿肝炎 新生儿败血症,新生儿溶血症 胆道闭锁 母乳性黄疸 遗传性疾病,病理性黄疸的病因,1.胆红素生成过多： 红细胞破坏增多及肠肝循环增加非结合胆红素增高 红细胞增多症：RBC6*1012/L，HB220g/L，HCT65% 血管外溶血：头颅血肿、颅内出血、消化道出血 同族免疫性溶血：ABO溶血病、RH溶血病 感染：细菌、病毒、支原体 肠肝循环增加：胎粪排泄延迟，胆红素重吸收增加 母乳喂养： 其他：红细胞形态异常或酶缺陷、血红蛋白病,母乳喂养,母乳喂养相关的黄疸： 生后1周内，由于热量和液体摄入不足、排便延迟等原因引起，约23母乳喂养新生儿可出现。 母乳性黄疸： 母乳中的-葡萄糖醛酸酐酶水平较高 9.2%左右发生，一般4-7天开始出现，持续1-4月， 停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排查其他原因， 可诊断。,是否继续吃母乳？,病理性黄疸的病因,2.胆红素代谢障碍 肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下非结合胆红素升高 窒息、缺氧、酸中毒、感染：抑制UDPGT活性 先天性UDPGT缺乏 慢性、良性非结合胆红素血症 家族性暂时性新生儿黄疸：48小时内，2-3周自然消退 药物：与胆红素竞争Y、Z担保结合位点，或使胆红素与白蛋白分离 其他：甲状腺功能减退，UDPGT活性降低；垂体功能低下、先天愚型；肠闭锁、巨结肠等,病理性黄疸的病因,3.胆红素的排泄障碍（肝后性） 肝细胞和（或）胆道对胆汁分泌和（或）排泄障碍高结合胆红素血症（阴黄） 新生儿肝炎：病毒所致宫内感染（乙肝、TORCH） 先天性代谢缺陷 先天性非溶血性结合胆红素增高症 胆管阻塞：胆汁淤积,大便逐渐转白白陶土样大便 尿色深 肝大肝硬化、肝衰、脾亢,诊断,1、病史 出现时间：24小时新生儿溶血症 2-3天生理性黄疸，ABO溶血症 4-7天母乳性黄疸，败血症 7天母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 发展速度：快溶血性；慢肝炎，胆道闭锁 粪便及尿颜色 家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 生产史：胎膜早破，产程延长产时感染,诊断,2.症状和体征 黄疸 贫血：溶血 肝脾肿大：重度溶血、肝炎、胆汁淤积 皮肤出血、腹胀：新生儿败血症,评估,皮肤黄疸部位估计血清胆红素,诊断,3.实验室检查： 血常规：Hb低（可能），网织红细胞增高 有核红细胞2-10100白细胞 尿二胆：胆红素（结合） 肝性、肝后性黄疸 尿胆原 溶血 大便：白陶土样胆道闭锁、肝炎 色深溶血，肝炎,诊断,3.实验室检查： 溶血症血清学检查 血培养，尿培养 肝功能 有关胆道闭锁的特殊检查： B超、肝活检、破腹探查,治疗,目的：找出原因，相应治疗 1周内尽快有效地处理溶血症和其他原因的严重黄疸防止核黄疸 2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合术；肝移植,治疗,光疗 1.原理：,需12-24小时血胆红素才下降,2.设备： 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯 眼罩、尿布,治疗,光疗 3.指征：.早产儿出现黄疸 .生后24-48小时，血清总胆红素12mg/dl .新生儿溶血病出现黄疸 4.副作用：.发热、腹泻和皮疹 .核黄素缺乏 .青铜症,足月新生儿黄胆干预推荐方案,生后不同时间黄疸水平与光疗指征,治疗,药物 1.葡萄糖：补偿葡萄糖醛酸的原料 2.白蛋白、血浆： 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 换血前2-4h使用可增加胆红素的换出 3.纠正代谢性酸中毒： 利于未结合胆红素与白蛋白联合 胆红素与白蛋白联合能力与PH成正比,治疗,药物 4.肝酶诱导剂：苯巴比妥，尼可刹米（可拉明） 作用：.增加葡萄糖醛酸转移酶的生成 .增加肝脏摄取未结合胆红素的能力 .增加Y蛋白含量 .利胆作用 5.静脉免疫球蛋白（IVIG）：早期应用，封闭抗体 6.减少肠肝循环：活性炭，思密达，肠道微生态药,治疗,换血疗法 作用：.减轻溶血 .防止核黄疸 .纠正贫血 指征： 产前已诊断，出生时已黄疸，水肿肝脾大，心衰 光疗后，总TB在24-48小时342umol/L（20mg/dl） 已有核黄疸早期表现 早产儿放宽指征,35周或以上新生儿换血指示图,治疗,换血疗法 3.方法： 血源：RH溶血症最好选用Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型；ABO溶血症选用AB型血浆和O型红细胞的混合血 换血量：患儿血量的2倍（150-160ml） 途径：经静脉、或动静脉双管同步换血,治疗,纠正不利因素： 饥饿：葡萄糖不足葡萄糖醛酸胆红素结合 开奶早 缺氧：胆红素结合是需氧过程防止窒息 便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍，肠肝循环 失水：血液浓缩，胆红素浓度 体内出血：红细胞破坏,病例分析,患儿，女，3天12小时，黄疸3天，逐渐加重，G1P