第一节身体评估的方法

,第四章 身体评估 第一节 身体评估的方法,陕西能源职业技术学院 赵婷,学习目的 1、掌握视、触、叩、听的基本方法。 2、掌握几种临床叩诊音及其意义。 3、熟悉体格检查前的准备、嗅诊的意义。,指护士应用自己的感官(如眼、耳、鼻、手)或借助简单的工具,客观地了解和评估机体健康状况的评估方法.,身体评估(body assessment),准备,物品准备：体温计、血压计、计时器、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、棉签。 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 被评估者准备：检查前应对患者做好解释工作，取得患者的配合，患者应取舒适体位。 评估者准备:检查前洗手，检查时立于卧位患者右侧。 按顺序进行。手脑并用。根据病情随时复查补充。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。,身体评估的注意事项,1、环境安静、舒适、私密、自然光,2、评估前洗手以避免医源性交叉感染,3、按一定顺序评估,4、动作轻柔、准确、规范,5、评估者态度和蔼，关心病人,指护士运用眼睛观察患者全身或局部表现的评估方法。 全身状况：发育营养、体型、面容、体位、神态、姿势与步态等。 局部情况：如皮肤、黏膜、头颅、胸廓、腹形、肌肉等 特殊部位：如眼、耳、鼻的视诊还需借助检眼镜、耳镜、鼻镜。,身体评估基本方法-视 诊(inspection),身体评估基本方法-视 诊(inspection),浅部触诊法,深部触诊法：,护士通过手的接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。,身体评估基本方法-触诊（palpation）,指腹对触觉较为敏感，掌指关节的掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感,身体评估基本方法-触诊（palpation）,(一)浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。,颈前淋巴结检查,锁骨上淋巴结检查,身体评估基本方法-触诊（palpation）,(二)深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不同，可分以下几种： 1、深部滑行触诊法 2、双手触诊法 3、深压触诊法 4、冲击触诊法,1.深部滑行触诊法：以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块,身体评估基本方法-触诊（palpation）,2.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛,身体评估基本方法-触诊（palpation）,3.双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器,身体评估基本方法-触诊（palpation）,4.冲击触诊法：以四个手指并拢，取70-90角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。,身体评估基本方法-触诊（palpation）,身体评估基本方法-触诊（palpation）,归纳总结：（此表掌握）,身体评估基本方法-触诊（palpation）,是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。,间接叩诊法,直接叩诊法,身体评估基本方法- 叩诊(percussion),（一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩打检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变 （二）间接叩诊法：（手法） 1、以掌指关节及腕关节用力为主 2、叩击要灵活而富有弹性 3、对每一叩诊部位应连续叩击23下 4、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致,身体评估基本方法- 叩诊(percussion),直接叩诊法,身体评估基本方法- 叩诊(percussion),正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊,身体评估基本方法- 叩诊(percussion),基本要领是：紧、翘、直、匀、快,(记忆)各种叩诊音的特点及临床意义,身体评估基本方法- 叩诊(percussion),护士根据身体各部位活动时发出的声音判断其正常与否的一种诊断方法。,直接听诊法：医生以耳直接贴于病人体表被检查部位进行听诊。 间接听诊法：利用听诊器进行听诊检查的一种方法。,身体评估基本方法-听诊(ausculation),钟型：听取低调声音。如胎心音。 膜型：听取高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。,身体评估基本方法-听诊(ausculation),是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。,将病人的气味扇向自己的鼻孔。,身体评估基本方法-嗅诊(smelling),呼吸气味：酒味酒精中度 大蒜味有机磷中毒（记忆） 烂苹果味酮症酸中毒（记忆） 氨味尿毒症； 肝腥味肝昏迷 痰液: 恶臭痰支扩、肺脓肿（记忆） 脓液： 恶臭气性坏疽、厌氧菌感染 呕吐物： 粪臭味肠梗阻 酸臭味- 幽门梗阻,身体评估基本方法-嗅诊(smelling),思考题,1身体状况评估的基本方法包括（多项选择） A视诊 B触诊 C叩诊 D听诊 E嗅诊 2深部触诊法包括（多项选择） A深部滑行触诊法 B浅部触诊法 C冲击触诊法 D深压触诊法 E双手触诊法 3浊音可在以下哪个部位叩出 A正常肺部 B胃泡区 C心、肝被肺覆盖部分 D心、肝 E阻塞性肺气肿,4.正常人体叩诊音，应除外 A 清音 B 浊音 C 鼓音 D 实音 E 过清音 5.大量腹水时肝脾的触诊，应采用 A 深部滑行触诊法 B 深插触诊法 C 双手触诊法 D 冲击触诊法 E 浅部触诊法,思考题,思考题,1.临床上最基本的评估方法是： A.症状评估 B.身体评估 C.实验室检查 D.心电图检查 E.影像学检查 2.检查腹部压痛、反跳痛，需用： A.浅部触诊法 B.深部滑行触诊法 C.双手触诊法 D.深压触诊法E.冲击触诊法 3.肺气肿时叩诊音是： A.鼓音 B.清音 C.浊音 D.实音 E.过清音 4.深部触诊法主要用于检查： A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.关节 E.四肢,5.用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查是; A.间接叩诊法 B.深部滑行触诊法 C.双手对应触诊法 D.深压触诊法 E.冲击触诊法 6.病变范围小或位置表浅时，宜用的叩诊法是： A.直接叩诊法 B.重叩诊法 C.中度叩诊法 D.轻叩诊法 E.间接叩诊法,7.深部触诊法主要用于检查，根据检查目的和手法不同可分为触诊法、触诊法、触诊法、触诊法。 8双手触诊法主要用于。 9.体格检查的基本方法有、。 10.叩诊音分为、。 肝臭见于；烂苹果味见于；刺激性蒜味见于；氨味见于。,胸部叩诊呈鼓音的疾病是（ ） 阻塞性肺气肿 B. 肺炎 C. 胸腔积液 D. 气胸 E. 肺不张,肺气肿的叩诊音为（ ） 清音 B. 浊音 C. 实音 D. 鼓音 E. 过清音,视诊检查要求在哪种光线下进行 A强光 B避光 C紫光 D自然光 E暗光,触诊对全身哪个部位的检查更重要 A胸部 B腹部 C皮肤 D神经系统 E颈部,肺炎病人叩诊胸部呈 A实音 B浊音 C清音 D过清音 E鼓音,糖尿病酮症酸中毒患者口腔中有 A烂苹果味 B大蒜味 C尿味 D肝臭味 E氨味,B型题：（问题69）,A.患者呼出气为烂苹果味 B.患者呼出气为氨味 C.患者呼出气为刺激性蒜味 D.呕吐物为酸臭味 6、幽门梗阻 7、有机磷中毒