视光学与斜视弱视教学课件

医学课件园 ,视光学与斜视弱视 (visual optics and strabismus amblyopia,Beijing University Peoples Hospital 牛兰俊,医学课件园 ,主要内容,视光学 visual optics 斜视 strabismus 儿童弱视 amblyopia,医学课件园 ,视光学visual optics,医学课件园 ,正视眼定义,医学课件园 ,远视力1.0 屈光不正 (-0.25+0.25S),医学课件园 ,调节功能,在不用调节的情况下，平行光线进入眼,经过屈折，恰好在视网膜黄斑中心窝成像。具备这样屈光特点的眼睛称为正视眼。,医学课件园 ,眼的调节,各种距离的物象都能够聚焦在视网膜上 自动调整屈光能力的功能称为调节功能(accommodation)。,医学课件园 ,眼的集合,双眼注视远处目标，两眼视轴平行，注视近处目标，两只眼视轴内转。这种内转称为集合(convergence)。,医学课件园 ,远视眼的机理,在调节静止情况下，平行光线经过眼球屈光系统，形成的焦点位于视网膜的后面，这种屈光状态称为远视眼。,医学课件园 ,远视眼机理,医学课件园 ,远视眼,发病病因 发育异常 眼球的前后轴较短；角膜的曲率半径大（过平）后天性异常 无晶体（手术或外伤）。 临床表现 ：弱视、调节性内斜视 视力疲劳,医学课件园 ,远视治疗方法,轻度远视 无症状，不需矫正。 伴有视力疲劳，需要矫正。 中、高度远视 戴镜矫正，提高视力。 引起内斜视或弱视，无论轻度、中度或高度、全部矫正,医学课件园 ,近视眼,在调节静止状态下，平行光线在视网膜之前聚焦 近点：若近处的目标位于近点，目标发出散开的光线恰好在视网膜上聚焦。,医学课件园 ,近视眼的机理,近视,近点,矫正,医学课件园 ,近视眼的病因,遗传因素：高度常染色体隐性遗传；中低度多基因 环境因素：近距离阅读 照明不足、距离近、时间长、字体小模糊、姿势差,医学课件园 ,近视眼分类,轴性近视：发育异常，眼球的前后径超常 屈光性近视：曲率（角膜、晶状体） 睫状肌痉挛,医学课件园 ,近视眼临床表现,看远模糊、看近清晰 视力疲劳 调节集合不协调。 外斜视 弱视 眼底 高度近视眼,医学课件园 ,近视眼的诊断标准,远视力小于1.0 轴性近视：大于24mm； 调节麻痹状态：大于 -0.125D,医学课件园 ,近视程度,轻度近视：3.00D以下 中度近视：-3.00D-6.00D 高度近视：-6.00D以上,医学课件园 ,屈光检查方法(1),主观检查法 ：又称为显然验光法，插片法。适应症：40岁以上的患者。 第二云雾法，适应症：远视或远视散光患者，高度远视镜片，逐渐降低远视的度数，直至最佳视力。,医学课件园 ,屈光检查法（2）,客观检查法 ：睫状肌麻痹，客观准确 适应症：年幼儿童 具体方法： 检影法 电脑验光仪。,医学课件园 ,治疗原则,配镜原则： 1. 最低度数， 2.矫正视力达到正常水平。,医学课件园 ,治疗方法,假性近视：睫状肌麻痹剂， 用眼卫生 真性近视：光学矫正 框架眼镜 角膜接触镜： 视野大，外观漂亮。适用高度近视、屈光参差、特殊职业。缺点：可能感染。,医学课件园 ,1.RK手术,放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK) 30-40年代日本学者佐腾切内皮面 70年代苏联学者Fyodorov切角膜前层，不伤及内皮,医学课件园 ,2.PRK手术,准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK) 适应症：近视小于8.00 散光小于2.00 缺点： 预测性差、回退角膜浑浊。,医学课件园 ,3.LASIK手术,准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis,LASIK） 适应症：达25.00D,医学课件园 ,3.LASIK手术,手术方法：揭开角膜瓣，切除角膜基质,角膜瓣复位 优点操作简单，时间短暂，病人痛苦减少,医学课件园 ,近视眼的预防(1),限制阅读时间：增课间休息 正确姿势：阅读距离。 远眺法：休息方法 双焦镜、远视镜、小孔镜等 合理照明：一般照明加局部照明,医学课件园 ,近视眼的防治(2),电视与监视器：观看距离3m，18-20英寸的电视 合理饮食，体育锻炼。 优生优育 双方高度近视眼不宜结婚。,医学课件园 ,题目(titles),斜视(strabismus) 儿童弱视(amblyopia) 眼的屈光与调节（ocular refraction and accommodation),医学课件园 ,眼外肌的作用,主要作用 次要作用 内直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 内转和内旋 下直肌 下转 内转或外旋 上斜肌 内旋 下转和外转 下斜肌 外旋 上转和外转,医学课件园 ,眼外肌的作用,医学课件园 ,诊断眼位配偶肌diagnostic positions of gaze and synergistic muscles,右侧,左侧,医学课件园 ,检查法 evaluation of sensory and motor state,询问病史 眼位：斜视 视力 屈光检查：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天。,医学课件园 ,斜视定量检查quantitative diagnosis of strabismus,角膜映光法 检查距离 33cm 三棱镜遮盖法33cm和 6m 同视机检查法 看远,医学课件园 ,角膜映光法,Hirschberg test,医学课件园 ,斜视的定义(strabismus),当双眼试图注视同一个目标的时候，只有一只眼注视这个目标，另一只眼的视轴表现出不同程度的偏斜，称为斜视。,医学课件园 ,继发性斜视,共同性内斜视,婴儿性内斜视,Essential infantile esotropia,共同性内斜视,医学课件园 ,共同性外斜视,医学课件园 ,共同性外斜视,医学课件园 ,共同性内斜视,医学课件园 ,右眼先天性上斜肌麻痹,右眼先天性 上斜肌麻痹,医学课件园 ,左眼上斜肌麻痹,左眼先天性上斜肌麻痹,医学课件园 ,右眼先天性上斜肌麻痹,医学课件园 ,左眼先天性上斜肌麻痹,医学课件园 ,斜视的分类classification of strabismus,按病因分类：共同性斜视和麻痹性斜视。 按斜视方向分类：内斜、外斜、上斜、下斜以及旋转斜视。,医学课件园 ,共同性斜视 (comitant strabismus),特点：a.支配神经正常; b.眼外肌正常； c.各方向斜视角相等； d.左、右注视斜角相等。 分类：内斜、外斜、性垂直斜 视少见。,医学课件园 ,共同性内斜视,调节性内斜视： a.2-5岁发病； b.中度远视 c.早期为间歇性 d. AC/A正常。,医学课件园 ,共同性内斜视 comitant esotropia,非调节性内斜视：与屈光调节没有关系 后者包括：先天性内斜视 基本型内斜视 近距离内斜视,医学课件园 ,共同性内斜视的诊断：,眼位 ：内斜视 发病年龄：2-4岁 屈光不正： 中、高度远视 眼球运动：正常 左右眼注视斜视角相等 各个方向斜视角相等,医学课件园 ,共同性内斜视治疗,眼镜 矫正全部远视、散光 弱视治疗 正位视训练 建立立体视觉 手术治疗 2岁之前，尽早矫正,医学课件园 ,共同性内斜视的预后,斜视性弱视 异常视网膜对应 (ARC) 单眼抑制,医学课件园 ,麻痹性斜视,病因： 先天发育异常、产伤 后天性 外伤、炎症、脑血管病变、脑肿瘤、代谢病（糖尿病）,医学课件园 ,临床表现,复视和混淆视 眼球运动受限 斜视 各个方向斜视角不等。第二斜视角大于第一斜视角。 代偿头位,医学课件园 ,治疗 方法,病因治疗 神经科、耳鼻喉科、内科会诊，针对病因治疗。 光学治疗 三棱镜：10 手术：斜视稳定半年之后,医学课件园 ,主要内容,儿童斜视 儿童弱视 眼的屈光与调节,医学课件园 ,儿童弱视amblyopia,医学课件园 ,弱视定义（1),弱视是一种发育性眼病 眼球没有器质性病变， 经过正确的屈光矫正之后 单眼或双眼矫正视力低下 经过适当的治疗，部分或全部矫正视力可以恢复,医学课件园 ,弱视定义(2),弱视是一种与双眼有关的眼病 在关键期，双眼信息输入不平衡，大脑逐渐偏向视力好的眼，最终产生弱视。 诊断依据 双眼视力的差异，相差两行或更多，则诊断弱视。,医学课件园 ,病因性疾患,眼位：斜视、 屈光不正：屈光参差、双眼高度远视、 视觉剥夺：先天性或后天性白内障，广泛的角膜浑浊等,医学课件园 ,我国弱视定义(3),眼科物理检查眼球未发现器质性病变 最甲矫正视力等于或低于0.8者为弱视。,医学课件园 ,发病机理与分类(1),斜视性弱视 （视觉发育期)： 斜视复视皮层水平的抑制弱视。,医学课件园 ,斜视性弱视,医学课件园 ,发病机理与分类(2),医学课件园 ,发病机理与分类(2),屈光参差性弱视: 屈光参差两只眼视网膜上物像清晰不同，矫正后物像不等，融合障碍单眼抑制弱视。,医学课件园 ,发病机理与分类(3),屈光不正性弱视 远视性屈光不正 屈光不正度数相等 +3.00 D.S.或伴有散光。,医学课件园 ,剥夺性弱视的病因,医学课件园 ,剥夺性弱视病因,发病时间：在婴幼儿期 屈光间质：角膜浑浊，先天性或外伤性白内障 视轴遮挡：完全性上睑下垂。,医学课件园 ,发病机理与分类(5),d.先天性弱视 视网膜或视路出血、眼震等。实际上这类弱视的真正病因是不清楚的。,医学课件园 ,弱视治疗(1),主动治疗方法： 屈光不正：中、高度远视、高度近视和散光 恰当矫正,医学课件园 ,被动治疗方法,传统遮盖疗法 遮盖键眼，训练弱视眼 全天遮盖full-time 部分时间遮盖part-time 短小遮盖minimun,医学课件园 ,压抑疗法,光学药物压抑疗法 压抑健眼 药物压抑疗法 睫状肌麻痹剂 散瞳 塑料薄膜压抑疗法 压抑健眼,医学课件园 ,弱视治疗(3),旁中心注视治疗方法 后像疗法 用特制视镜炫耀中心窝外视网膜，黑斑保护中心窝，后像出现，训练中心窝，提高中心窝功能，消除旁中心注。 反传统遮盖法 与后像法结合，遮盖弱视眼。,医学课件园 ,辅助疗法,视觉刺激疗法 CAM疗法 精细作业训练 红色滤光片法