血液学课件 缺铁性贫血

Iron deficiency anemia （IDA）,缺 铁 性 贫 血,贫血（anemia),MCV: mean corpuscular volume,贫血（anemia),MCV: mean corpuscular volume,正细胞性贫血 Normocytic anemia,大细胞性贫血 macrocytic anemia,小细胞性贫血 microcytic anemia,normal,Microcytic,Macrocytic,normal,Macrocytic,Microcytic,Iron deficiency anemia （IDA）,缺 铁 性 贫 血,Iron deficiency is a common form of malnutrition that affects 1/3-1/2 of the population globally.,原卟啉,IDA是指体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,缺铁性贫血是世界上最常见的贫血，中国发病率较高。 成年男性10%，女性 20%，孕妇 40%，儿童 50%,铁代谢的过程 病因和发病机制 临床表现、实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗原则,内容提要,Iron deficiency anemia,铁的吸收 Iron absorption,铁的贮存 Iron storage,铁的丢失和排 泄 Iron loss,铁的来源（iron supply) 外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。 内源性（破坏红细胞的释放铁）,铁的吸收,血红素铁吸收途径 二价亚铁吸收途径,氯化高铁血红素,血红素,铁的吸收 Iron absorption,铁的贮存 Iron storage,铁的丢失和排 泄 Iron loss,铁的来源（iron supply) 外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。 内源性（破坏红细胞的释放铁）,影响铁吸收的因素： pH值 饮食成分 胃肠道的分泌 铁的形式 机体铁储备 肠道内铁浓度,Transferrin receptor,Transferrin,原卟啉,血清铁(serum iron),转铁蛋白 2.5g/L,转,总铁结合力（total iron binding capacity, TIBC）：正常值56umol/L(3000ug/L) 是单位容积内血浆中转运铁蛋白能够结合铁的最大数量。 间接反映了转铁蛋白的量。,未饱和铁结合力（unsaturated iron binding capacity,UIBC) UIBC：总铁结合力-血清铁,转铁蛋白饱和度（saturation transferrin)：血清铁占总铁结合力的百分比。正常值：33%-35%。 计数公式：转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力X100%。,UIBC,SI,Transferrin receptor,Transferrin,原卟啉,血清铁(serum iron) 18mol/L（1000g/L）,转铁蛋白 2.5g/L,转,铁蛋白(Ferritin)：由去铁铁蛋白包裹铁原子组成,人体内约有1000mg的贮存铁，其中绝大部分以铁蛋白的形式存在于肝、脾、骨髓、肠粘膜细胞等处，其中，肝脏中的铁蛋白占总量的三分之一。,去铁铁蛋白（apoferritin)：一种肝脏合成的大分子蛋白，一分子去铁铁蛋白可与3000-4500个铁原子结合。,含铁血黄素（hemosiderin）：结构不甚明了，可能是变性的铁蛋白或铁蛋白与多糖、脂肪的混合物。也称为细胞外铁。,Transferrin receptor,Transferrin,原卟啉,血清铁(serum iron) 18mol/L（1000g/L）,转铁蛋白 2.5g/L,转,细胞外铁：红细胞以外的铁。通常是指骨髓中的可染色铁。存在于单核巨噬细胞中。,铁幼粒红细胞(sideroblast)：含有铁蛋白颗粒的幼稚红细胞（有核红细胞）。又称为细胞内铁。,血红蛋白铁 62.1%,肌红蛋白铁 4.0%,贮存铁 31.0%,组织铁 0.3%,转运铁 0.1%,铁的分布,铁的吸收 Iron absorption,铁的贮存 Iron storage,铁的丢失和排 泄 Iron loss,铁的来源（iron supply) 外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇“深颜色食物”。 内源性（破坏红细胞的释放铁）,病 因,（1）铁摄入不足和需求增加,（2）铁丢失过多 慢性失血是IDA最常见的原因：1ml血对应0.5mg铁,建议摄入量：男性510mg/d，女性720mg/d 摄入不足原因：饮食含量不足、吸收障碍。 成年男性10%，女性 20%，孕妇 40%，儿童 50%,皮肤粘膜等各系统,负铁平衡,缺铁,发病机制,缺铁对铁代谢的影响： 贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素） 血清铁、转铁蛋白饱和度减低 总铁结合力增高,红细胞内缺铁,组织缺铁,小细胞低色素性贫血,（铁依赖酶活性降低:过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶等）,血红蛋白合成减少,（1）原发病表现 （2）贫血的一般表现 （3）组织缺铁的表现： 精神行为异常：烦躁易怒、注意力不集中、异食癖 体力下降 心血管系统 消化系统 免疫力下降、易感染 儿童生长发育迟缓、智力低下 皮肤粘膜组织病变：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、 吞咽困难；毛发干枯脱落；皮肤干燥皱缩； 指（趾）甲变平、反甲、匙状甲,临床表现,实验室检查,临床表现,疗效观察,病史,诊断,诊断和鉴别诊断,（一）铁耗减期或隐性缺铁前期（prelatent iron deficiency） 此期只是贮存铁缺乏 （二）隐性缺铁期（latent iron deficiency） 贮存铁及其他铁代谢指标异常 （三）IDA （ iron deficiency）小细胞低色素贫血 （四）病因诊断,诊 断,实验室检查 （1）血象：常规 男性 Hb 120g/L 女性 Hb 110g/L 孕 妇 100g/L MCV 80fl MCHC 32% MCH26pg 小细胞低色素性贫血 红细胞分布宽度（RBC Distribution width,RDW.13.51.5%。是反映红细胞大小不等的参数。 血片：红细胞大小不等，中心淡染色区扩大 网织红细胞计数多正常或轻度增高，白细胞、血小板正常。,RBC、Hb、Hct降低，以Hb降低明显,（2）骨 髓：增生性贫血，幼红数量增多，中幼和晚幼 红比例增高 ，幼红细胞体积小，“核老浆幼”； 粒系 、巨核系正常；,铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏。 细胞外铁是反映贮存铁的指标，是缺铁诊断的可靠指标。 （正常人铁粒幼细胞 50%，细胞外铁+）,血清铁 SI 8.95umol/L(500ug/L),血清转铁蛋白受体(sTfR)8mg/L,红细胞内卟啉代谢：FEP0.9umol/L, FEP/Hb4.5ug/gHb,（3）生化检查,缺铁性贫血诊断(三部曲),外周血象,病 史,体格检查,有无贫血及程度,RBC形态Ret计数BC+BPC,缺铁性贫血?,确定诊断,铁代谢检查,鉴别诊断：主要是与其他小细胞低色素贫血相鉴别 疾病 年龄 病因 血清铁 血清铁蛋白 贮存铁 IDA 中青年女性 铁缺乏 慢性病贫血 不定 铁利用阻滞 正常或 （炎症、肿瘤） 珠蛋白异常 幼年 珠蛋白异常 正常或 铁粒幼细胞贫血 中老年 铁失利用 正常或 ,治 疗,治 疗 （1）病因治疗 （2）补充铁剂： 亚铁制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡 萄糖酸亚铁 每日量：含铁150200mg 方法：进餐时或餐后服用 影响因素：酸性类物质，维生素C利于吸收 茶、咖啡、蛋、乳、纤维妨碍吸收,疗效观察： 自觉症状好转 5-10天网织红计数开始上升，712天达高峰 Hb多于2周后上升，12个月恢复正常 Hb恢复正常后，仍需坚持补铁3-6个月，待铁蛋白正常后停药。,疗效判断： 若口服铁剂3周后仍无效，应考虑 诊断是否正确。 患者是否按时服药，药物是否过期。 患者仍有隐性出血。 慢性疾病干扰铁的利用。 铁剂不能吸收，应考虑注射铁剂。,（3）注射铁剂： 常用右旋糖酐铁 总量（mg）= （需达到的血红蛋白浓度-患者血红蛋白浓度） 病人体重（Kg）0.24500 用 法：深部肌肉注射，首次50mg，如 无不良反应，第2次可增至100mg，每日或隔日 注射100mg，直到总量用完。,注射铁剂适应症： 不能耐受口服铁剂 原有消化道疾