输血（2）1 ppt课件

1,输 血,输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。,2,一. 适应证和禁忌证,（一） 适应证 1. 大出血 是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在500ml以下者，可以不需输血。500ml800ml，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过1000ml，应及时输血。,3,2. 贫血及低蛋白血症 手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。 3. 严重创伤或烧伤 有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。,4,4. 凝血机能障碍 因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。,5,5. 机体抗病免疫力下降 如严重感染，可多次少量输鲜血。可供给抗体、补体，提高机体抗感染能力。低白血球患者，如放疗、化疗后骨髓抑制，白血球下降，可输白血球。,6,（二） 禁忌证,心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。,7,二. 输血前准备,（一） 血型鉴定 必须同型血才能相输。 输血前受血者首先要作a、b、o血型鉴定。以往认为“O” 型血是万能供血者，实际上（O）型血清中含有抗“A” 和抗“B” 凝集素，输入后仍有可能发生输血反应。输血时必须作到同型血才能相输。,8,（二） 交叉配血试验,互不凝集。满足上面两个条件才能输。 除A、B、O血型外，还有少数人为A亚型、MN型、 Rh因子阴性的血型。故输血前还必须作交叉配血试验（阴性）互不凝集时的同型血才能输入。 Rh因子阴性者在我国汉人中仅占1。少数民族占15。,9,如果Rh阳性供血者血（红细胞含Rh凝集因子）输给Rh阴性病人，第一次可无溶血反应。但输入后23周即有Rh抗体产生。当其再次输入Rh阳性血就会发生溶血反应。如遇这种情况还必须检查Rh因子。,10,（三）血液采集和保存,1. 供血者选择 供血者、1850岁、体健、无传染病、且3个月未供过血者。 2. 采集和保养 采集必须无菌操作、抗凝保存。库存血使用ACD保养液100ml血25ml；直接输血2.53.8枸橼酸钠100l血10ml。,11,三. 输血途径及方法,（一） 静脉输血 为最简便的常用输血途径。可选择体表一条较大静脉。一般采用静脉穿刺固定后输血。必要时可作静脉切开置管输血。,12,开放式输血法 输血瓶内先加少量生理盐水，快要输完时再加入血液。优点是可随时加血、更换输液品种，并可加快输血速度。但增加污染机会。现主要在手术中和抢救病人时采用。 2. 封闭式输血法 先输少量生理盐水，然后换接到贮血袋上即可。污染机会少，已普遍采用。,13,3. 直接输血法 适应于紧急情况，而又无库存血液时。用23具50ml注射器。先抽好一定量的抗凝剂（3.8枸橼酸钠每100ml血10ml）。从供血者静脉抽出所需血量，通过静脉穿刺直接输给病人。小儿需血量少，较多采用此法。应注意无菌操作。,14,（二） 动脉输血,不常用。血液经A注入可改善心、脑、肾供血状况、通过血管反射作用提高血压，对休克频死的病人作动脉加压输血是一种有效的复苏措施。可采用股动脉穿刺或桡动脉切开逆向加压灌注输血。当收缩压超过11kPa(82.5mmHg)时，改为静脉输血。,15,四. 输血注意事项,（一） 输血前 1. 核对：姓名、床号、血型、血瓶号、交叉配血报告，不能输错血。 2. 检查：不输变质血和过期血。血瓶无破损、标签完整、清楚。变质血血液有混浊、絮状物、变色、气泡等不输。过期血不输，库存血不能超过3周。取出后在室温下保存不能超过4h。,16,（二） 输血时,1. 无菌操作 输血的全过程必须无菌操作。 2. 轻摇和过滤 轻轻摇动使血浆、血球混匀。切忌猛烈振动，破坏红细胞。开放式输血应用输血漏斗过滤。封闭式输血在输液管道上有过滤器则不必。,17,3. 速度 先慢后快，观察30分钟无反应才能加快。成人每分钟4060滴，小儿1020滴。 4. 观察 有无输血反应，及时处理。 （三） 输血后 保存残余血液，以便有输血反应时备查。,18,五. 输血反应和并发症防治,（一） 发热反应 最常见。 原因： 输血、贮血器具有致热原。 多次输血病人血液中产生白细胞 和血小板凝集抗体，再输血时发生微细凝集。并在内皮系统破坏而致发热。,19,2. 表现： 通常在输血开始后12小时内发生。先有寒战高热、3940，伴有头痛、皮肤潮红。但无血压改变。持续12小时逐渐下降。 3. 预防： 去除致热原，输血、采血器具彻底冲洗后再灭菌。或已产生,20,白细胞和血小板凝集素的病人，可改输不含白细胞和血小板的血液。 4. 处理： 减慢输血速度，重者停止输血。并肌注非那根25肌注。重者加地米5 10mg静滴；物理降温；阿司匹林退热。,21,（二） 过敏反应,较多见 1. 原因：可能系血中含有致敏原。 2. 表现：轻者荨麻疹、皮肤潮红搔 痒。重者 喉头水 肿、哮喘、 呼吸困难、严重时过敏性休 克。 3. 预防：输血前肌注非那根25mg。,22,4. 处理：轻者减慢、重者停止输 血；同时肌注非那根25mg、 静推地米10mg、吸氧、气 管切开；休克者：肾上腺素 1mg立即静脉快速推注，并 抗休克处理。,23,（三） 溶血反应,原因：输入血型不合的血液后发生的红细胞凝聚 与溶解。 2. 表现：发生快而症状重。当输入1020ml血时即出现头痛、恶心呕吐、心前区压迫感；呼吸困难、腰痛、寒战高热；少尿无尿及血 红蛋白尿；血压下降、黄疸等、进而休克，出现DiC。抢救不及时，可致病人死亡。,24,3. 预防：只有认真查对、作到不输错血是最好的方法。如有疑问应重新作血型鉴定和交叉配血试验。 4. 处理 立即停止输血、改输液体；重新核对并重作交叉配血。并作细菌培养以排除细菌污染反应。 静脉推注地米1020mg。 碱化尿液、输5NHCO3。,25,血压稳定后利尿，甘露醇及速尿。 扩容抗休克、溶血原因未查明前不再输血。 处理肾衰。,26,（四） 细菌污染反应,后果严重 1. 原因：血液或输血器具污染所致。 2. 表现：输入少量血液即出现严重症状。迅速引起烦躁不安、剧烈寒战高热，呼吸困难、紫绀，腹痛、休克。亦可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。血培养阳性。,27,3. 预防：严格无菌操作，严格查对、不输变质血和过期血。 4. 处理：立即停止输血，同时大量抗生素抗感染、抗休克治疗。并将血瓶内血作涂片检查、血培养。同时也要作病人血培养和药敏试验。,28,（五） 枸橼酸中毒,短期输入大量库血所致。表现为手足抽搐，血压下降、出血倾向。预防每输1000I库血、静脉滴注10G.S钙10I。治疗相同。,29,（六） 急性左心衰,如老年人或原有心脏疾患者，在短期内输入大量血液，可因心脏代偿功能降低而发生。输血时应控制速度和输入量。一旦发生按左心衰处理。,30,（七） 其它,乙肝、疟疾、艾滋病等， 输血传染性疾病。严格供血者筛选。,31,自 体 输 血,常用于外科。它的优点是不需作交叉配血试验。没有溶血反应发生，也不会并发传染性疾病的危险。自体输血方法有三种：,32,一. 术中自体输血 二. 血液稀释回输 三. 预存自体血,33,成份输血和血浆增量剂,一. 成份输血 是将血液中各种成分分离出来，病人需要什么成分，就输给什么。可以更好的利用血源，发挥更多的作用。,34,1. 血细胞制品： 红细胞制品 红细胞混液 从全血中分离出血浆后，加入等量的生理盐水成为红细胞混悬液。用于纠正贫血而无血容量减少者。 代浆血 分离出血浆后加入等量的右旋糖酐，即为代浆血。除纠正贫血外还有扩容作用。均需交叉配血。,35,浓缩白细胞 治疗白细胞减少。 血小板 治疗血小板减少引起的出血、血小板减少症。,36,2. 血浆制品： 鲜冻血浆 分离出来的血浆，贮存在4冰箱内。一个月内可有效保存血浆中各种凝血因子、白蛋白、球蛋白。适用于各种凝血因子缺乏者。如肝功能不全、DiC和大量输库血引起出血倾向。也可用于免疫球蛋白缺乏的感染性疾病、低蛋白血症、扩容治疗。,37,冻干血浆 用ACD液抗凝的23份不同血型的血浆制成冰冻血浆并在真空下干燥而成。基本上保存了鲜冻时血浆内所含各种成分。为淡黄色疏松体。在10以下保存，有效期5年。,38,普通冰冻血浆 鲜冻血浆再在2030保存。一年后血浆中凝血因子破坏，即为普通冰冻血浆。可继续保存5年。用于烧伤、休克、手术扩容，提高胶体渗透压。因缺乏凝血因子，一次用量不宜超过1000ml。,39,4. 血浆蛋白制