预防h7n9禽流感常识ppt课件

H7N9禽流感的防治,海洋石油总医院 苏海华,最新疫情,截至2013年4月16日18点，全国共报告66例确诊病例，其中死亡14人。病例分布于上海（24例，死亡9例）、江苏（20例，死亡1例）、安徽（3例，死亡1例）、浙江（16例，死亡2例）、北京（1例）河南（2例） 6省市25个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。,鉴于H7N9禽流感病毒对人的生命安全构成威胁，农业部已决定将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理，扩大H7N9禽流感病毒监测范围。 世界卫生组织发言人哈特尔认为：尚未发现有证据表明H7N9禽流感病毒出现人际传播，但是已经发现该病毒出现变异，变得易于感染人体。,5,禽流感简介,禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒（也称禽流感病毒）引起的在禽类间传播的传染性疾病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。 由于该病毒可引起从呼吸系统疾病到严重败血症的综合病症，目前被国际兽疫局定为甲类传染病。 禽流感病毒不仅感染鸟禽类，少见情况会感染猪、海豹、鲸鱼、甚至人等哺乳动物。,6,禽流感简史（禽-禽）,1878年首次发生在意大利，称真性鸡瘟； 1955年shafer博士在德国确定为A型禽流感病毒； 1959年首次在苏格兰鸡中分离到了H5N1禽流感病毒； 1959年以来,世界已经爆发了19次禽流感,其中2次大规模爆发是在1983年的美国和1995年的墨西哥； 10次属于H5,9次属于H7。,2019/4/18,CNOOC-CDC,禽流感病毒: 传给猪,1979年H1N1禽流感病毒在欧洲传播给猪,目前依然在猪群中存在。 1996年中国一种H1N1从鸟类传播给猪，目前在猪群中不存在。 迄今除H1，H3，N1，N2和N7在猪群分分离到外，其他亚型未离出。,2019/4/18,CNOOC-CDC,禽流感病毒:传给马,1989-1990年，中国东北发生一个马类严重呼吸道疾病，病死率高（20%）; 病原体：H3N8; 来源：近期流行禽流感病毒株，而不是马的病毒株。,2019/4/18,CNOOC-CDC,禽流感病毒:传给海豹,1979-1980年，美国东北海岸近20%海豹死于一种严重呼吸道疾病，表现为原发性病毒性肺炎，分离出H7N7 1982-1983年，新英格兰海岸死于病毒性肺炎海豹体内分离出H5N4 1991-1992年，H4N6和H3N3流感病毒从死于肺炎的海豹体内分离到,2019/4/18,CNOOC-CDC,禽流感病毒:传给鲸鱼,从鲸鱼肺脏和肺门淋巴结内分离出H13N2和H13N9; 这两个亚型主要存在于禽类; 过去鲸鱼肝脏中分离出H1N3; 1984年，一种禽源性流感病毒H10N4从有严重呼吸道疾病的家养貂类体内分离到。,禽流感简史（禽-人）,1997年首次在香港出现H5N1人类病例； 1998年，1999年在广东省和香港分别发现5例和2例H9N2患者； 2003年荷兰发生80例77患者，表现为结膜炎和ARDS；死1例； 2003年禽流感袭击亚洲10个国家和地区； 2004年1月泰国出现人感染禽流感，发病610例，确诊12例； 2004年底2005年初，越南，韩国，日本爆发高致病性禽流感；越南经WHO确认的死于禽流感病毒感染的患者有36人； 2005年11月8日印尼已确诊9人感染禽流感，5人死亡。,2019/4/18,CNOOC-CDC,H5N1型流感病毒由禽传向人(1997),香港特区政府宰杀了130万只家鸡。 在出现人禽流感病人之前，均证实在当地有鸡的禽流感疫情，市场中有20%的鸡检出H5N1 病毒。 这种历来只威胁家禽生命的病毒，出现了新的变异并能够传染给哺乳动物甚至是人类。 所有8个基因片段均来自于禽类，人与禽类的病毒呈现高度同源性。 12人发病，其中6人死亡。,2019/4/18,NBCDC,2006年禽流感疫情曾波及五个大洲、近30多个国家和地区,至2006年3月中旬，非洲已发现疫情的国家有4个,至06年3月10日欧洲发现疫情的国家有14个,至06年3月10日亚洲出现疫情的国家已有12个,2019/4/18,NBCDC,禽流感在亚洲的流行情况（2004）,2019/4/18,NBCDC,2005年禽流感疫情曾波及11个省市区,禽流感受到重点关注的原因,人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力 人感染高致病性禽流感病毒后病死率高 可能出现的病毒变异 无特效药和疫苗,2019/4/18,据统计，目前全球已经为扑灭禽流感疫情宰杀了约1.5 亿只家禽，主要是鸡。 世界银行预计禽流感可能给全球经济造成最少8000亿 美元的损失。 从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的 604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。 中国从03年至今有49多人感染禽流感，其中30人死亡。,禽流感曾带来的危害,禽流感死亡率已超过2003年的非典,2019/4/18,CNOOC-CDC,四大特点决定其威胁甚于“非典”,虽然世界各国正在使尽浑身解数，阻止禽流感病毒变成全球性灾难，但由于禽流感病毒自身的特点，以及患者高达50的死亡率，决定它的杀伤力远远高于“非典”和艾滋病。,特点一：冒充感冒 突然发威 特点二：侯鸟传播 防不胜防 特点三：变异性强 几无克星 特点四：人际传播 可能成真,所有禽流感病毒都属于甲型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性，低致病性和非致病性禽流感病毒。 截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和H7亚型的一些毒株（如H5N1）。,禽流感病毒,流感病毒结构,禽流感病毒，属于正粘病毒科。多形性或球形，直径约80120nm。有包膜，包膜上覆盖着两种突起，红细胞凝集素（HA或H）和神经氨酸酶（NA或N），病毒的脂性外壳中还包括一种M2蛋白。,流感病毒示意图,NP:核蛋白 HA:红细胞凝集素 NA:神经氨酸酶 M2:离子通道蛋白,流感病毒分型,根据病毒核蛋白抗原性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙三型。 甲型:最危险最普遍的病毒。所有禽类和大多数哺乳动物的流感病毒都属于甲型（A型），包括禽流感病毒。 乙型:一般只在人群中传播，很少传染到其他动物。 丙型:最无害的病毒,症状轻微,不会引起流行病。,疯狂变异的家族甲型流感病毒,抗原性变异是甲型流感病毒常见的一种自然现象: 抗原漂移（antigen drift) 抗原转移 (antigen shift) 由于人群对新亚型病毒没有免疫力,也没有疫苗可以进行保护,因此导致了历史上各次高致病性流感的大流行。,变异的危害,抗原变异株的出现导致了世界范围内的流感大流行:1918年的”西班牙流感”大爆发造成至少2000万人死亡。 发达国家如美国，大约有0.5的人死亡，但在阿拉斯加和太平洋群岛的一些国家，有近半数人群死亡。 1968年流行的H3N2以及1957年流行的H2N2，这些“新”的基因几乎都来自禽源的流感病毒。,甲型流感病毒亚型分类,由流感病毒外膜两种蛋白抗原：血凝素（H）和神经氨酸酶(N)的抗原性决定。 目前共分为15个H亚型（H1H15）和9个N亚型（N1N9）排列组合为 HxNx共135种亚型 。 感染人的血清型主要是：H5N1、H7N7、H9N2以及目前的H7N9 。其中以H5N1引起的临床症状重，对人危害大。,所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。,禽流感病毒（2）,H7N9病毒概况,H7N9禽流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但从未发现过人的感染情况。 我国周边韩国和蒙古在禽间分离到人感染H7N9禽流感病毒。 我国从未发现过H7亚型流感病毒感染病例。,H7N9：一种新型人致病性禽流感病毒,一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性,致病原的确定,国家禽流感参考实验室从上海市送检的3个活禽市场738份样品中检出20株H7N9禽流感病毒。其中10株来自鸡，3株来自鸽子，7株来自环境样品。 基因序列分析结果表明，所有分离株与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。 近期我国上海、安徽、江苏、浙江等地确诊的人感染H7N9禽流感病毒病例，为世界首发。,禽流感病毒的抵抗力,对紫外线敏感，直射阳光下4048小时，紫外线可迅速灭活病毒。 对热敏感：加热5630分钟或煮沸2分钟即被灭活； 对大多数防腐消毒药如福尔马林、过氧乙酸等敏感。,对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。,禽流感病毒的抵抗力,传染源 目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。,流行病学,2019/4/18,CNOOC-CDC,禽流感的宿主是什么？,（1）家禽：鸡、火鸡、鸭和鹌鹑等。 （2）野禽：如野鸡、水禽和海鸟等。 （3）候鸟：从韩国飞到日本越冬的候鸟有14种之多， 候鸟粪便污染水，可以引起禽流感。 A型流感病毒也见于人、马、猪，偶可见于水貂、海豹和鲸等其他哺乳动物及多种禽类。,流行病学特征,传播途径（禽-禽）,呼吸道传播：病禽的分泌物或排泄物污染空气 消化道传播：通过病禽的分泌物或排泄物污染水源及其他物质 垂直传播：带毒的种蛋 野鸟特别是迁栖的水鸟，在本病的传播上有重要意义。,禽流感病毒如何散播？,野鸟体内的禽流感病毒是经由水进行粪口传染；禽流感最初传给哺乳类，如猪和马，也可能是因为水受到粪便的污染。 使用为处理的鸟尸或排泄物来喂猪：1982年美国宾州爆发H5N2流行，病毒及分离自住在鸡棚下的猪只。农场内应避免同时豢养猪和家禽，以避免流感病毒在不同物种之间传播。,2019/4/18,CNOOC-CDC,禽 人,禽流感感染人的途径？,H7N9,禽流感如何传到人身上？,自然界宿主：水鸟(主要为野鸭) 感染哺乳类之流感皆来自水鸟 H1-16 16种、N1-9 9种 在肠道繁殖，本身不发病 粪便含有大量病毒，污染水源 潜伏期：3-10天，可长达21天 接触家禽,分为欧亚株(Eurasia)及美洲株(American) 北半球每年八、九月野鸭 流感病毒量最高(约30%)但不发病 -迁移时继续排出病毒感染当地家禽及野鸟 -到十一月时极少数排出病毒(0.01%) 鸡及火鸡极易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡,呼吸道传播； 密切接触传播：通过密切接触感染禽及其分泌 物、排泄物、受病毒污染的水； 直接接触传播：直接接触病毒毒株。,传播途径（禽人）,2019/4/18,NBCDC,流感病 毒引起家禽(鸟)感染,野生鸟类,家禽,肠道中携帶病毒 但一般不发病,造成一些家禽(包括鸡、鸭、火鸡)的严重疾病和大量死亡,人流感,流感病毒突变時，随时可能在人类中感染和传播,禽流感 人流感,人-人之间传播？,目前认为，有人人之间传播的可能，尚缺乏确切证据。,易感人群：人群普遍易感，现有确诊病例多数为成人。 高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者；发病前1周内接触过禽类者 。,2019/4/18,NBCDC,禽流感的防治,临床表现和实验室检查,临床表现 影像学表现 实验室检查,临床表现,潜伏期：根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,临床表现,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,2019/4/18,CNOOC-CDC,人感染H7N9禽流感症狀,主要症状,发热 咳嗽 头痛 肌肉酸痛,重症表现,高热 咳血 呼吸困难 呼吸衰竭,影像学表现,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,3月18日,3月20日,实验室检查,1.血常规 : 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查 :多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学检测 （1）核酸检测:对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,病毒的核酸检测：RT-PCR,临床诊断,诊断： 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测果特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。,疑似病例,流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史 。 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。,确诊病例,符合疑似病例诊断标准；并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,鉴别诊断,应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,治疗,对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。,神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。应早期应用。,抗病毒治疗,抗病毒治疗,奥司他韦（达菲）成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。,中医中药的治疗,疫毒犯肺，肺失宣降 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 治法：清热宣肺 参考处方： 桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。,中医中药的治疗,疫毒壅肺，内闭外脱 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。 治法：清肺解毒，扶正固脱,中医中药的治疗,参考处方： 炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参 水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。 中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。,重症患者的治疗,重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。,发烧（流感样症状），肺炎,流行病学接触史,与禽接触史 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究,抗生素经验治疗,奥司他韦（75mg qid）,排除或确诊,(+) 继续治疗,(-) 继续治疗 隔离观察,48 hr,呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸）,（）,（）,早发现，早诊断,“流行区”重症肺炎+WBC正常或降低,禽流感的预后,禽流感的预后与如下因素有关： 病毒亚型 年龄 基础性疾病 治疗是否及时 是否发生并发症,人感染H7N9禽流感防护常识,勤洗手，学习科学洗手方法。 开窗通风换气。两个适宜通风时段：10AM,3PM。 文明咳嗽，出现打喷嚏、咳嗽时用纸巾、手帕掩盖口鼻，来不及时用手肘弯衣服遮挡口鼻，不要用手遮掩口鼻，预防感染他人。病毒不容易在干燥衣服上存留。 注意营养、充足睡眠、增强体质。,远离活禽，尽量避免直接接触病死禽、畜。 手部有破损处理肉类时，建议戴手套。 生熟食物要分开处理和保存。 生、熟食物必须分开； 切生、熟食物的刀具必须分开； 存放生、熟食物的餐具必须分开； 储备食物的冷冻柜必须生熟分开。,人感染H7N9禽流感防护常识,肉类及蛋类需煮熟、煮透才可食用。五六分 熟的鸡排、没熟透的火锅涮肉需谨慎食用。 避免接触发热病人。 体弱者到医院看病，建议佩戴口罩。 38度以上高热伴有咳嗽立即就诊。,人感染H7N9禽流感防护常识,预防禽流感,勤洗手，注意个人卫生 在接触禽鸟后，应马上以消毒液和清水彻底 清洗双手。,标准六步洗手方法 标准洗手方法见下图,1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦,4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 图 标准洗手方法,预防禽流感,避免与禽类接触 既然人禽流感的传染源是禽类。因此，我们就要避免与禽类接触，特别是禽类的分泌物和排泄物，不捕捉、喂食禽类，包括喂食广场鸽子等。,小贴士：如不可避免要与禽类接触，必须带上手套、口罩后再进行操作。,不要随便喂饲野鸟,加强饮食卫生 不食用病、死的禽类，烹食禽类包括禽蛋类制品一定要100度以上高温煮熟后方能食用，不可贪图美味半生不熟就入口。,预防禽流感,注意食物卫生 禽鸟和禽鸟蛋要彻底煮熟方可进食。,预防禽流感,鸡只必须彻底煮熟。 鸡只中心部分须在摄氏70度持续烹煮至少2分钟。,注意食物卫生,预防禽流感,注意食物卫生 避免食用生鸡蛋 鸡蛋要彻底煮熟， 直至蛋黄及蛋白 都变得坚实。,预防禽流感,注意食物卫生 沾有污渍的鸡蛋应清洗和抹干后再放入冰箱贮存。,不应光顾无牌食店及生熟欠佳的店铺,预防禽流感,远离密集人群 人禽流感的主要传播途径是呼吸道传播。因此，要避免去人群密集且不通风的场所，如地下商场、夜店、KTV等场所，以避免交叉传染。,预防禽流感,注意个人卫生,增强个人抵抗力: 均衡饮食 适量运动 避免吸烟 注意空气流通 充足的睡眠和休息,预防禽流感,保持双手清洁，经常用消毒液洗手，特别是在进食或触摸口鼻或眼睛前 。 当咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾掩盖口鼻，及彻底清洁双手。 如出现感冒征状便要看医生，留在家中休息，并戴上口罩。,注意个人卫生,预防禽流感,预防禽流感,注意环境卫生 加强清理禽鸟粪便,清理禽鸟粪便时，应戴上口罩及手套。 接触禽鸟粪