高血压病中医诊疗规范.doc

高血压病中医诊疗规范1诊断标准西医诊断标准（参照2005年中国高血压防治指南）高血压：收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg；1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和或/舒张压100-109mmHg；3级高血压：180mmHg和/或舒张压110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。中医诊断标准（参照王永炎主编的第六版中医内科学）。1.1 临床表现1.1.1 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。1.1.2 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。1.1.3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。1.2 实验室检查1.2.1 血、尿、便常规检查。一般多正常或有尿蛋白。1.2.2 心、肝、肾功能检查。一般多正常或肾功异常。1.2.3 血浆肾素活性、血管紧张素II测定(根据情况考虑选做)。1.3 其他检查1.3.1 心电图检查，可出现ST-T异常1.3.2 眼底检查，可有眼底动脉硬化。1.3.3 超声心动图检查，可出现主动脉硬化，左房增大，左室顺应性减退。1.3.4 24小时动态血压监测，可有全天血压超过正常范围的40%。1.3.5 CT或MRI，正常或出现脑缺血灶，脑梗塞或出血。2. 中医治疗2.1 中医内治法2.1.1 阴虚阳亢证主证：眩晕，耳鸣，头痛且胀，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软或颜面潮红舌红，无苔，脉弦细数治法：燮理阴阳、滋养肝肾方药：香天麻汤加减（协定方）药用：天 麻10g 钩 藤15g 石决明12g 草决明12g珍珠母30g 丹 参15g 葛 根15g 郁 金6g牛 膝12g 杜 仲12g 桑寄生12g 首 乌20g中药加减：肝火过盛者，可加龙胆草、菊花、丹皮等；大便秘结者，可加大黄、火麻仁；阴动化风者，可加龙骨；肝阳亢急生风者，可加用羚角钩藤汤。偏肾阴亏虚者，可加用六味地黄汤。阴损及阳者，可加用金匮肾气汤辨证使用中成药：平肝脉通片（院内制剂）每次4-6片，每日3次，口服2.1.2 痰瘀互阻证主证：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷烦恶，呕吐痰涎，面色晦暗，舌质紫暗，苔白腻，脉弦细涩治法：燥湿化痰、活血通络方药：化痰脉通汤加减药用：天 麻20g 半 夏9g 炒白术12g 僵 蚕15g 水 蛭6g 地 龙15g 橘 红12g 菖 蒲10g 胆南星6g 远 志12g 贝 母12g 郁 金12g中药加减：眩晕较甚，呕吐频繁者，加用代赭石、竹茹、生姜； 腹胀不适者，可加用白寇仁、砂仁；大便秘结者，可加用大黄；夜寐较差者，可加用远志、炒枣仁。辨证使用中成药：化痰脉通片（院内制剂）每次4-6片，每日3次，口服2.2 中医外治法2.21足浴：主方：钩藤，石决明，威灵仙，炮山甲 功效：活血化瘀，温经散寒，祛风通络适应症：眩晕痰瘀互阻型用法：上方煎汤取汁1500ML浸泡双足30分钟，在浸泡过程中,保持药液温度不低于40度。每日一次，7-10天为一疗程。2.22降压袋泡茶主方：钩藤、菊花、夏枯草、决明子、山楂功效：平肝降逆，清窍止眩适应症：眩晕阴虚阳亢型用法：将袋泡剂放入中号口杯中，冲入刚沸之水，并加盖闷泡，如泡茶一样，不断加开水冲泡，频频饮用浸泡液，每日一剂。3. 临床疗效评定标准（参照中药新药临床指导原则2002版）3.1 血压疗效判定标准3.1.1显效： 舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围。 舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上，须具备其中1项。3.1.2有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围； 舒张压较治疗前下10-19 mmHg，但未达到正常范围； 收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中1项。3.1.3无效：未达到以上标准者。3.2 中医证候疗效判定标准3.2.1 总疗效根据疗效指数制定4.2.1.1 显效：疗效指数75%；4.2.1.2 有效：疗效指数30%且75%；4.2.1.3 无效：疗效指数30%。3.2.2 单项症状疗效制定标准 4.2.2.1显效：症状明显好转，由+ +；4.2.2.2有效：症状好转，由+ +或+ +；4.2.2.3无效：症状无改变或加重。4.护理调摄4.1 一般护理4.1.1 按中医内科一般护理常规进行；4.1.2 卧床休息，避免精神创伤和过度劳累；4.1.3 急性期绝对卧床休息，密切观察病情变化，做好基础护理。4.2 病情观察4.2.1 卧床休息，可在床上或室内、外作较轻的活动；4.2.2 密切观察病情变化，定时测量T、P、R、Bp，发现异常，立即报告医师，采取有效措施；4.2.3 如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，应立即通知医师，备齐抢救物品及药品，安置患者，头部抬高15-30，迅速建立静脉通道并给与氧气吸入，及时吸出呕吐物及痰液，并观察色、质、量，必要时配合医师行气管插管，如患者抽搐、躁动，则应注意安全防护。4.3 对症处理4.3.1 眩晕而昏扑、不知人事者，急按人中穴，并立即报告医师；4.3.2 眩晕伴恶心、呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。4.4 给药护理4.4.1 坚持长期服药，不得随意增减药量；4.4.2 用药后应观察药效和不良反应，发现异常，立即停用，并报告医师；4.4.3 汤剂易温服，观察服药后效果及反应；4.4.4 服中药期间，应告知患者忌浓茶、绿豆汤，以免影响药效。4.5 饮食护理4.5.1 饮食宜清淡，每日盐的摄入量控制在6g以下，忌食辛辣、肥腻、生冷之品，戒烟限酒；4.5.2 合理膳食，控制体重，避免高胆固醇、高脂肪食物的摄入；4.5.3 阴虚阳亢者，可食滋阴潜阳之品；4.5.4 痰瘀互阻者，可食健脾化痰燥湿之品；4.5.5 阴阳两虚者，可食滋阴益肾之品。4.6 健康指导4.6.1 向患者及家属宣讲有关高血压病的知识，掌握正确测量血压的方法，定期测量血压，定期门诊随访；4.6.2 提高患者社会适