课件：妇产科集训.ppt

,第5单元 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理 知识要点 （一）胎儿宫内窘迫： 1.定义:胎儿在宫内有缺氧征象 2.病因：母体因素 胎儿因素 脐带胎盘因素,护士执照考试集训：妇产科部分,3.临床表现： 1）急性胎儿窘迫： 胎心音异常； 羊水胎粪污染； 胎动异常（最早表现胎动频繁） 多发生于分娩期,2）慢性胎儿窘迫： 主要表现: 胎动减少（少于10次/12小时）或消失（胎心监护基线平直）胎动消失24小时后胎心音也消失 胎儿生长受限 胎盘功能减退 羊水胎粪污染 多发生于妊娠晚期,3.若该孕妇某天自测胎动数为9次/12h，排除药物影响之后，要考虑： A.胎位不正 B.胎儿窘迫 C.胎儿贫血 D.胎儿发育不良 E.胎儿有先天性心脏病,B,5、护理措施： 1）严密监测胎儿情况，勤听胎心音 2）给产妇吸氧，(急性、慢性)助产妇左侧卧位 3）协助医生结束分娩： 如宫口开全，胎先露部已达S+3者应尽快阴道助产娩出胎儿， 4）做好新生儿抢救准备 5）教会产妇胎动计数,2.24岁初孕妇，孕33周，胎方位LOA，因子痫前期轻度伴慢性胎儿窘迫入院。护士应向孕妇强调的最佳卧位是： A.平卧 B.左侧卧位 C.仰卧屈膝 D.半坐卧位 E.右侧卧位,B,胎动计数方法： 早、中、晚各数一小时胎动，三小时胎动相加之和乘4则为12小时胎动数 正常：胎动数30次/12小时 缺氧：胎动数10次/12小时,A4型题： 某孕妇，妊娠合并心脏病，孕35周出现“胎儿窘迫”入院。 1.其“胎儿窘迫”的原因可能为 A.胎儿畸形 B.脐带血运受阻 C.胎盘功能减退 D.母体血氧含量不足 E.胎儿先天性心脏病,D,习 题：,2.该孕妇住院治疗一周后回家，护士应教会其自我监测胎儿宫内安危的方法是 A.胎动计数 B.咨询医生 C.让家属听胎心 D.记录每天的出入水量 E.分析电子监护仪的图形,A,（二）新生儿窒息： 1.定义：胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 2.临床表现： 轻度（青紫）窒息： Apgar评分47分； 重度（苍白）窒息： Apgar评分03分,轻度窒息（青紫窒息）,Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80120次/分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。,重度窒息(苍白窒息),Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率80次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。,3.新生儿轻度窒息的临床表现，下述错误的是 A.Apgar评分6分 B.心率100次/分 C.肌张力好 D.叹息样呼吸 E.全身皮肤呈青紫色,D,3、护理措施： （1）协助抢救：按ABCDE步骤进行抢救 A：清理呼吸道：首要措施 B：建立呼吸：无呼吸或心率100次/分 C：维持正常循环 D：药物治疗 E：评价：每30秒评价一次 （2）保暖：在30 32环境温度（肛温36.5 37）进行抢救,（3）吸氧： 鼻内插管给氧小于2升/每分钟； 气管插管加压给氧，维持呼吸30次/分钟 （4）复苏后护理： 严密观察 保持呼吸道通畅:侧卧、吸痰 防感染与颅内出血：抗生素、VitK1 延迟哺乳、沐浴,2.下列关于新生儿窒息护理措施叙述正确的是: A.应在2628C的环境中进行抢救 B.吸氧流量每分钟不超过2L C.体外心脏按压每分钟160次左右 D.抢救成功后立即哺乳 E.以上都不正确,B,习 题：,立即沐浴？,A3型题（12题） 初产妇，因宫缩乏力，第二产程延长行会阴侧切及产钳术结束分娩，新生儿娩出后轻度窒息。 1.抢救的措施应首先 A.吸氧 B.人工呼吸 C.药物治疗 D.心外按摩 E.清理呼吸道,E,2.经抢救后该新生儿面色红润，哭声正常，以下护理中错误的是 A.取平卧位 B.保持呼吸道通畅 C.遵医嘱给止血药 D.头颅血肿早期冷敷 E.乳汁不足可添加母乳库奶,A,高危妊娠,凡有可能危害母儿健康或可能导致难产的妊娠称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。,高危妊娠范畴： 孕妇年龄18岁或35岁，身高140cm，体重40kg或85kg者。 曾有异常孕产史:如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等,本次分娩可能发生异常者：如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。 各种妊娠合并症：如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。 有各种妊娠并发症:妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合等。 妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 胎盘功能减退。 有盆腔肿瘤或手术史等。,下列哪些属于高危产妇？ A.孕妇34岁 B.孕妇妊娠合并心脏病 C.宫内孕41周 D.右腿外伤史 E.产前检查不规律,B,习 题：,下列不属于高危儿高危因素的是 A. 孕龄37周或42周 B. 出生体重2500g C. 产时有感染 D. 手术产儿 E. 大于胎龄儿,B,习 题：,（一）流产： 1、定义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，最常见的原因是染色体异常 早期流产：孕12周前妊娠终止 晚期流产：12周至不满28周妊娠终止,第六单元 妊娠期妇女并发症的护理,知识要点,2、临床表现及处理要点：,1）先兆流产： 表现：妊娠28周前出现少量阴道流血伴下腹痛。宫口未开，子宫大小与停经周数相符。 处理：保胎：注意卧床休息、减少刺激、对因治疗,2）难免流产： 表现：流血多、腹痛剧、宫口开、胎膜破。 处理：尽快排出宫内妊娠物 失血性休克者：补充血容量、防感染,2019/4/19,19,可编辑,3）不全流产：部分妊娠物已排出、部分残留宫腔；子宫小于停经周数。 处理:同难免流产,4）完全流产：妊娠物已全部排出,5）稽留流产：胚胎或胎儿已死但尚未排出，子宫不再增大反而缩小，可引发DIC 。处理：尽早排出宫内容物，防DIC发生。,6）习惯性流产：连续发生自然流产3次或以上者。 处理：对因治疗,A1型题： 1.以下关于流产叙述正确的是 A.流产连续发生2次或2次以上者为习惯性流产 B.宫口已开并见胚胎组织堵塞于宫颈口内者称为不全流产 C.妊娠不满24周，胎儿体重小于1000g而终止者称为流产 D.先兆流产表现为少量阴道流血，宫口未开，子宫大小与孕周相符 E.难免流产表现为阴道流血增多，阵发性腹痛加剧，B超可见胎心博动,D,习 题：,2.早期流产是指妊娠终止在 A.8周之前 B.8周12周 C.12周之前 D.12周28周 E.28周之前,C,习 题：,7.早期流产的主要原因是 A.精神创伤 B.内分泌失调 C.生殖器官病变 D.染色体发育异常 E.孕期接触化学物质,D,6.下述哪种流产容易发生凝血功能障碍 A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.习惯性流产,D,习 题：,3.对于习惯性流产患者，下述护理措施错误的是 A.在下次妊娠前尽可能查明流产原因 B.妊娠确诊后应卧床休息，加强营养 C.黄体功能不足者，给予黄体酮治疗 D.治疗期必须达到以往发生流产的妊娠月份 E.如宫颈内口松弛者可在妊娠14周16周时行子宫颈内口缝扎术,D,习 题：,5.关于难免流产，下述正确的是 A. 宫颈口关闭 B. 不需要特殊处理 C. 子宫接近正常大小 D. 阴道流血量增多，伴阵发性腹痛 E. 由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免,D,习 题：,34题 30岁已婚妇女，停经55天，阴道少量出血2天，色鲜红，伴下腹轻微疼痛，妇科检查宫口未开，子宫如孕8周大。一年前孕9周时曾流产1次。 3.考虑诊断为 A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.习惯性流产,A,4.下述护理措施错误的是 A.减少刺激 B.禁止性生活 C.肥皂水灌肠 D.嘱产妇卧床休息 E.遵医嘱用保胎药,习 题：,C,56题 张女士，28岁，孕11周，下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有大量阴道流血。BP：90/60mmHg,妇科检查:宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周小。 5.首先考虑可能为 A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.感染性流产,C,6.下述护理措施哪项正确： A.取头高脚低位 B.通知医生来后再抢救 C.需输血者让家属取血 D.术后认真测量一次脉搏，呼吸 E.协助清宫，将术中刮出物送病理检查,习 题：,E,1、概述：以输卵管妊娠最多见，最多见的部位为壶腹部，最常见的原因为输卵管炎症,2、结局： 输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠,（二）异位妊娠,护士执照考试集训：妇产科部分 第三讲,3、临床表现： 症状：停经、停经68周后不规则阴道流血、 突发剧烈腹痛（就诊主要原因）、晕厥休克、腹部包块 体征：贫血貌、休克征；腹膜刺激征；移动性浊音；盆腔检查：后穹饱满、触痛，宫颈举痛，患侧附件触痛包块,4、辅助检查： （1）后穹窿穿刺：简单、可靠， 从子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血 （2）血或尿HCG （3）B超 （4）腹腔镜 （5）宫腔排出物病理检查 5. 治疗要点： 手术治疗、非手术治疗（仍有可能破裂）,5、护理措施： （1）手术治疗病人： 密切观察病情 腹部急诊手术常规做术前准备 抗休克护理：中凹卧位、保暖、吸氧、开放静脉通路、补充血容量等 （2）非手术病人： 一般护理：绝对卧床 病情观察：腹痛、生命体征 治疗配合：用药；术前准备,1.异位妊娠中最常见的类型是 A.宫颈妊娠 B.卵巢妊娠 C.腹腔妊娠 D.输卵管妊娠 E.阔韧带妊娠,D,习 题：,常见的原因是： 慢性输卵管炎,4.宫外孕内出血需手术的患者最好输入 A.全血 B.血浆 C.自体血 D.新鲜全血 E.洗涤红细胞,C,习 题：,6.输卵管妊娠的主要体征是 A.阴道流血 B.腹部压痛 C.腹部反跳痛 D.宫颈抬举痛 E.子宫增大，软,D,习 题：,A4型题（14题） 31岁已婚女性，停经51天，阴道少量出血3天。3小时前突感下腹撕裂样剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压80/50mmHg。妇科检查，宫颈抬举痛明显，子宫稍大而软，右附件有明显触痛。 1.该患者最可能的诊断是: A.先兆流产 B.难免流产 C.异位妊娠 D.卵巢囊肿蒂扭转 E.子宫肌瘤红色变性,C,习 题：,2.该患者确诊的主要方法是 A.妊