课件：固涩剂.ppt

固涩剂,第八章,Prescriptions with Astringent Effect,一、定义：凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津滑脱散失之证的方剂，统称固涩剂。 （固涩药、收涩补益、正虚滑脱）,二、立法：内经：“散者收之”。,三、作用：收涩补益止汗、止咳、止泻、止 痢、涩精、止遗、止血、止带、补虚,何为气血精津液耗散滑脱之证？ 与补益剂立法与主治证候有何异同？,四、适应证正气耗散，滑脱不禁的病证 症见:自汗、盗汗、久咳、久利、遗精、 滑泄、 遗尿、崩漏、带下。,必须明确,1、属虚证,2、标急,五、组方结构,固涩药 + 补益药,分 类,固崩止带,固表止汗,敛肺止咳,涩肠固脱,涩精止遗,自汗盗汗久咳不止久泻不止遗精遗尿崩漏带下,正虚不固 程度较重,临 床 表 现,六、分类：,1、固表止汗益气固表敛汗体虚汗证 代表方:牡蛎散(三级方) 2、敛肺止咳补肺收敛止咳肺虚久咳 代表方:九仙散(三级方) 3、涩肠固脱温阳止利脾肾虚寒之久利 代表方:真人养脏汤、四神丸(一级方) 4、涩精止遗补肾固精缩尿肾虚遗滑证 代表方:金锁固精丸、桑螵蛸散(二级方) 5、固崩止带补肝脾止血止带脾虚之带、 冲任不固之崩漏 代表方:固冲汤、固经丸(一级方) 易黄汤 (三级方),七、使用注意,1、原则：外邪未尽不宜早用。 2、要求：标缓之后要注重治本。 3、禁忌：实邪所致之汗、咳、遗、利、崩、带 不宜。,防止收涩敛邪,固涩剂提要,1、以收涩药配伍补益药为基本组方结构 2、根据正虚失固之标本缓急酌定治标与治本之比重 3、与补益剂立法组方同中有异,第一节 固表止汗,牡蛎散,组成：牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦 功用：益气固表、敛阴止汗 主治：体虚卫外不固，自汗，盗汗。 自汗、常自汗出，夜卧更甚、心悸惊惕、短气疚倦、舌质淡红、脉细弱。,病机分析：,卫气不固，表虚而阴液外泄 肌表不固，加之汗出过多 心阴不足而阳不潜藏 汗出过多 心阴受损 心气耗伤 治法：敛阴止汗，益气固表,心悸惊惕 短气烦倦,自汗,汗出夜卧更甚,配伍意义：,君：煅牡蛎敛阴潜阳，固涩止汗 益气固表 臣：生黄芪益气实卫，固表止汗 敛阴潜阳 佐：麻黄根收敛止汗 浮小麦：甘凉，专入心经 养心气，退虚热 配伍特点：集止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳、涩补共用，而以固涩为主。,临床应用： 治标止汗之剂，适宜于各种虚证之汗出 1、证治要点：本方用于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致的自汗、盗汗，以汗出，（夜卧更甚，心悸惊惕）心悸，短气，舌淡，脉细弱为证治要点。 2、现代常用于治疗病后、手术后或产后身体虚弱、自主神经失调，植物神经功能紊乱、以及肺结核等所致的自汗、盗汗，属卫外不同，阴液外泄者。,类方比较：,本方与当归六黄汤、玉屏风散均用黄芪，有止汗的功用，为治疗自汗、盗汗的常用方剂。 本方以牡蛎为君药，集诸止汗药于一方，兼顾益气固表，敛阴潜阳，收涩止汗，而以固涩为主，为收敛止汗的代表方剂，适于体虚卫外不固，又复心阳不潜而致的自汗、盗汗。 当归六黄汤以当归、生地、熟地为君药，重用滋阴泻火之品，以滋明清热为主，固表止汗为辅，属于清热剂，适用于阴虚火旺之盗汗。 玉屏风散以黄芪为君药，重用补气固表之品，意在益气故正，使气旺表实而汗自止，属于补益剂，适用于气虚卫表不固的自汗。,桂枝汤病后、产后阴阳失调之自汗 当归六黄汤阴虚火旺盗汗 玉屏风散表虚自汗 生脉散气阴两虚之自汗、盗汗,治本 之剂,第二节 敛肺止咳,九仙散,卫生宝鉴,组成：人参，款冬花，桑白皮，桔梗，五味子，阿胶，乌梅、川贝母，罂粟壳。 功用：敛肺止咳、益气养阴。 主治：久咳肺虚。久咳不已，肺气虚弱，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚而数者。 病机分析：久咳伤肺，肺气虚损、肺气不敛，必致咳嗽不已，咳甚则气喘；肺主气属卫，肺主皮毛，肺气虚弱则则卫外不固，皮毛疏松，自汗凑凑；久咳既伤肺气，亦耗肺阴，肺阴亏损，虚热内生，炼液成痰，故痰少而粘，故脉虚而数。,罂粟壳： 乌梅： 五味子：,酸涩 敛肺止咳,蜜制兼能润肺化痰 生津润肺 补益肺气,人参：补益肺气 阿胶：滋阴养血润肺肺,恢复耗伤之气阴以治本,款冬花、桑白皮：止咳化痰、降气平喘； 川贝母：止咳化痰，合桑白皮清肺而止咳喘， 白桔梗：宣肺、化痰、止咳； 载诸药上行而入肺，直达病所 使敛中有散，降中有升,配伍特点： 1.收敛固涩与益气养阴共用，以敛涩为主； 2.在大量的收敛药中，稍佐升散之品，使敛中有散，降中寓升，而以降、收为主。 临床应用： 1.本方治肺虚气弱、久咳不愈之证。以久咳气喘，自汗，脉虚数为辨证要点。 2.本方可用于肺结核咳嗽，慢性气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、百日咳、肺气肿患者有久咳肺虚、自汗之证者。 使用注意：凡外感咳嗽、痰涎壅肺咳嗽，皆应忌用，以免留邪为患。本方不可久服，应中病即止，恐罂粟壳性涩有毒，久服成瘾，或收敛太过。,本方所治久咳伤肺，气阴两虚之证，与生脉散、炙甘草汤证有何不同？,第三节 涩肠固脱,真人养脏汤 太平惠民和剂局方,实证 葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、痛泻要方 虚证 理中丸、参苓白术散、补中益气汤,治泻痢方剂回顾,治本之剂,组成：人参、当归、白术、肉豆蔻、肉桂、甘草、白芍、木香、诃子、罂粟壳 功用：涩肠止泻，温补脾肾（脾）。 主治：久泻久痢，脾肾虚寒证。 症见大便滑脱不禁、泻痢无度，腹痛喜按、喜温，倦怠食少、不思饮食，舌质淡苔白、脉沉迟、迟细。,病机分析： 肾司开合，为胃之关，开窍于二阴，今脾肾虚寒，关门不固，故泻痢无度，大便滑脱不禁； 脾肾阳虚（虚寒），阴寒凝聚，气血不和，故见腹痛、喜温喜按； 脾虚中气不足，故脱肛坠下； 脾失健运，故不思饮食； 脾胃则生化之源不足，故倦怠无力。 舌淡苔白，脉迟细，皆为虚寒之证。,参、术：益气健脾,肉 桂：温补脾肾,温补脾肾以治本,归、芍：养血和血,木 香：行气宽肠,调和气血,- 佐,罂粟壳（重用）：涩肠固脱止泻君,肉豆蔻,诃 子,收涩止泻（兼暖脾）臣,炙 草：调和诸药 合参术补脾，合白芍缓急使,涩肠止泻 治标塞流,1.用方要点：泻痢日久不愈，畏寒喜温，舌淡苔白，脉细弱 近代用于慢性肠炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、慢性痢疾，痢疾后综合证，糖尿病顽固性腹泻等属脾肾虚寒者。,临床应用,若舌苔黄腻者，反映何种病机？如何加减？,若阳虚明显，畏寒较甚者，加？,伴有脱肛或下坠感者，加？,2.临证加减,配伍特点：（1）标本兼治，重在治标 （2）脾肾兼顾，补脾为主 （3）涩中寓通，补而不滞,使用注意： （1）若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用。 （2）因方中重用罌粟壳，故不宜久服。,四神丸,1、组成 肉豆蔻，补骨脂，五味子，吴茱萸。 姜，枣 。,2、主治：脾肾阳虚之肾泻或久泻,五更泄泻、不思饮食、食不消化，或久泻不愈，腹痛、腰痛肢冷、神疲乏力、舌质淡，苔薄白、脉沉迟无力。,3、功效：温肾暖脾，固肠止泻（肾）,病机分析：,命门火哀，不能温养脾阳，导致脾肾阳虚，阴寒内生，黎明之前阳气未振，加上脾肾之阳本虚，阳气当至而不至，阴气极而下行，故为泄泻，黎明前泄泻。,肾阳虚衰，命门之火不能上温脾土，脾肾阳虚，脾失健运，则不思饮食，脾阳虚不能腐熟水谷，故食谷不化。,脾肾阳虚，阴寒凝聚腹中，故有腹痛。脾主四肢，腰为肾之府，脾肾阳虚，阳气不能外达四末温煦肌肤，故见腰酸肢冷，“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。 脾肾阳气虚衰，下元不固，大肠滑脱，则久泻； 而泻久不愈，亦必致脾肾阳虚。 舌淡，苔薄白，脉沉迟无力，均为脾肾阳虚之证。,配伍意义：,补骨脂:补命门之火以温养脾土 温肾暖脾,助阳止泻(量重),肉豆蔻:收涩止泻且助温散里寒,吴茱萸:辛热，专于温散里寒 温脾暖胃以散阴寒,五味子:酸甘温，补肾固涩止泻,生姜：温胃散寒,大枣：补脾养胃,温补脾胃，鼓舞运化,二神丸,五味子散,配伍特点：（1）标本兼治，重在治本。 （2）脾肾兼顾，温肾为主。 临床应用： 1、本方治五更泄泻，属脾肾虚寒者。 辨证要点：五更泄泻，不思饮食，淡苔薄白，脉沉迟无力。 2、本方现代常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征、痢疾、肠结核、过敏性肠炎等，以及遗尿、滑精、矢气过频和五更腹痛、五更腰痛等在五更发作的病证属脾肾阳气虚弱。,四神丸与真人养脏汤功用与适应证之异同？,问题,太平惠民和剂局方,真人养脏汤,四神丸,内科摘要,Zhen Ren Yang Zang Decoction,Pill of Four Miraculous,涩肠固脱,一、共性,1、作用温补脾肾，收涩止泻。 2、主治脾肾虚寒泄泻 症见:久泻不愈，腹痛喜温按，食少神疲，舌淡苔白，脉沉迟而弱。,二、区别,1、作用,真人养脏汤重涩兼温补，偏补、偏脾，且调和气血,四神丸重温补兼涩，偏温、偏肾,2、主治,真人养脏汤久利伤脾证（偏脾虚、标重） 病机：脾肾虚寒、大肠失固 主症：下利日夜无度，甚滑脱不禁， 或肛脱不收，食少、乏力。,四肾丸肾寒五更泻（偏肾寒、标缓） 病机：肾阳虚衰、火不生土 主症：久泻不止、 次数少，多五更， 完谷不化，腰酸神疲肢冷。,2019/4/19,35,可编辑,三、治痢方比较,败 毒 散,芍 药 汤,白头翁汤,真人养脏,治痢,解表治痢寒湿痢疾初起有表,调气血清肠治痢湿热痢,凉血解毒治痢热毒痢,涩肠温补治痢久利伤脾标急重证,第四节 涩精止遗,金锁固精丸,医方集解,组成：沙苑蒺藜，莲须 ，芡实，龙骨，牡蛎。 功用：固肾涩精；涩精补肾 主治：肾虚不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力、四肢酸软、腰痛耳鸣、舌淡苔白、脉细弱。,病机分析：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。” 肾虚则封藏失职，精关不固，故遗精滑泄； 肾虚精亏则气弱，故见神疲乏力，四肢酸软； 腰为肾之府，肾精亏虚故有腰痛 耳为肾之窍，“肾气通耳，肾和则耳能闻五音”，肾虚则耳鸣。 肾虚，髓海不足，则脑转耳鸣。 舌淡苔白、脉细弱均为肾虚之象。,沙苑蒺藜：甘温，补肾固（益）精止遗,龙骨：甘涩而平，镇惊，安神，固精 牡蛎：咸平微寒，敛阴，潜阳，涩精 二药清降镇潜，收敛止遗； 兼平肝潜阳，使相火不妄动。,莲子、芡实：甘涩质润，固肾涩精，益气宁心,沙苑蒺藜,莲须：涩精止遗，收敛固脱,莲肉、芡实兼补脾气以充养先天，使肾精充足 莲子、莲须又可交通心肾，养心安神，使精室不被淫欲所扰，配合君药能加强固肾涩精之力。,问题,2 本方与六味地黄丸、大补阴丸均可治疗肾虚遗精，临床如何区别应用？ 证候轻重之别，标本立法之异,1 本方组成及功用特点如何？,集大队补肾固涩之品，固肾涩精效佳。,临床应用,2、用于慢性前列腺炎、精囊炎、神经衰弱等；以及某些慢性消耗性疾病、慢性功能衰退性疾病，属于肾虚精关不固者；亦可用于乳糜尿、重症肌无力、下消、泄泻、女子带下、崩漏、产后恶露不绝、产后尿失禁、产后自汗等，属于肾虚精气不足，下元不固者。,1、本方主治肾亏精滑不固之证。 辨证要点：遗精滑泄、腰痛耳鸣、舌淡苔白、脉细弱。,使用注意：1.如属下焦湿热所扰，以致遗精带下者，禁用本方，若相火偏旺而梦遗者则非本方所治。 2.本方收敛固涩有恋邪之弊，故外感发热者须停药。3.服药期间忌食辛辣刺激性食物。4.服药期间要节制房事。,桑螵蛸散,本草衍义,【组成】桑螵蛸，远志，菖蒲，龙骨，人参，茯神，当归，龟板。 【功用】调补心肾，固精止遗。 【主治】心肾两虚。 小便频数，或尿如米泔水，或遗尿遗精、心神恍惚、健忘、舌淡苔白、脉细弱。,舌淡、脉细弱亦为心肾两虚所致。,病机分析,肾虚气化不利，固摄无权，膀胱开合失常，不能制约水道，故见小便频数，或尿如米泔水，甚或遗尿。,肾藏精，主水，与膀胱相为表里，肾气有助膀胱气化，司膀胱开合以约束尿液的作用。,心藏神，心的气血充盈，则神志清晰。今心气不足，神不自养，则心神不宁，且因肾精不足，不能上济于心，使心神失养，故心神恍伤，健忘。,肾虚，封藏失职，精关不固，故遗精。,桑螵蛸 龙骨、龟甲 人参、当归 茯神、远志、菖蒲,配伍意义,补肾助阳，固精止遗，缩尿,益肾宁心涩精,益气养血补心,宁心宣窍 交通心肾,（君）,（臣）,（佐）,使用注意：本方用于心肾不足、小便频数、遗尿失精等症，病情偏于寒者，甚为适合；若由下焦火盛而致的小便频数、溺赤涩痛，或由脾肾阳虚所致的尿频失禁，均非本方所宜。,临床应用： 1.本方为治疗心肾不足而小便频数或遗尿滑精者，尤宜于遗尿或时时欲尿而不能控制属肾亏者。 辨证要点：尿频，遗尿，滑精、心神恍惚、舌淡苔白、脉细弱。 2.本方现代常用于小儿遗尿、神经衰弱之梦遗滑精等病，以及糖尿病及妊娠小便频数、小便失禁等病，属于心不交者。,缩泉丸,魏氏家藏方,提要,1 治疗膀胱虚寒遗尿的代表方 2 以遗尿而兼虚寒之象者为用方要点 3 亦用于肾虚不固，津液外泄之多涕、带下等病证。,第五节 固崩止带,固冲汤,Gu Chong Decoction,固崩止带,医学衷中参西录,组 成,.黄芪、白芍生用,.龙骨、牡蛎煅用,.重用白术g，龙、牡、萸各g,白术一两炒，生黄芪六钱，龙骨八钱，牡蛎八钱，山茱萸肉八钱，生杭芍四钱，海螵蛸四钱，茜草三钱，棕榈炭二钱，五倍子五分。,主治,气虚冲任不固证,.病机：脾肾虚弱，统摄无权，冲脉不固,.主症：血崩或月经量多，色淡清稀，神疲乏力，腰膝酸软，心悸气短，舌淡，脉细弱。,.现代：功能性子宫出血，月经紊乱，产后出血过多。,脾肾亏虚，冲脉不固之血崩或月经过多,病机分析,脾胃虚弱，气血生化不足，统摄无权，以致肾气不固，冲脉滑脱， 故见月经过多，甚或血崩。,气为血之帅，血为气之母，“当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱” 故有头晕，肢冷，气短； 神为血气之性，气血两伤，心神失养，则精神疲惫。 失血过多则血色淡质清稀。,脾胃健旺，脾胃精气充盛，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈；肾气健固，封藏有司，则月事以时下，适度而止。,方解,1、治法益气健脾，固冲摄血 2、配伍分析,白术、黄芪：补气健脾，二药重用，甘温补气，以助中焦气化健运统摄，进而巩固下焦，固冲摄血。,山萸肉：甘酸而温，补益肝肾，收敛止血，救元气欲脱,煅龙、牡、棕榈炭、五倍子：功专收涩止血,海螵蛸、茜草：收敛止血兼化瘀（不留瘀）,佐治标,生白芍：味酸收敛，补益肝肾，养血敛阴 与白术、黄芪相配伍益气固冲，养阴摄血，相得益彰。,1.急则治其标，止血而不留瘀：集煅龙牡、棕榈炭、海螵蛸、五倍子等大队收涩止血之药；配入茜草化瘀止血，共治出血之标； 2.重用白术、黄芪益气补脾，以治出血之本； 3.配入山茱萸、白芍补肝肾而养血敛阴。,组方配伍要点,肝脾气血双补，重在补气 补涩兼顾，重涩兼补。,、说明黄芪、白芍为何生用?,黄芪生用升摄统血更佳 白芍生用更有利于缓肝抑肝而舒肝,临床应用,1.原则：纯虚无邪。 2.加减 少腹痛：加香附、丹皮、桃仁。 血色暗黑，下之不畅：加益母草。 兼有血热：加生地、丹皮。,使用注意：血热妄行者忌用。本方属治标之剂，血止后尚须澄源除根，培本复旧。,本方与归脾汤均可治疗脾虚血失统摄之崩漏，其功用及适应证有何不同？,问题,固经丸,Decoction for Controlling Menstruation,丹溪心法,固崩止带,一、组成：黄芩炒、白芍炒、龟甲炙各一两、黄柏炒三钱、椿树根皮七钱半、 香附二钱半 重用龟板、白芍、黄芩,二、功用：滋阴清热，固经止血： 三、主治：妇女阴虚火旺，崩中漏下。 经水过期不止，或下血过多，或月经先期，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，赤白带下，舌红，脉弦数。,病机分析：,本方所治崩中漏下，系由阴虚内热所致。 肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任， 阴虚血热，迫血妄行，以致经水过期不止，或经血量多，或月经先期 血为热灼，故血色深红或紫黑稠粘。 阴虚内热，冲任失常，带脉失约、任脉不固，故赤白带下。 阴虚火旺，故手足心热，腰膝酸软：,四、配伍,龟板：入肾、滋阴降火 白芍：入肝、养阴缓急 黄芩：入肝、清热泻火 黄桕：入肾、降火坚阴 椿根皮：性寒收涩止血 香附： 疏肝调理气血 酒：温通助药力行散 防寒凝涩滞,补肝肾-固本,除火热-澄源,调肝涩血-塞流,五、主治月经不调,1、范围：月经不调 2、证型：阴虚有热（肝肾阴虚、虚实之热） 3、病机：阴虚内热，迫血妄行，冲仼失固。,4、主症：血色深红或挟瘀块,手足心热，腰 膝痠软，舌红，脉弦细数。,(崩漏、或经行不止、或月经量多),六、临床应用,1、原则：妇科阴虚火旺出血证的要方。,2、现代：,功能性子宫出血、月经紊乱、慢性附件炎。,3、加减：,虚热明显 实火重 阴虚重 血量特多,作用特点： 1、调经止血之专方，故名。 2、重在滋阴清热治夲， 佐以收涩止血治标。,【类方比较】本方与固冲汤均属于固崩止带剂，有固涩止血的作用，可用于治疗崩漏下血。本方药多苦寒，功善清热滋阴，而收涩之力较弱，适用于阴虚火旺，迫血