课件：细菌性痢疾2.ppt

1,细菌性痢疾 Bacillary dysentery,2,概述 Introduction,细菌性痢疾,简称菌痢,指由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病,以直肠及乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变 。 主要表现:发热、腹痛、腹泻、里急后重和脓血便。 严重者可发生休克和（或）中毒性脑病。,3,病原学,痢疾杆菌： 革兰染色阴性的无鞭毛杆菌； 外界环境生存能力较强； 对各种化学消毒剂敏感。,Etiology,4,流行病学 Epidemiology,传染源（source of infection)：病人及带菌者。 传播途径(route of transmission)：消化道传播。 易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定, 易重复感染或复发。 流行特征：全年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。,5,临床表现 Clinical features,潜伏期多数为1-2天； 本病轻重不一，分为三型，急性与慢性两期。,6,临床分型,普通型 急性菌痢 轻型 休克型 中毒型 脑型 混合型 慢性隐匿型 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型,细菌性痢疾,7,急性菌痢,普通型（典型）： 起病急，畏寒（甚至寒战）、发热； 继之出现腹痛、腹泻、里急后重； 每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘液脓血便，量少； 可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。 一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。,8,急性菌痢,轻型（非典型）： 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。 3-6天后可自愈，少数可转为慢性。,9,急性菌痢,中毒型： 多见于2-7岁体质较好的儿童； 起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现; 肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。,10,中毒型菌痢,休克型（周围循环衰竭型）： 表现为感染性休克。主要表现为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍, 少尿或无尿。,11,中毒型菌痢,脑型（呼吸衰竭型）： 以严重中枢神经系统症状为主，临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。,混合型：具有两型之表现，此型最凶险。,12,慢性菌痢,指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。 因素： 人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。 细菌因素：耐药菌感染；福氏菌感染。,2019/4/20,13,可编辑,14,慢性菌痢,慢性隐匿型: 1年内有急性菌痢史,近期临床无明显症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变 。,15,慢性菌痢,慢性迁延型： 急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，可长期间歇排菌。,16,慢性菌痢,急性发作型： 有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。,17,实验室检查,血常规：急性菌痢表现为感染性血象，白细胞增高，中性粒细胞明显增高。慢性病人可有轻度贫血。 大便常规：粘液脓血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有巨噬细胞。 大便培养：确诊依据。,18,诊 断 Diagnosis,夏秋季发病 不洁饮食史 菌痢病人接触史 临床表现 实验室检查,19,治 疗 Therapy,20,消化道隔离、卧床休息、少渣易消化饮食； 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱； 适当降温及解痉。,一般治疗,急性菌痢,21,复方磺胺甲基异恶唑 喹 诺 酮 类 第三代头孢菌素类 . 疗程5-7天,病原治疗,22,中毒型菌痢,一、病原治疗 二、对症治疗 1、休克型治疗 扩容纠酸 血管活性药（改善微循环） 保护重要脏器 短期使用肾上腺皮质激素 2、脑型的治疗 降颅压 防治呼衰,23,预 防 Prophyl