老年房颤患者抗凝治疗的安全性策略(2018版).ppt

,老年房颤抗凝治疗新时代,最新房颤管理指南,2012 欧洲ESC心房颤动诊疗指南 2014 美国AHA/ACC/HRS房颤指南 2015 中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议 2015 中国心房颤动患者卒中防治指导规范 2016 ESC/EACTS房颤管理指南 2018 欧洲抗心律失常药物使用共识,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,Stroke 1997;28:311-315,P0.001,有房颤：30.5% 无房颤： 21.8%,卒中1年死亡率,房颤卒中死亡率高于非房颤卒中,房颤卒中致残率高于非房颤卒中,Neuroepidemiology. 2003;22:118-123.,Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23（95% CI, 1.87-2.59; p0.0005）,p0.0005,房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增,Framingham 心脏病研究 (N=5,070),Wolf et al. Stroke 1991,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略,Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2010; 31(1): 2369-2429,合并疾病的“上游”治疗,抗凝,节律控制,抗心律失常药物,消融,AF,无症状,阵发性,持续性,长期持续性,永久性,心脏复律,抗凝药种类,凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素 直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定 维生素K拮抗剂：华法林 Xa因子抑制剂：Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、Edoxaban（依度沙班）,Apostolakis S, et al. JACC 2012; 60: 000000,Hemoglobin 160 mmHg Presence of chronic dialysis or renal transplantation or serum creatinine 200 mmol/L Chronic hepatic disease (eg cirrhosis) or biochemical evidence of significant hepatic derangement (eg bilirubin 2 x upper limit of normal, in association with aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase 3 x upper limit normal, etc.) Unstable/high INRs or poor time in therapeutic range (eg 60%) Concomitant use of drugs, such as antiplatelet agents, non-steroidal anti-inflammatory drugs, or alcohol abuse etc. Cirrhosis, two-fold or greater elevation of AST or APT, or albumin 3.6 g/dl Platelets 75,000, use of antiplatelet therapy (eg daily aspirin) or NSAID therapy; or blood dyscrasia Prior hospitalization for bleeding Most recent hematocrit 30 or hemoglobin 10 g/dl CYP2C9*2 and/or CYP2C9*3 Alzheimers dementia, Parkinsons disease, schizophrenia, or any condition predisposing to repeated falls,房颤抗凝：出血风险评估系统,Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2012; 5: 312-318,HAS-BLED评分,事件发生率(%/年),HAS-BLED评分越高，出血风险越大,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝药（NOACs） 五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议,主 要 内 容,一、房颤与卒中的流行病学 二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略 三、华法林抗凝治疗 四、新型口服抗凝