麻醉学精品ppt课件局部麻醉药（localanaesthetics）

第九章 局部麻醉药 （local anaesthetics),局部麻醉药简称为局麻药 局麻药:指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。,局麻作用及作用机制 1.作用机制 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动的传导。,局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流的？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道,2.局麻作用 (1)局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。,(2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，此作用为局麻药所不需要的作用。,(3)神经纤维的种类对局麻药作用的影响：粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维及运动神经，对局麻药的敏感性低。,（4）在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：,运动神经,压觉,触觉,温觉,冷觉,痛觉,吸收作用及不良反应 局麻药所需要的作用是局部作用，不希望药物吸收，如果局麻药从给药部位吸收进入血循环，称为吸收作用。吸收作用可引起全身反应，这实际上是局麻药的不良反应。,1.中枢神经系统：局麻药对中枢的作用是先兴奋，后抑制。因中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰竭而死亡。可用地西泮静脉注射，以防止惊厥发生。 2.心血管系统：抑制心肌C Na+内流，稳定心肌C膜，抑制心脏，心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。扩张小A，Bp。局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡。,3.过敏反应：普鲁卡因可引起过敏反应，用药前皮试。 为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间，常在局麻药液中加入少量肾上腺素，但手指、足趾、鼻、耳廓、阴茎等部位禁止配伍。,局部麻醉方法 1.表面麻醉（surface anaesthesia） 用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘 膜浅手术的麻醉。不用普鲁卡因； 2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia）适用于浅表小手术；不用丁卡因； 3.传导麻醉（conduction anansethesia) 适用于四肢及牙科手术；,4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,又称脊髓麻醉或腰麻；常用于下腹部和下肢手术。麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管。腰麻的主要危险是呼吸麻痹和Bp ， Bp可用麻黄碱预防。,5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 特点： 1.临床常用的麻醉方法，上下肢、腹部手术 2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑脊膜刺激现象。 3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严重的毒性反应。 4.可少量反复给药。,常用局麻药 普鲁卡因（procaine,奴佛卡因) 特点： 1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉。 2.常用于除表面麻醉外的四种。药液中常加AD，只能维持3045分钟。 3.本品毒性小，安全范围大。,4. 应避免与磺胺类合并应用，以免减弱磺胺类的抗菌作用。 5.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。因两药均经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE作用。 6.过敏反应，可发生休克，用药前须皮试。,丁卡因（tetracaine,地卡因） 特点： 1.作用快、强、持久，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持23小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大24倍。,利多卡因（lidocaine,赛罗卡因） 特点： 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关；对组织无刺激性 。 2.全能麻醉药，五种局麻方法均有效。 3. 毒性较小，安全范围较大，无过敏反应 4.具有抗心律失常作用。,布比卡因（bupivacaine,麻卡因） 特点： 1.