全球多国人感染猪流感流行病学简介.ppt

全球多国人感染猪流感 流行病学简介,疾病预防控制中心主任汤家耀 2009年5月4日,提纲,疫情更新 疾病特征 风险评估 预防措施,疫情更新,人感染猪流感个案(2009.05.04),墨西哥疫情,1月3月11日：复检所有监测样本猪流感阴性 3月15日/17日：第一个极可能/确诊病例 4月12日：向世卫报告一个小社区(Veracruz)的流感样疾病暴发 4月17日：因一个 “非典型肺炎” 病例(Oaxaca)发出警示、加强监测 4月23日：加拿大HPA协助确诊猪流感感染，即向世卫报告 4月27日：命令全国学校停课 5月3日：报告疫情趋于缓和,亚太区,证实 新西兰.6 香港1 韩国1,怀疑 澳洲 泰国 日本,疾病特征,病毒学,H1N1 墨西哥和美国发现的病毒相同 以往从未发现，基因序列大部分类似美国猪只的猪流感病毒，小部分类似欧亚世系的猪流感病毒 对金刚胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantidine)抗药，对特敏福(oseltamivir, Tamiflu)和乐感清(zanamivir, Relenza)敏感,流行病学,Number of confirmed (N = 97) and probable (N = 260) cases of swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infection by date of illness onset Mexico, March 15-April 26, 2009,Confirmed human cases of swine-origin influenza A (H1N1) infection with known dates of illness onset United States, March 28-April 27, 2009,流行病学,流行病学,Number of patients and deaths from laboratory-confirmed infection with swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) by age group Mexico, April 1-27, 2009,传播地点,家庭 医疗设施 学校,临床表现,潜伏期：目前无法确定，美国初步估计2-7天，WHO采用最长14天 表现： 美国：较轻的自限性流感样疾病，呕吐、腹泻比较常见 墨西哥：轻症普遍，多有发热、咳嗽、气促、呕吐、腹泻；重症表现为进展迅速的严重肺炎及严重急性呼吸道疾病，病死率高 检验：呼吸道样本作流感病毒RT-PCR测试，可见甲型流感阳性，但不能进一步区分亚型,纽约市学校暴发症状统计,咳嗽98% 发热感96% 倦怠89% 头痛82% 咽痛82% 鼻水82% 畏寒80% 肌痛80%,恶心55% 腹痛50% 腹泻48% 气促48% 关节痛46%,墨西哥官方,因流感样疾病就医者中，25%疑似 其中，10%住院观察 其中，1/3病情严重需接受手术治疗 病死率约1.2%,风险评估,WHO评估,事件具备了国际卫生条例（2005）界定的构成国际关注的公共卫生事件的全部四项要件 严重公共卫生影响；异常或意外；疾病国际传播；干扰国际旅行或贸易 4月25日，WHO总干事经听取突发事件委员会的意见后，宣告当前情况构成国际关注的公共卫生事件 建议所有国家加强对流感样疾病和肺炎的不寻常暴发的监测,WHO评估,4月27日，WHO突发事件委员会再度会议后，总干事决定将流感大流行预警级别由3级提升至4级，表明 大流行风险增加，但并非不可避免 病毒有能力人传人及导致社区暴发 病毒已广泛传播，遏制(containment)已不可行，当前的重点工作应是减轻(mitigation)措施,WHO评估,4月29日，总干事决定将流感大流行预警级别由4级提升至5级，表明 大流行已经逼近 各国应立即启动大流行准备计划 当前的重点工作是加强监测、病例的早期发现和治疗、医疗机构感染控制,WHO phases of pandemic alert - Phase 4,Verified human-to-human transmission of an animal or human-animal influenza reassortant virus able to cause “community-level outbreaks.” The ability to cause sustained disease outbreaks in a community marks a significant upwards shift in the risk for a pandemic. Indicates a significant increase in risk of a pandemic but does not necessarily mean that a pandemic is a forgone conclusion.,Phase 5,Human-to-human spread of the virus into at least two countries in one WHO region. While most countries will not be affected at this stage Is a strong signal that a pandemic is imminent and that the time to finalize the organization, communication, and implementation of the planned mitigation measures is short.,Phase 6 (pandemic phase),Community level outbreaks in at least one other country in a different WHO region in addition to the criteria defined in Phase 5. Indicate that a global pandemic is under way.,本地评估,严重程度超越2003年2月SARS疫情 兼具流感和SARS特征 符合大流行初期特征,猪流感vs“非典”,具有流感的特征,非常适应人间传播 迅速传播 隐型传播 通过学校暴发扩大疫情,纽约市学校暴发,4月23-24日：222名学生因病到学校护士站诊治 4月26日：7/9样本检出猪流感 最初44个确诊病例： 发病日期4月20-24日 年龄14-21岁 白人68%、拉丁裔16%、黑人5%、其他11% 无旅游史 流感样症状，只有1人短暂住院 同校有少数学生报告曾前往墨西哥,Number of confirmed cases ( N = 44) of swine-origin influenza A (H1N1) virus infection in a school, by date of illness onset New York City, April 2009,具有SARS的特征,导致严重急性呼吸道疾病 “毒王”现象可能存在 通过医疗机构暴发扩大疫情,严重肺炎病例的群集,San Luis Potosi的群集涉及9个病例2人死亡 Mexicali的群集3个病例2人死亡 INER（国家呼吸道疾病研究所）的群集6个病例2人死亡 死者为一名医生及其女儿，医生另一女儿亦因肺炎入院 传言：两名实习医生感染后6天死亡,符合大流行初期特征,墨西哥当前疫情严重程度尚未符合大流行期望 迅速的国际和洲际传播 初期（第一波）往往较轻 重症和死亡病例多为青壮年健康人,目前未能回答的问题,墨西哥疫情的真正规模和传播范围为何？ 报告的肺炎病例有多少是由猪流感H1N1引起？ 是集中于少数局部区域抑或广泛散布？,目前未能回答的问题,墨西哥和美国病例严重程度差异的原因是什么？ 病毒变弱？ “毒王”及医疗机构暴发？ 生活方式卫生习惯？ 医疗水平预防接种？ 遗传差异？,目前未能回答的问题,季节性流感疫苗有无部分的保护作用？ 美国CDC认为对于猪流感H1N1，季节性流感疫苗提供保护的可能性不大 墨西哥病例明显较美国病例严重，死亡病例多为青壮年人,预后不可能的结局,证实疫情被夸大，纯属虚惊 通过公共卫生措施将疫情控制和消灭,预后可能的结局,疫情自行终止 疾病继续传播，但亦一直不触发大流行，最后成为季节性流感一部分 触发流感大流行 第一波已造成严重影响 第二波才造成严重影响,第一波,第二波,本地预计,虽然疫情首发地与本澳距离遥远且无直航联系，但早期病例随时有可能输入 流感大流行一旦开始，估计比较可能在数周的时间内进入本澳 2005年以来，本澳的流感大流行预防应对计划和准备工作保持在较理想的水平，相信一旦受到大流行侵袭，能够将健康、社会、经济影响大大减低,预防措施,疫苗,疫苗是预防流感的最佳方法 美国CDC已开始制造针对新病毒的疫苗，但一般需要六个月时间才能批量生产,1. 基本措施,与世界卫生组织、国家卫生部、邻近地区卫生当局保持密切联系，持续掌握疫情进展情况 全力加强风险沟通，及时发布疫情信息，使全体居民清楚了解当前疫情和发展状况，并能采取适当的自我防护和个人卫生措施 定期会见传媒，报告和阐释疫情发展情况 疾控中心人员当值，开启24小时电话热线 通过社区卫生网络，大力开展社区宣传教育工作 其他公共部门在相关范围内配合开展宣传教育工作,2. 阻延病毒进入的措施,按疫情进展发出旅游预警和旅游警告，使居民外游前、外游中及返澳后能采取适当的预防措施 加强口岸测温措施，并特别留意来自疫区的旅客,3. 早期发现和隔离病例的措施,加强流感样疾病和暴发、流感病毒学和不明原因肺炎监测 与世界卫生组织流感实验室网络紧密联系和协作，提升病毒检测能力 向公私医疗机构和医务人员发出专门指引，以便迅速发现和转介疑似猪流感感染病例 检查和维修隔离设施和设备，以便需要时隔离怀疑或确诊病例,4. 预防高危机构暴发使疫情扩大的措施,卫生局协调全澳医疗机构做好感染控制工作 通过教育暨青年局协调全澳学校做好晨检、测温、病者停学、暴发报告等预防工作；完善和更新预案，以便必要时考虑采取停课措施 通过社会工作局协调全澳托儿所做好晨检、测温、病者停学措