课件：母婴同室新生儿血糖管理.ppt

母婴同室新生儿血糖管理,母婴同室新生儿血糖管理,新生儿低血糖,新生儿高血糖,概况,危害,原因,处理,新 生 儿 低 血 糖,概 况,发生率依赖于定义和测定方法 1-5/ per 1000 活产儿 8%的新生儿在生后2-4小时发生低血糖 高危人群中-30% 早产儿和IUGR-15%,概况,仍存在争议 不论胎龄和日龄，有无临床症状，新生儿全血葡萄糖 2.2 mmol/L即可诊断为新生儿低血糖。 2.6mmol/L(40mg/dl)作为临床处理的界限值,概况,新生儿2.27.0mmol/L 出生后头三天血糖可以低至1.7mmol/L 早产儿生后三天最低可至1.1mmol/L 新生儿肾脏糖阈低，血糖6.7mmol/L时可测得尿糖阳性，故7.0mmol/L为高血糖限值。,&3岁以内儿童大脑处于高速生长期，糖消耗高。成人脑糖消耗1mg/kg/min，足月新生儿可以达到57mg/kg/min。 &大脑供能90%来自葡萄糖，自身不能合成，完全依赖于血液循环。 &脑内糖原储存量3mmol/L，只能维持脑代谢5min。 &大脑还可以利用酮体、乳酸、游离脂肪酸，但是婴儿肝脏生酮能力低下。 &当血糖2.0mmol/L时，脑细胞内葡萄糖含量近乎于零，所以当血糖2.2mmol/L需积极处理。,概况,低血糖分级 轻度（2.22.8 mmol/L） 中度（1.12.2 mmol/L） 重度（1.1 mmol/L）,低血糖的危害,生长迟缓 神经认知发育障碍,长期严重低血糖,中枢缺血缺氧,不可逆性昏迷,智能障碍,运动发育永久性损害,癫痫,低血糖脑损伤,38+2wks, 2.5kg Male, AGA，母乳喂养 生后24H出院 D3,喂养困难，吵闹，凝视 入院后抽搐 输注葡萄糖 检查均正常 喂养不足 D10出院,MRI（T1) : 生后1个月随访 双侧枕叶和顶枕区异常低密度影,A-C:D13, D:D27, 枕叶的矢状窦旁异常,11,低血糖后MRI-DWI(核磁共振弥散加权成像） A: 36wks,发生低血糖后4d B(DWI)和C（ADC): 双侧枕叶（低血糖后5d）,12,低血糖的远期预后,多中心研究: 661 位早产儿 433位发生低血糖 （2.6mmol/l) 低血糖时间与18M时的智力和运动评分显著相关 当低血糖持续超过5天，明显降低神经发育评分，同时增加神经发育异常的风险（脑瘫和发育延迟） BMJ.1988 ；297：1304-1308,低血糖的神经发育预后,107 位低血糖患儿，随访15个月 症状性低血糖在生后发生的晚，持续时间长，有神经系统体征的比其它症状和无症状的患儿血糖水平低 神经发育：MDI 和PDI 神经系统体征的患儿神经发育水平明显低 有症状的比无症状患儿预后差 低血糖持续时间与MDI和PDI直接相关 Indian J Med Res. 1991;94:6-10,暂时性低血糖的远期预后,发生率： 94/1,023 (9.18%) SGA-12, AGA-55, LGA-27 53位低血糖原因不明，SGA 需静脉补液时间长 48位行精神运动评价：1位有语言障碍，2位有运动障碍 新生儿低血糖会引起急性或慢性合并症，早期及时干预能有效改善预后 Indian J Med Res. 1991;94:6-10,低血糖的原因,1.能量储存不足 肝糖原储存发生在胎龄最后48周，棕色脂肪的分化从胎龄2630周开始，一直延缓到生后23周。胎龄越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合成酶和糖异生途径中的酶活性低，易发生低血糖。 2.消耗增加及摄入不足 缺氧、RDS、硬肿、感染、先心、腹泻等，代谢增加，能量消耗增大，热卡摄入不足，糖异生酶活性受抑制，易低血糖。,3.高胰岛素血症 暂时性：孕妇高血糖、溶血、红细胞增多症用枸橼酸葡萄糖换血后 持续性：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生 4.内分泌与代谢性疾病 垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能低下，胰高血糖素缺乏，糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等,低血糖的表现,大多数新生儿低血糖常缺乏症状，而且症状体征无特异性，如反应差、喂养困难、嗜睡、气促、阵发性青紫或苍白、肌张力减低、多汗、惊厥、震颤、呼吸暂停等，无症状者是有症状的1020倍.,低血糖的处理,1.补充能量：母乳、配方奶、糖水 2.保暖 3.根据缺氧情况给予吸氧 4.病情观察：神志、哭声、肌张力和抽搐情况等；记录每日出入量和体重变化 5.预防感染：遵守无菌原则，保持空气清新，控制探视人员 6.健康教育：预防远远比治疗更重要！,母婴同室新生儿高血糖,1.应激性高血糖 感染、寒冷、中枢损伤 2.医源性高血糖 输糖过快、分娩前用GS+糖皮质激素、氨茶碱 3.假性糖尿病 胰岛细胞暂时功能低下 4.真性糖尿病 少见,小儿血糖很重要， 不能低也不能高， 2.2到7.0， 头三天会往下掉。,低血糖，挺可怕， 发育迟缓长不大， 中枢缺血又缺氧， 昏迷癫痫智能差。 糖原最后四八周， 棕色脂肪26后， 早产酶的活性低， 能量储备也不够。,血糖低，hold不住， 两毫升糖首剂注， 5到8，来维持， 最高浓度是15.,转运前，要禁食， 胃内抽空防误吸， 血糖不稳时程长， 测量一定要及时。,参考文献：,1邱小汕，邵肖梅，叶鸿瑁. 实用新生儿 学 M. 北京：人民卫生出版社，2013：755-728. 2Tin W. Defining neonatal hypoglycaemia：a continuing de-bate J. Semin Fetal Neonatal Med，2014，19(1)：27-32. 3 BMJ.1988 ；297：1304-1308. 4 Indian J Med Res. 1991;94:6-10. 5 Tin W. Defining neonatal hypoglycaemia：a continuing de-bate J. Semin Fetal Neonatal Med，2014，19(1)：27-32.,参考文献：,6Nayeri F，Shariat M，Mousavi Behbahani HM，et al. Blood glucose measurement by glucometer in comparison with standard method in diagnosis of neonatal hypoglycemia J. Acta Med Iran，2014，52(8)：619-622. 7姚大洲. 新生儿低血糖引起脑损伤的临床特征及危险因素分析 J. 重庆医学，2014，43(19)：2505-2507. 8 Basu SK，Kaiser JR，Guffey D，et al. Hypoglycaemia and hyperglycaemia are associated with unfavourable outcome in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy：a post hoc analysis of the CoolCap Study J. Arch Dis Child Fetal Neo-natal Ed，2015，doi:10.1136/archdischild-2015-308733.,谢谢观看！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修