课件：性传播疾病.ppt

性传播疾病,传统观念:是指以性交为主要传播途经的一类疾病.主要有梅毒、淋病、软下疳及性病淋巴细胞肉芽肿。 现代观念：各种能通过性接触而传播的疾病统称为性传播疾病。,性病流行概况,一、全球性病流行概况： WHO估计1999年1549成年人发生可治愈的性病病例数为3.4亿，其中梅毒2359万、淋病6235万、衣原体感染9198万、滴虫病17346万。全球每日约有100万人感染可治愈的性病。 二、全球爱滋病流行概况 1981年首例爱滋病报告，至今全球已有 6000万人感染了HIV，有2000多万人死于AIDS，2002年间估计全球有500万人感染了HIV，平均每日感染1.37万人，爱滋病导致了310万人死亡，平均每日死亡月8500万人，非洲和东南亚是爱滋病流行最严重的地区，占全球病例的80%以上。,性病流行情况,我国性病流行概况 1977年我国再次出现淋病，当时仅有23个省份有病例报告，1980年全国仅有84例性病，到1988年十年间全国30个省市有性病报告。增长范围达40.65303.46%；1989年到1997年，年均增长16.14%，19881999年增长在30%以上，2000年后有所下降，病例报告和实际病例相差较大，实际上性病患者比报告病例多的多，可能是报告病例的20倍。,爱滋病流行概况,我国爱滋病流行概况 1985年我国首例爱滋病报告至2002年10月底，全国累计报告HIV感染和AIDS患者达40560例，并逐年上升。其中，爱滋病病例2639例，累计HIV/AIDS死亡报告1216例。 我国爱滋病可分为以下3个阶段（1）传入期19851988年；（2）扩散期19891993年HIV/AIDS扩散到21个省；（3）快速增长期1994现在。,性病流行的决定因素,研究表明，性病快速增长主要有3个因素决定：（1）易感人群暴露于感染者的平均频率；（2）性病的平均传播效率；（3）新感染病例保持传染性的平均时间，即性病病例的平均传染期。 除决定因素外，性传播感染流行还受到其他生物学和社会因素的影响。生物因素：病原体数量和毒力、机体免疫因素、受体和病原体的耐药性；社会因素：人口结构、城市化和人口流动、社会经济、文化教育、宗教、政府和非政府行为、医疗保健与预防和行为因素等。,梅 毒,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性全身性疾病，是经典的性病之一。几乎可引起全身所有组织和器官的损害和病变，导致性功能障碍、组织破坏乃至死亡。,病 因,病原体：梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体，为一种小而纤细的螺旋状微生物。在暗视野显微镜下才能观察到。梅毒螺旋体的特征如下；（1）螺旋整齐，数目固定。（2）折光性强，较其他螺旋体亮。（3）运动缓慢而有规律，有三种运动方式。 人是梅毒螺旋体的惟一自然宿主。最适生存温度是37，离开人体很快死亡，利用煮沸、干燥、肥皂水，以及一般的消毒剂如过氧化氢溶液、乙醇等容易将其消灭。,病 因,致病机制：与梅毒螺旋体在体内大量繁殖及引起宿主免疫反应密切相关。通过破损的皮肤黏膜由感染者传给同伴。经24周的潜伏期，通过免疫反应引起侵入部位出现破溃，即硬下疳。螺旋体在原发病灶大量繁殖后，可侵入附近的淋巴结，再经血液散播到全身其他组织和器官，出现煤毒疹和系统性损害如关节炎。到晚期阶段，发生心血管或神经系统损害，以及皮肤、骨骼与内脏的树胶肿损害。,传播方式,传染源：主要是早期活动性梅毒和潜伏梅毒患者。 传播途径： （1）性接触，这是最主要的途径； （2）母婴传播，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿； （3）其他，如输血等。,诊断标准,一期梅毒：（1）病史，有非婚性接触史或配偶感染史，潜伏期一般为24周。（2）临床表现，硬下疳，直径为12cm，圆形或椭圆形，边缘稍隆起，呈肉红色轻度糜烂或浅表溃疡，疮面较清洁，分泌物少，不痛痒，触诊有软骨样硬度。多见于生殖器部位，也可见于肛周、子宫等其他部位。腹股沟或患处近卫淋巴结可肿大。（3）实验室检查， 暗视野显微镜检查，见皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液查见梅毒螺旋体。 梅毒血清学实验阳性，不足34周可阴性。,诊断标准,二期煤毒： （1）病史，相关病期两年以内； （2）临床表现，皮疹，包括斑丘疹、斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、毛囊疹及脓疱疹等，常见发对称；掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等。口腔可发生黏膜斑，可有眼、骨、内脏及神经系统损害等。全身可有轻微不适及浅表淋巴结肿大；（3）实验室，通过暗视野眼显微镜检查，二期皮疹，扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑查见梅毒螺旋体。梅毒血清学实验阳性。,诊断标准,三期梅毒：（1）病史，有非婚性接触史及配偶或性伴感染史，病期为2年以上。（2）临床表现，常见结节性皮疹、近关节结节，以及皮肤、黏膜、骨骼树绞肿等。系统受累时以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。（3）实验室，梅毒血清学呈阳性；组织病理检查发现有三期梅毒的组织病理特点；若不伴神经梅毒，脑脊液检查无异常。,诊断标准,潜伏梅毒： ：（1）病史； （2）临床表现，无任何梅毒的症状和体征。（3）实验室检查：非梅毒螺旋体（2次以上）及梅毒螺旋体试验阳性，脑脊液正常。,诊断标准,神经梅毒：（1）病史（2）临床表现：视觉、听觉、颅神经障碍、脑膜炎、脊髓炎及麻痹性痴呆等（3）梅毒血清学试验阳性；脑脊液wbc10106/L、蛋白大于500mg/L,梅毒血清学试验阳性。 心血管病梅毒： （1）病史（2）临床表现：梅毒性主动脉时早期无症状，晚期有胸痛及压迫病状。还可出现冠心病及主动脉瓣关闭不全。 （3）梅毒血清学反应阳性。,诊断标准,先天梅毒：（1）生母为梅毒患者；（2）临床表现，早期先天梅毒（2岁以内），与后天二期梅毒类似，皮损有红斑、丘疹、糜烂、皲裂、水疱、大疱、骨炎、鼻炎、淋巴、肝脾肿大、贫血、发育迟缓。晚期先天梅毒（2岁以上），与后天三期梅毒相似，但间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见；先天潜伏梅毒，无临床表现。（3）实验室，早期先天梅毒皮肤及黏膜损害中可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学实验阳性。,妊娠梅毒,妊娠梅毒是指妊娠发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。,治 疗,治疗原则：梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要做随访观察，配偶及性伴应同时接受检查和治疗。 治疗方案（1）苄星青霉素G240万单位，每周一次；早期梅毒23次，晚期梅毒3次；（2）普鲁卡因青霉素G80万单位，每日一次肌肉注射，早期梅毒1015天，晚期梅毒20天，（3）心血管梅毒应住院治疗，首先控制心力衰竭，避免吉海反应，前一日可口服泼尼松10毫克，每日两次，连服三天，水剂青霉素由小剂量开始，首日10万单位，二日20万单位，三日40万单位，四日80万单位，肌肉注射，疗程15天，休息两周可进行第二个疗程。（4）神经梅毒应住院治疗，住院也应使用泼尼松；水剂青霉素每日18002400万单位，分6次静脉滴注，共1014天，继以苄性青霉素G240万单位，每周一次，连续三次；普鲁卡因青霉素G240万单位，肌注每日四次，同时口服丙磺舒，1014天，继以苄性青霉素G240万单位，每周一次，连续三次。,治 疗,治疗方案（5）妊娠梅毒，妊娠初3个月内和妊娠末3个月各一个疗程，青霉素过敏者口服红霉素500毫克，每日四次，早期梅毒15天疗程，晚期梅毒疗程30天；（6）先天梅毒，早期先天梅毒，青霉素G1015万单位/（kgd），1014天一个疗程；普鲁卡因青霉素G5万单位/ （kgd），1014天。晚期先天梅毒，水剂青霉素每天2030万单位，1014天；普鲁卡因青霉素G5万单位/ （kgd），疗程1014天。,治 疗,治疗注意事项（1）药物选择，首选青霉素，过敏者可选用四环素、多西环素、红霉素。有报道米诺环素、头孢曲松、阿奇霉素对部分梅毒有效。（2）晚期梅毒治疗，可使肉芽肿吸收，代替以结缔组织，形成瘢痕，如在重要器官中则影响其功能。（3）吉海反应(jarisch-Herxheimer)，又称疗后剧增反应。,淋 病,淋病是指有淋病奈瑟菌引起的各种感染，最常见的表现是泌尿生殖系统的化脓性炎症。在临床上，淋病包括有症状的、无症状的泌尿生殖系统的淋球菌感染，眼、咽、皮肤、直肠、盆腔等部位的淋球感染，以及血行播散性淋球菌感染。,病 因,淋病奈瑟菌，简称淋球菌。革兰染色阴性。淋球菌可对常用抗菌药物产生耐药性。人类是淋球菌的惟一天然宿主。淋球菌对拄状上皮与移行上皮有特别的亲和力，故男性前尿道、女性子宫颈较易受到侵袭。,传播途径,淋病的感染源是淋球菌感染者。传播途径有以下3种：（1）性接触传播，成人泌尿生殖系统淋病几乎全部通过性接触传播，极少数幼女可因性虐待而感染。（2）间接传播，儿童淋病传播常通过间接途径，如污染的毛巾、浴盆、尿布、寝具、马桶圈等均可引起感染，幼女较小男孩易感。（3）其他途径，淋菌性眼炎可由污染了淋球菌的手和其他物品接触眼部引起，新生儿淋菌性眼炎多由患病母亲产道分泌物污染所致。,诊 断,（1）接触史，有非婚性行为、配偶感染史，直接间接接触患者分泌物史，或新声儿母亲有淋病史； （2）临床表现，男性有尿痛、尿频、尿急、尿道流脓，女性有排尿不适、脓性白带。 （3）实验室检查，是确诊的依据。涂片检查，对男性淋菌性尿道炎早期患者的检出敏感性和特异性在95%以上，具有初步诊断价值；淋球菌的分离培养，适用于男、女性及各种临床标本淋球菌检查。该法是诊断淋病的 “金标准”，其敏感性为95100%；药物敏感性实验；其他实验室检查，分子生物学检测如聚合酶链反应的敏感性高、特异性强。,治 疗,治疗原则：及时、足量、规则用药。根据不同病情釆用治疗方案。对性伴应同时诊治。治疗后应进行随访。 注意多重病原体感染，如沙眼衣原体。 治疗方案：一般病人头孢曲松250mg im 一次； 大观霉素 2g im 一次(子宫颈炎4g)； 头孢噻肟1g im 一次。咽炎可加用环丙沙星。眼炎疗程7天，同时盐水冲洗。附睾炎疗程10天。盆腔炎疗程10天。播散性淋病10天以上。新生儿头孢曲松25-50mg/kg,大观霉素 40mg/kg im ；儿童 头孢曲松125mg im 一次/天，大观霉素 40mg/kg ，体重大于45kg和成人相同。,沙眼衣原体感染,衣原体是一类细胞内寄生的微生物。衣原体在人类中的致病性一直备受关注。沙眼衣原体引起的疾病范围广，可累及眼、生殖道和其他脏器，也可导致母婴传播。因而，沙眼衣原体感染的防治具有十分重要的公共卫生意义。,病 因,衣原体宿主仅限于人和鼠，其感染的主要病理改变是慢性炎症，造成组织损伤，形成瘢痕。 传播途径主要是性接触传播，通过手-眼接触可将分泌物接种到眼部。,临床表现,男性表现：（1）非淋菌性尿道炎；（2）淋病后尿道炎；（3）附睾丸炎，35岁以下的性活跃男性中，附睾炎的主要病因是沙眼衣原体和淋球菌。在35岁以上的男性中，附睾炎的主要病因是大肠埃希菌。（4）前列腺炎；（5）Reiter综合症，表现为关节炎、眼结膜炎及尿道炎三联症。（6）直肠炎；（7）无症状感染。,临床表现,女性表现：（1）子宫颈炎；（2）尿道炎；（3）盆腔炎；（4）肝周围炎，此病的特点是右上腹急性疼痛，类似于胆结石发作。 婴儿及儿童表现：传播途径主要是围生期传播，在阴道分娩时通过子宫颈而被感染。（1）新生儿结膜炎；（2）新生儿肺炎。,实验室检查,实验室检查可分7类：（1）涂片显微镜检查，可用于新生儿眼结膜刮片的检查，但不适用于泌尿生殖道沙眼衣原体感染的检查。（2）细胞培养法，敏感性为65%85%，此法可用作证实实验和治疗后的判愈实验。（3）直接免疫荧光法，敏感性为70%90%，特异性为83%99%，受主观影响大；（4）酶联免疫吸附实验，自动化程度高，结果判断客观性强；（5）快速免疫（扩散）实验，敏感性差；（6）血清抗体检测，在性淋巴肉芽肿和沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎时血清抗体水平明显升高。（7）聚合酶链反应（PCR），敏感性和特异性均达90%100%。,诊 断,1.接触史 有非婚性接触史或配偶感染史。 2.临床表现 男性有浆液性或浆液脓性尿道分泌物；尿痛，或尿频、尿道刺痒和不适感。女性有白带增多、色黄或带血性，或有异味；子宫颈口可见黏液脓性分泌物。 3.实验室检查 （1）淋球菌染色和培养阴性；（2）沙眼衣原体检测阳性。,治 疗,治疗原则：早期发现，早期治疗，用药足量、足疗程。性伴同时治疗。 治疗方案：（1）成人沙眼衣原体尿道炎、子宫颈炎、直肠炎 多西环素100mg，口服每日2次；阿奇霉素1.0g，一次口服；四环素500mg，口服每日4次；红霉素500mg，口服每日4次；米诺环素100mg，口服每日2次；罗红霉素0.15g，口服每日2次；氧氟沙星0.3g，口服每日2次；左氧氟沙星0.5g，口服每日1次；疗程710天。（2）新生儿 结膜炎：红霉素糖浆50mg/(kgd)，分4次口服，共2周。 肺炎：红霉素糖浆50mg/(kgd)，分4次口服，共3周。（3）孕妇： 红霉素0.5g口服每日4次，疗程7天； 红霉素0.25g，口服每日4次，疗程14天； 阿奇霉素1g，一次口服。,尖锐湿疣,尖锐湿疣又称肛门生殖器疣或生殖器疣，近年来在全世界的发病率呈增长趋势，在我国其发病率仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占性传播疾病的第3位。它是一种由人类乳头瘤病毒引起的生殖器、会阴、和肛门部位的表皮增殖性疾病。尖锐湿疣以性活跃人群发病率为高，可通过性接触传染。,病 因,人类乳头瘤病毒（HPV）是一种DNA病毒，有100多种，不同的HPV引起不同的临床表现，至少有35个类型的HPV与尖锐湿疣有关。 传播途径：主要为性交，性滥交和过早性交HPV感染的危险因素，尖锐湿疣患者1次性接触的感染率约为60%。通过非性行为的密切接触或接触患者所污染的生活用品等也可造成间接感染。产妇分娩时婴儿经过产道或出生后与母亲密切接触也可受感染。,临床表现,1.主要见于2025岁的青壮年人群。潜伏期16个月。 2.特征：初期局部出现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹，逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物；分布在外阴及其周围，肛门、口腔等；可有瘙痒感、异物感、压迫感、或灼痛感。 3.HPV感染后有3种表现：（1）尖锐湿疣；（2）亚临床感染；通常指临床上肉眼看不见的病变，但用3%5%醋酸溶液局部外涂或湿敷5分钟左右，可在HPV感染区域尖刀均匀变白，即所谓的“醋酸白实验”阳性。（3）潜伏（隐性）感染：醋酸白实验阴性，皮损活检或核酸检测有HPV感染。,诊 断,诊断标准：（1）接触史，有非婚性行史或配偶感染史或间接感染史。（2）有典型的临床表现；（3）辅助诊断：醋酸白实验、病理学检查等辅助检查有助于诊断。,治 疗,治疗原则：尖锐湿疣的治疗以去除疣体为目的，尽可能减少或预防复法。应同时治疗其他性传播疾病或炎症，同时对配偶也进行检查和治疗。治疗期间避免性行为。 治疗方案：（1）局部药物治疗0.5%的鬼臼毒素，外涂，每日2次，3天一个疗程，间隔4天可重复下一疗程；5%的米喹莫特霜，是一种局部免疫增强剂，用于就寝前，将药物涂于患处，轻按摩数次，每周3次，疗程816周；5%氟尿嘧啶霜它属于细胞类药物，每日用药12次，孕妇禁用；三氯醋酸液或二氯醋酸液，是一种化学腐蚀剂，用80%90%的药液涂于患处，待其干燥，必要是隔周重复一次，最多六次思可得，是一种硝酸、醋酸、草酸、乳酸与硝酸铜的复合剂。涂于患处，至疣体变为灰白色或淡黄色为止，如未愈可35天后再次治疗。,治疗方案,（2）物理疗法和手术治疗：二氧化碳激光：适用于不同大小及部位疣的治疗，包括尿道前端及子宫颈口的病损。高频电治疗，适用同上；微波，适用同上；液氮冷冻，可适用于任何部位的治疗，但不用于阴道内疣，以免发生阴道直肠瘘；手术切除，适用于有蒂或体积较大疣体的治疗。 （3）全身治疗：干扰素疗效有待确定，有报道干扰素用于疣体基底部注射，每周3次，共412周，有一定疗效。,生殖器疱疹,生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种炎症性、复发性疾病。无彻底治愈方法，孕妇可引起胎儿宫内HSV感染和新生儿疱疹，影响优生优育。,病 因,单纯疱疹病毒（HSV）是一种DNA病毒。侵入人体，引起局部表皮炎症和坏死，出现疱疹症状。HSV感染后，病毒感染感觉神经或自主神经末梢，并由轴索运送到神经节和神经根内的神经元细胞内，形成潜伏感染。潜伏感染是生殖器疱疹感染的根本原因。当人体免疫力降低时，可引起潜伏的HSV复活。 传染源：亚临床感染或无症状排毒者、不典型或未识别症状的患者是主要的传染源。 传播途径：（1）性接触传播，主要通过生殖器性交、口交和肛交；（2）母婴传播：包括子宫内感染和经产道感染。,临床表现,鉴于1545岁性活跃人群，潜伏期为220天。 初发生殖器疱疹：特点是皮损严重，常伴全身症状。表现为外阴对称性分布的多发性红斑、丘疹、水疱，自觉疼痛、瘙痒、烧灼感，常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等全身症状。可有尿道炎、膀胱炎或子宫颈炎等表现。多伴有压痛明显的腹股沟淋巴结肿大，但不化脓及破溃。在1周内，水疱逐渐演变为脓疱，后者融合而发展成小溃疡，溃疡持续415天，然后结痂愈合。,2019/4/22,41,可编辑,临床表现,复发性生殖器疱疹：首次复发出现在原发感染后14个月。全身症状少见，皮损重。 亚临床感染：指无临床症状和体征的HSV感染。 不典型或未识别的生殖器疱疹：症状不典型，不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。 特殊类型的生殖器疱疹：（1）疱疹性子宫颈炎；（2）疱疹性直肠炎；（3）合并HIV感染的生殖器疱疹；（4）妊娠期生殖器疱疹和新生儿疱疹。,实验室检查,病毒培养：此法是生殖器疱疹实验室诊断的“金标准”。 细胞学检查：即吉姆萨或赖特-吉姆萨染色检查。 抗原检查：用免役学方法检测HSV抗原，敏感性70%90%。 核酸或基因检测：诊断价值有待评价。 血清学检查：用于（1）血清流行病学调查；（2）鉴别原发性及非原发性HSV感染；（3）患者性伴的HSV感染状况的判断；（4）孕妇产前监测，有助于决定分娩方式及采取预防措施；（5）不典型生殖器疱疹的辅助诊断；（6）发现亚临床感染者。,诊 断,临床诊断病例：有非婚性接触史或配偶感染史，生殖器或肛门部位有初次发生或反复发生的疼痛性的集簇性水疱、脓疱及溃疡。 确诊病例：除上述之外还应具备以下3项条件中的任何1项。（1）分离培养出HSV；（2）检测到HSV抗原；（3）细胞学检查可见多核巨细胞及细胞核内病毒包涵体。,治 疗,治疗原则：及时足量使用抗疱疹病毒药物，以促进皮损愈合，减少传染与复发。同时进行心理治疗。 治疗方案： 1.系统抗病毒治疗， （1）初发生殖器疱疹，方案有：阿昔洛韦200mg，口服，每日5次；阿昔洛韦400mg，口服，每日3次；伐昔洛韦300mg，口服，每日2次；泛昔洛韦250mg，口服，每日3次；疗程710天。,治疗方案,（2）复发性生殖器疱疹：具体方案如下：阿昔洛韦200mg，口服，每日5次； 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次； 伐昔洛韦300mg，口服，每日2次；泛昔洛韦125250mg，口服，每日3次；疗程5天。 （3）复发频繁或心理负担极重的复发性生殖器疱疹：可用抗病毒抑制疗发。 阿昔洛韦400mg，口服，每日2次； 伐昔洛韦300mg，口服，每日2次； 泛昔洛韦125250mg，口服，每日2次。疗程需安病情而定。,治疗方案,（4）合并HIV感染的生殖器疱疹：适当加大药物剂量直至愈合。 （5）妊娠期生殖器疱疹：并非终止妊娠的指正。对初发生殖器疱疹，可口服阿昔洛韦治疗，病重着可静脉滴注阿昔洛韦治疗。在近足月时频繁复发或新近感染者，可给予阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率。 （6）新生儿疱疹：阿昔洛韦3060mg /(kgd)，静脉滴注，疗程1021天。,治疗方案,2.局部治疗：皮损局部可采用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，痛剧者可给予止痛药。若继发细菌或真菌感染，可加用抗生素或抗真菌外用制剂。皮损处还可外用抗病毒制剂。,性病淋巴肉芽肿,性病淋巴肉芽肿（LGV）是由L型沙眼衣原体引起的一种经典的性病传播疾病，又称第四性病。其主要临床表现为生殖器部位出现一过性水疱性损害，局部淋巴结肿大，晚期发生象皮肿和直肠狭窄。,病 因,L1、L2或L3血清型的沙眼衣原体是引起LGV的病原体。此行病原体毒力强，更具侵袭性，重要侵犯淋巴组织，引起淋巴管炎和淋巴管周围炎，相邻的受累淋巴结可融合、连接成片，形成脓肿、溃疡或瘘管，炎症可持续数周到数月。正常组织结构破坏、淋巴管堵塞。 该病主要通过无症状女性携带者经性接触传播。,临床表现,潜伏期330天。 早期 外生殖器部位出现单个或多个无痛性丘疹、丘疱疹或脓疱、浅溃疡或糜烂。1周内自愈。 中期 皮损后26周，出现近卫淋巴结炎。这是LGV最常见的临床表现。主要表现为单个或多个腹股沟淋巴结和股淋巴结肿大和疼痛，这种疼痛性的淋巴结被称作为“横痃”；可见沟槽征，可出现坏死、溃疡、多个瘘管。还可发生盆腔深部淋巴结、直肠周围淋巴结。全身可出现发热、头疼、关节痛、皮肤红斑。 晚期 病损部位纤维化和瘢痕形成；可出现肛门直肠综合症（直肠周围脓肿、直肠尿道瘘、直肠阴道瘘、肛瘘和直肠狭窄），生殖器象皮肿。此多见于女性。,诊 断,诊断要点： 1.接触史：有非婚性接触史，或有配偶或性伴感染史。 2.潜伏期：为330天，平均710天。 3.有典型的临床表现。 4.实验室检查：（1）血清学实验检测出高滴度的沙眼衣原体抗体；（2）临床标本中分离出L1、L2或L3 型沙眼衣原体；（3）组织病理学检查，淋巴结有星状脓疡和肉芽肿形成。,治 疗,治疗原则：及时治疗；足量、规则用药；不同病情采用不同的治疗方案；治疗期间应避免性行为；性伴应接受检查和治疗；治疗后应进行随访和判愈。 治疗方案：有以下4种：（1）多西环素100mg ，口服，每日2次，疗程21天；（2）红霉素500mg ，口服，每日4次，疗程21天；（3）米诺环素100mg ，口服，每日2次，疗程1421天；（4）四环素500mg ，口服，每日4次，疗程1428天。对孕妇或哺乳期妇女应采用红霉素。慢性病例应在1个疗程以上。HIV阳性适当延长治疗时间。,软下疳,软下疳（chancroid）又称第三性病，是经典性病之一，由杜克雷嗜血杆菌所引起。软下疳主要表现为生殖器部位自觉疼痛的、质地柔软的化脓性溃疡，常合并腹股沟淋巴结化脓性病变。,病 因,病原体是杜克雷嗜血杆菌，其对热敏感，在65便很快死亡，用煮沸消毒法可达到杀菌目的。 多发生在热带和亚热带地区。非洲、加勒比海、东南亚等。 主要通过性行为传播。软下疳是HIV传播的协同因子。,临床表现,1.潜伏期：47天。 2.好发部位：男性好发部位有冠状沟、包皮、包皮系带、龟头、阴茎体及会阴部等；女性为小阴唇、大阴唇、阴唇系带、前庭、阴蒂、子宫颈以及会阴部等，也可见于男女两性的肛周。 3.临床特征：病初为一个或数个直径为0.51毫米的炎性小丘疹或结节，周围绕以鲜红斑，2448小时后迅速变为脓疱，35天后脓疱破溃形成溃疡，自觉疼痛明显，质地柔软，边界清楚而不整齐，潜行穿凿，多呈圆形或卵圆形，直径多为0.22厘米。由于自身接种，可在初期损害的周围形成卫星状病变。,临床表现,临床特征如下：（1）发病快，进展快；（2）溃疡和肿大的腹股沟淋巴结均有明显的自觉疼痛和压痛；（3）溃疡质地柔软，边缘不整齐，有脓性分泌物或具有特征性的蜡样脓苔，常有潜蚀性坏死，溃疡基底部可见颗粒状肉芽组织增生，以后形成不规则的瘢痕。（4）溃疡不经任何处理，一般可持续1个月，但也有常年不愈者。（5）可自愈，但也可复发或再发。,诊 断,病史：有非婚性性接触史或配偶有感染史，尤其是患者或性伴到过软下疳流行区并与当地性伴有性接触史。 临床表现：典型的临床表现为生殖器部位自觉疼痛较重的化脓性溃疡，合并腹股沟淋巴结化脓性病变。 实验室检查：（1）涂片见革兰阴性短杆菌，排成鱼群状；（2）培养见典型菌落，符合生化鉴定；（3）暗视野显微镜检查梅毒螺旋体阴性和梅毒血清实验阴性。,治 疗,治疗原则：应遵循及时、足量、规则用药的原则。患者的性伴应同时接受检查和治疗。 治疗方案：常有以下4种，（1）阿奇霉素1g，单次口服（孕妇及哺乳期妇女慎用）；（2）头孢曲松250mg，单次肌内注射；（3）环丙沙星500mg，口服，每日2次，疗程3d（禁用于孕妇及哺乳期妇女和年龄小于18岁着）；（4）红霉素碱500mg，口服，每日4次，疗程7d。 皮损局部处理：对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。,爱滋病,爱滋病系获得性免疫系统缺陷综合症（AIDS）的简称，病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV）。本病的病死率极高，已成为全球的重大公共卫生问题和社会问题。,病 因,HIV属于逆转录病毒家族，在分子水平上可以分为2型：即HIV-1和HIV-2。 HIV既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性，主要靶细胞是表面具有CD4分子的T淋巴细胞、单核/巨噬细胞、B淋巴细胞、骨髓干细胞和中枢神经细胞。 传染源为HIV感染者和AIDS患者。 传播途径：（1）性接触传播；（2）经血液传播，静脉注射吸毒；接受血液或血制品；医源性感染；（3）母婴传播，感染HIV 的母亲在妊娠期间、分娩过程中和产后哺乳时，可将HIV传染下一代。,病 因,高危人群：其传染或传播HIV的危险性较高：（1）吸毒者，尤其是静脉注射毒品者；（2）暗娼及嫖娼者；（3）性病患者；（4）男同性恋者；（5）有偿供血者。,临床表现,潜伏期：一般是215年，平均为810年。 HIV感染的临床分期：1.急性HIV感染期，感染HIV后16周内，53%93%的感染者出现急性症状，主要临床表现有发热、乏力、肌痛、厌食、恶心、腹泻和无渗出性咽炎，部分患者出现头痛、畏光和脑膜刺激征。出现症状后24周，机体HIV抗体逐渐阳转。从感染到血清阳转的时间，称为“窗口期”，一般为48周。2.无症状HIV感染，该期特点为症状缺如，但少数感染者有持续性全身淋巴结肿大，常为对称性，以颈、枕和腋部多见。CD4细胞数进行减少。该感染期一般为710年，此期HIV抗体阳性。,临床表现,3.AIDS前期：感染者出现持续或间断性的AIDS相关综合征（ARC）。ARC是指HIV阳性患者出现一系列相关的症状，如淋巴结肿大、盗汗、发热、腹泻等，但其程度还够不上诊断为AIDS。CD4数目减少速度明显加快，往往降至200/l以下。4.AIDS时期，（1）机会性感染，卡氏肺孢子虫肺炎是爱滋病患者死亡的常见原因之一。（2）恶性肿瘤，包括卡波西肉瘤、淋巴瘤、侵袭性子宫颈癌等。（3）痴呆和消耗综合征等。,临床表现,AIDS各系统的常见临床临床表现：1.呼吸系统；2.消化系统，以口腔和食管的念珠菌、疱疹病毒和巨细胞病毒感染较常见，主要症状为吞咽疼痛和脑骨后烧灼感；3.神经系统，这些症状可由机会性感染、肿瘤、HIV直接侵犯神经系统所致。临床表现为头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎、瘫痪、痉挛性共济失调、膀胱和直肠功能障碍等；4.肿瘤；5.皮肤黏膜；6.眼部。,实验室检查,1.HIV检测，HIV实验室检测方法包括病毒分离培养、抗原检测、病毒核酸检测、病毒载量检测和HIV抗体检测。我国现阶段HIV实验室检测主要为HIV抗体检测。2.免疫功能检查：（1）CD4细胞计数，正常值为5001600/l；（2）CD4/CD8值，正常为（1.51.7） 1；（3）外周淋巴细胞计数：作为HIV感染病情进展的替代指标之一。,实验室检查,3.各种机会性感染的病原学检测：（1）卡氏肺孢子虫的检查；（2）隐孢子虫的检查；（3）弓形虫抗体的检测；（4）真菌的检查；（5）疱疹病毒的检查；（6）HBV和HCV 的检测；（7）细菌学检查。,诊 断,诊断原则：HIV感染和爱滋病的诊断，必须遵循“早期、全面、慎重、咨询、保密”的原则。 诊断标准：1.急性HIV感染 （1）流行病学史：同性恋或异性恋有多个性伴史，或配偶或性伴抗HIV抗体阳性。静脉吸毒史。用过进口因子等血液制品。与HIV感染者或AIDS患者有密切接触史。有过梅毒、淋病等性病史。出国史。抗HIV（+）者所生子女。输入未经HIV检测的血液。,诊断标准,（2）临床表现：有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。有个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。颈、腋、及枕部有肿大淋巴结，类似传染性单核细胞增多症。肝脾肿大。（3）实验室检查： 周围血白细胞（WBC）及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升，可见异形淋巴细胞。 CD4/CD8值大于1。HIV感染后，血清HIV抗体阴性转为阳性，一般需48周，最长可达6个月。在窗口期血清HIV抗体阳性。血清P24抗原可阳性。,诊断标准,2.无症状HIV感染：（1）流行病学史，同急性HIV感染。（2）临床表现，常无任何症状及体征。（3）实验室检查，包括3点：抗HIV抗体阳性，经确认验证实者。CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8值大于1。血清P24抗原常阴性。 3.爱滋病：（1）流行病学史，同急性HIV感染。（2）临床表现：原因不明的免疫功能低下。持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1厘米）。慢性腹泻，每日多于45次，3个月内体重下降大于10%。合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤黏膜的卡波西肉瘤、淋巴瘤等。中青年患者出现痴呆症。,诊断标准,（3）实验室检查：抗HIV抗体阳性经确认实验证实者。P24抗原阳性。CD4淋巴细胞计数小于200/l。CD4/CD8值小于1。周围血白细胞、血红蛋白下降。2微球蛋白水平增高。可找到各种机会性感染的病原学证据或肿瘤的病理依据。 4.确诊病例分类：（1）HIV感染者，具备抗HIV抗体阳性；（2）爱滋病病例，具备上述爱滋病诊断标准中的流行病学史、临床表现中任何一项和实验室检查中的第、项。,治 疗,治疗原则主要包括以下几个方面：（1）针对病因的抗病毒化