课件：眼睑与泪器病.ppt

眼睑与泪器病,湘雅医院眼科. 文丹,眼 睑 病,Company Logo,第一节 概述,眼 睑 病,1.眼睑的解剖 2.眼睑的生理功能 3.眼睑疾病的种类,Company Logo,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎（麦粒肿）Hordeolum 1、病因：睫毛毛囊、皮脂腺、汗腺及睑板腺细菌感染（金葡 菌为主）。 2、临床表现：,Company Logo,一、睑腺炎（麦粒肿）,Company Logo,3、诊断与治疗,二、睑板腺囊肿(Chalazion),1、病因：睑板腺开口阻塞，腺体的分泌物对周围的组织刺激而发生无菌性慢性肉芽肿性炎症。 2、临床表现： 3、诊断与治疗,Company Logo,Company Logo,Company Logo,内外麦粒肿和霰粒肿,Company Logo,三. 睑缘炎,（一）鳞屑性睑缘炎 1.病因：皮屑芽胞菌将睑缘溢出的皮脂类物质分解为刺激 性脂肪酸。屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质 化妆品等。 2.临床表现： 3.诊断与治疗,Company Logo,三. 睑缘炎,（二）溃疡性睑缘炎 1病因：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性 炎症（金葡菌）。也可由鳞屑性睑缘炎发展而来 2临床表现： 3诊断与治疗,Company Logo,三. 睑缘炎,（三）眦部睑缘炎 1病因：莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌或VItB2缺乏 2.临床表现：眦部发痒、异物感、烧灼感。外眦部皮肤 或睑缘充血肿胀甚至糜烂。 3诊断与治疗：硫酸锌眼药水（0.250.5%）+VItB2,Company Logo,四 、病毒性眼睑皮炎,（一）单疱病毒性睑皮炎 1.病因：单纯疱病毒感染 2.临床表现：眼睑皮肤出现成簇丘疹、半透明水疱、继发细 菌感染。 3.诊断与治疗,Company Logo,四 、病毒性眼睑皮炎,（二） 带状疱疹病毒性皮炎 1病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月节或三叉神经第一 支。 2临床表现：前驱症状+病变区剧烈疼痛+特征性成簇水泡+永 久性瘢痕。疼痛持续数月。 3诊断与治疗,Company Logo,（五）接触性皮炎,1病因：接触过敏原所致。各类眼药水、眼膏、化妆品及眼 镜架等。全身过敏接触某种食物或药品。可以接触后立即发生，也可接触一段时间后发生。 2临床表现：急性皮炎或慢性、亚急性湿疹表现。 3.诊断与治疗,Company Logo,一、倒睫毛与乱睫毛Entropion 1.病因：各种原因导致的睑内翻、睫毛根部及附近的瘢痕收缩 2.临床表现：睫毛部分或全部向后生长触及角膜，导致结膜充 血、角膜浅层混浊、角膜上皮角化、新生血管、 角膜溃疡。 3.诊断：裂隙灯检查见睫毛向后生长并触及角膜，有时需要向 上或向下转动眼球才能发现。 4.治疗：电解或手术,Company Logo,第三节 眼睑位置、功能异常和先天异常,二、睑内翻,定义：是指眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，它与倒睫毛同时存在。 1.分类与病因 （1）先天性睑内翻：内眦赘皮、睑板发育不全、睑缘部轮匝 肌过度发育。 （2）痉挛性睑内翻：睑缘部轮匝肌的反射收缩、眼睑缩肌无 力、眶隔及下睑皮肤松弛。老人常见。 （3）瘢痕性睑内翻: 2.临床表现： 3.诊断与治疗：,Company Logo,三、睑外翻,定义：是指睑缘向外翻转而离开眼球，睑结膜常有不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。 1分类与病因： （1）瘢痕性睑外翻 （2）老年性睑外翻【仅限于下睑】 （3）麻痹性睑外翻【仅限于下睑】 （4）先天性睑外翻 （5）机械性睑外翻 2临床表现 3诊断与治疗,Company Logo,临床表现 泪溢、角膜结膜干燥、肥厚、 上皮角化、暴露性角膜炎 诊断与治疗,Company Logo,四、眼睑闭合不全,定义：是指在睡眠状态下上下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球不能完全闭合的状态。 1病因：面神经麻痹、眼睑瘢痕、眼眶容积与眼球大小的比例 失调。 2临床表现：下方结膜充血、干燥、肥厚和角化甚至发生暴露 性角膜炎或角膜溃疡。 3.诊断与治疗,Company Logo,五、上睑下垂,是指提上睑肌或Muller肌功能障碍导致上睑不能位于正 常位置或上睑不能正常上抬。 1病因：先天性主要是由于动眼神经核或提上睑肌发育不良 （常染色体显性遗传） 。后天获得者的主要原因多样 （动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重 症肌无力、机械性因素）。 2临床表现： 3.诊断与治疗,Company Logo,2019/4/22,23,可编辑,Company Logo,六、内眦赘皮,定义：是指遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。在所有种族36个月的胎儿中常见，有些民族在出生前即已消失，但在蒙古族人中终身存在。 1.病因与临床表现：病因不十分清楚。外观如图所示。 2诊断与治疗,Company Logo,七、睑裂狭小综合征,Congenital blepharophimosis syndrome 1病因：它是一种先天性、常染色体显性遗传病。 2.临床表现：睑裂上下径及左右径与正常相比明显变小。同时还伴有上睑下垂、逆向内眦赘皮、内眦间距过宽、鼻梁扁平等一系列颜面发育异常，面容十分特殊。 3.诊断与治疗,Company Logo,第四节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 （一）眼睑血管瘤：血管组织的先天发育异常。 1.毛细血管瘤Capillary Hemangioma 病因：由增生的毛细血管和内皮细胞组成。有自发消退倾向。 临床表现： 诊断与治疗：,Company Logo,第四节 眼睑肿瘤,2.海绵状血管瘤 病因：由内皮细胞和管壁有平滑肌大血管腔组成。 临床表现： 诊断与治疗,Company Logo,第四节 眼睑肿瘤,（二）色素痣：眼睑先天性扁平或隆起、边界清楚、由痣细胞构成的病变。组织学上可分为五类：交界痣、皮内痣、复合痣、先天性眼睑皮肤黑色素细胞增多症（太田痣）。,Company Logo,第四节 眼睑肿瘤,（三）黄色瘤:多见于中老年人，“可能”与高脂血症、糖 尿病等因素有关。它是类脂样物质在皮肤 组织中的沉积。 治 疗:可以手术或药物注射治疗。 /,Company Logo,第四节 眼睑肿瘤,二、恶性肿瘤 （一）基底细胞癌：Basal cell carcinoma 眼睑最常见的恶性肿瘤，多见于中老年人。好发于下睑的内侧。最初为富含色素硬性小结节。随着病程的延长，肿瘤的中央出现溃疡，呈火山口样改变。本癌极少远处转移。其治疗以手术+放射治疗。,Company Logo,Basal Cell Carcinoma,Basal Cell Carcinoma,第四节 眼睑肿瘤,（二）鳞状细胞癌：(Squamous cell carcinoma) 多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤与粘膜移行处。先为硬解改变逐渐变为溃 疡，向周围组织及深部组织侵蚀，可经淋巴或血行远处转移。治疗方式以手术+放射治疗。,Company Logo,第四节 眼睑肿瘤,（三）眼睑腺癌：Sebaceous gland carcinoma 主要起于眼睑的皮脂腺或睑板腺的癌症。占眼睑恶性肿瘤第二位。起初为结节状，可逐渐发展为溃疡或花菜状改变。可向深部发展或远处转移，对放射 治疗不明感，应以早期手术治疗为主。,Company Logo,第五章 泪器病,第一节 概述 1泪器的解剖与生理 2常见的泪器病 3泪器病的主要症状 流眼泪（泪溢、溢泪）,Company Logo,第二节 泪液分泌系统疾病,一、泪腺炎 （一）急性泪腺炎 1病因：多为细菌与病毒所致，以金黄色葡萄球菌或肺炎双球 菌常见。 2临床表现：眼眶外上方的急性炎症表现+泪腺部肿大充血 3治疗：热敷+全身使用抗生素或抗病毒药物，脓肿形成时切 开排脓术。,Company Logo,（二）慢性泪腺炎,1病因：多为沙眼、梅毒、结核及不明原因的肉芽肿性炎症。 2临床表现：多为双侧泪腺肿大、无压痛、眼眶外上缘下可触 及质地较硬的肿块。 3.诊断：临床表现+活检。 4.治疗：针对病因或原发病治疗。,Company Logo,二、泪腺肿瘤,在泪腺肿瘤中50%为炎性假瘤或淋巴瘤，25%为泪腺多形性腺 瘤，12.5%为泪腺囊样腺癌，5%为恶性混合瘤，7.5%为其他 肿瘤。 （一）多形性腺瘤（泪腺混合瘤）：组织学该瘤包含双层腺管 上皮，同时含有异常的基质成分：脂肪、纤维、软骨组等。 1.临床表现：中年男性为主，单侧多见，眼眶外上方缓慢生长 的实质性肿块 2治疗：手术 （二）泪腺囊样腺癌：最常见的泪腺恶性肿瘤，早期转移,Company Logo,Company Logo,肿瘤良、恶性需病检鉴别,第三节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄 1病因：泪小点、泪小管、鼻泪管、鼻腔等因素。 2临床表现：泪溢+可能慢性结膜炎+下睑皮肤湿疹。 （1）婴儿泪溢【Hasner瓣】 【新生儿泪囊炎】 （2）成人泪溢【功能性泪溢】 【器质性泪溢】 3诊断：染料试验、泪道冲洗术、泪道探术 X线泪道造影 4.治疗,Company Logo,二、慢性泪囊炎Chronic dacryocystitis,1病因： （1）鼻泪管狭窄或阻塞 +感染 （2）成人致病菌以肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌为主，新生儿则以流行感冒嗜血杆菌为主 （3）泪道外伤、沙眼、鼻中隔偏曲、鼻炎、下鼻甲肥大等 （4）鼻泪管细长，女多于男。,Company Logo,Company Logo,2、临床表现：溢泪+慢性结膜炎+皮肤湿疹+特殊检查 3、治疗：药物、冲洗治疗可暂时缓解症状 手术治疗可根治 Dacryocystorhinostomy (鼻腔泪囊吻合术) Nasolacrimal duct intubation