课件：血管扩张成形术加溶栓治疗下肢动脉闭塞患者的护理.pptx

word,：,lowlimbolusivearterydiseaseangioplastyuroki nasenursingcare 四肢动脉闭塞造成血流障碍，使受累动脉供应 的组织产生缺血或坏死，预后不佳，截肢率高，迫 切需要积极。而以往的外科手术、血管成形术或溶 栓都有一定的局限性1。我科 1997 年 6 月至 1999 年 4 月采用血管扩张成形术，联合经皮动脉内留置 导管，使用微量注射泵持续 72h 注射小剂量尿激酶,2019,-,1,下肢动脉闭塞 6 例。经过周密、细致的护理，确保 了手术的顺利完成，血管开通率达 100%。报告如 下。,1 临床资料,6 例均为男性，年龄 3567 岁。其中动脉硬 化 2 例，血栓闭塞性脉管炎 4 例。左下肢 2 例，右 下肢 4 例。临床症状主要为患肢发冷、无力、麻木、 疼痛、间歇性跛行，足背动脉搏动消失。病程 20 123d。 6 例病人造影均显示股动脉中下段完全闭塞，,2019,-,2,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,远端经侧支循环显影，可见股动脉、动脉内弥漫 性狭窄病变，管壁不规则，管腔内大量充盈不均阴 影，提示血栓形成。,2 方法,将病人送入血管造影室。在腹股沟区向下顺行 穿刺右股浅动脉，插入 7F 动脉导管鞘进行造影， 确定血管闭塞部位及程度。再行血管扩张成形术， 先后送入导引钢丝、球囊导管(Hi-Five，直径 4 8mm)至股动脉病变处。分段行球囊扩张，扩张压力,2019,-,3,610Pa，扩张 35 次后重复造影。6 例病人均见 股浅动脉闭塞解除，血流恢复，但仍有明显残余狭 窄，为 50%75%。动脉及其远端分支血流明显 加快，但管腔内仍见大量充盈不均阴影，提示局部 有陈旧性血栓形成。经动脉鞘插入 5F 动脉导管至 右股浅动脉中下段，导管外端缝合于皮肤固定，病 人送回病房。经动脉导管以微量注射泵持续 72h 滴 注尿激酶(广东天普药业出品)，24 万 U/h，总剂 量为 216280 万 U。同时持续 72h 静脉滴注肝素 250500U/h，总剂量为 1.83.6 万 U。终身口服,2019,-,4,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,阿斯匹林 100mg， 1 次/d，或先口服抵克力得 250mg， 2 次/d，3 个月后改服阿斯匹林抗凝。术后应抗生 素 3d。每天行血管造影 1 次，连续 3d，以了解血 管再通情况。,3 结果,第 3 天造影，原有动脉及分支内大量充盈不 均阴影基本消失，远端血管充盈接近正常，开通率 100%。临床症状明显改善，足背动脉搏动均可触及， 血液循环明显好转，疼痛、麻木消失，行走正常。,2019,-,5,随访至 1999 年 8 月，均未复发。,4 护理,4.1 围手术期护理准备,术前护士和医生一起讨论制定血管扩张成形 术具体步骤、溶栓方法、术后观察及护理措施。采 集血常规、凝血酶原时间及其活动度等标本，测定 出凝血时间，做碘过敏试验，备皮，口服抗凝药物， 术晨禁食、禁水。,2019,-,6,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,4.2 确保导管通畅,股动脉内留置导管是否通畅直接关系溶栓成 功与否。为防止导管移位、折叠、堵管，避免穿刺 伤口感染，患者须取平卧位，置管肢体保持伸直位； 导管固定后做好标记，管道衔接紧密；将注射泵置 平稳的地方，及时处理报警；给患者做其它操作时 注意防止导管曲折、移位；各班护士密切观察导管 的固定和通畅情况；每日用 2.5%碘酊、75%酒精消 毒穿刺伤口，更换切口膜或纱布，如有渗血、渗液,2019,-,7,随时更换，保持局部清洁、干燥。,4.3 用药护理,溶栓同时静滴肝素、口服阿斯匹林等抗凝药 物，可增强尿激酶的纤溶活性，提高血管开通率 2，还能减少再闭塞的发生率3。静滴肝素时 遵医嘱用输液泵严格控制滴速，以防滴速过快，造 成肝素用量过大而致出血。使用微量注射泵持续滴 注尿激酶时，保持输液装置通畅，药物现配现用。 采集血标本应避开输液肢体，以免影响检验结果。,2019,-,8,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,一旦患者凝血酶原活动度30%时，减少或暂停滴 注溶栓剂。嘱患者饭后服阿斯匹林，避免对胃刺激。 嘱其终身服用抗凝药物，定时做溶栓，以防血管再 次发生闭塞。,4.4 增加患者舒适程度,注意患肢保暖，严禁冷、热敷。冷敷可引起血 管收缩，不利于解除痉挛和建立侧支循环；热敷可 促进组织代谢，增加氧耗量，加重缺血，对严重缺 血的组织无益，而且血管闭塞的肢体血液循环障,2019,-,9,碍，皮肤温度降低、感觉减退，热敷还易发生皮肤 烫伤4。患者接受溶栓期间，需平卧 72h，由于 卧床时间长，易出现腰酸、背痛、心烦等不适。这 时，我们加强与患者的沟通，一边安慰患者，一边 为他们放音乐、广播分散注意力，并及时告诉他们 病情好转的消息，鼓励其克服困难，战胜疾病。尿 激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用，可致出 血，一般在使用时禁忌热敷。但考虑出血与用药剂 量成正比5，此次尿激酶用量小，而该药半衰期 仅 15min6，征求医生同意后，试用热水袋(水,2019,-,10,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,温 50)垫于患者腰背部热敷，促进血液循环，使 病人舒适感增加。同时严密观察患者背部有无出血 点及淤斑,6 例患者热敷后均未发生背部出血。,4.5 效果观察,时注意观察患肢的疼痛程度、皮肤温度、皮肤 颜色及足背动脉搏动的变化，以了解血液循环状 况、血管的通畅度。6 例患者后足背动脉搏动可触 及，患肢疼痛逐渐消失，与正常下肢相比，皮肤温 度逐渐转暖、皮肤颜色变红，未发生血管再栓塞现,2019,-,11,象。,4.6 并发症的护理,此种的主要并发症为出血。严密观察穿刺伤口 有无渗血、血肿，皮肤、粘膜有无出血点，有无齿 龈出血、鼻鼻丑及血尿。嘱咐患者用软毛牙刷刷牙； 多食蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时服缓泻剂。 拔除导管时，穿刺伤口加压包扎，用 1.5kg 的沙袋 压迫 68h，防止出血。本组患者未发生出血情况。,2019,-,12,兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年,5 讨论,动脉闭塞血管扩张成形术欠佳，主要问题是术 后再闭塞率极高，其原因与血管内的大量残余血栓 有关。导管不能到达远端较小血管和分支血管，而 残留血栓多存在于这些部位，采用溶栓联合则可达 到溶解血栓的目的7。针对 6 例动脉闭塞性疾病 的血栓时间较长，血管病变范围大、血管细等特点， 我们采用血管扩张成形术联合小剂量尿激酶持续 72h 动脉内直接溶栓的方法，弥补了手术的不足，,2019,-,13,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,增加病变局部药物的浓度，大大延长了尿激酶作用 于