课件：结直肠锯齿状息肉.pptx

结直肠锯齿状息肉,Serrated polyps of the colon and rectum,2016-05,-,结直肠锯齿状息肉,锯齿状息肉(serrated polyps) 一组异质性病变，具有不同的大体、组织学和分子遗传学特征；通过serrated pathway发展为癌 上皮成分以锯齿状(燕尾状或星状)结构为特征 WHO分类：增生性息肉(hyperplastic polyps,HPs) 广基锯齿状腺瘤/息肉(sessile serrated adenoma/polyp,SSA/P)with or without cytological dysplasia 传统型锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma,TSA),2019,-,2,锯齿状病变专家共识推荐规范,2010年在Cleveland举行，由美国胃肠病学会(ACG)支持、美国国立卫生研究院(NIH)赞助 专家组成员：endoscopy, surgery, pathology, epidemiology, and/or molecular aspects,2019,-,3,锯齿状病变专家共识推荐规范,Pathology 1、Serrated lesions of the colorectum should be classified histologically as hyperplastic polyp (HP), sessile serrated adenoma/polyp(SSA/P) with or without cytologic dysplasia, or traditional serrated adenoma (TSA). 2、SSA/P and TSA are pre-cancerous lesions. 3、SSA/P is distinguished from HP pathologically by findings of crypt distortion, particularly in the crypt base, in SSA/P. SSA/p。We recommend that a single unequivocal architecturally distorted, dilated, and/or horizontally branched crypt, is sufficient for a diagnosis of SSA/P. Most large serrated lesions in the proximal colon are SSA/Ps. 4、SSA/P with cytological dysplasia is a more advanced lesion in the progression to cancer compared to SSA/P without cytological dysplasia.,2019,-,4,结直肠锯齿状息肉,锯齿状病变(serrated lesions)的真正发病率，尤其是结肠近段，可能高于先前的报道；相当数量的内镜医师漏掉了半数以上的锯齿状病变。 结直肠锯齿状病变是1/3结直肠癌的前驱病变（癌前病变）。 源于锯齿状病变的癌常发生于近端结肠。 结直肠锯齿状病变根据WHO标准病理学分三大类，即增生性息肉(HPs)、广基型锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)伴或不伴细胞异型增生及传统型锯齿状腺瘤(TSA)。 近年来对SSA/P的诊断阈值趋向降低，认为在MVHP背景中即使是有1个确定的结构扭曲、扩张和/或水平分支的SSA/P样隐窝，也可以诊断SSA/P(Am J Gastroenterol.2012, 107(9): 13151330)。,2019,-,5,结直肠锯齿状息肉,SSA/P和TSA是恶性前病变，而SSA/P是结直肠癌主要的锯齿状前驱病变。 结直肠锯齿状病变的内镜表现独特，一般不如经典腺瘤性息肉易发现。 近端至乙状结肠病变或所有直乙状结肠病变5mm，应完全切除。 锯齿状息肉切除后随访监测，减少间隔性结直肠癌。,2019,-,6,目录,一、增生性息肉(HPs),二、广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P),三、传统锯齿状腺瘤(TSA),2019,-,7,临床表现,增生性息肉(HPs) 结肠远端（左半结肠）最常见，占锯齿状息肉的75%， 可以单发或多发，常发生于直肠乙状结肠。 为广基病变，通常0.5cm,罕见超过1cm 内镜下珠状晶莹透明，扁平状,2019,-,8,组织病理学,增生性息肉(HPs) 三种类型具有分布和分子学的差异 可分为3中类型，即微泡型、富于杯状细胞型及黏液减少型，这些亚型无临床意义，常规诊断不要求细分。 GCHP总是左半结肠，而MVHP左半最常见， 但全结肠均可见,2019,-,9,细胞学“成熟”，隐窝拉长伴程度不等的锯齿状 隐窝笔直拉长，增生区位于下三分之一 隐窝上皮假乳头状，即腺腔呈锯齿状 隐窝基底狭窄，锯齿状结构主要位于表面。,结直肠锯齿状息肉,2019,-,10,增生性息肉重要的特征,胞核圆或卵圆，无复层，核质比小 核仁不明显 核分裂底部三分之一明显 隐窝对称、大小一致，拉长、狭窄，抵达粘膜肌,2019,-,11,HPsMVHP(left),12,结直肠锯齿状息肉,2019,-,borderline sessile serrated lesion,A.介于HP和SSA/P之间，仅有隐窝 扩张；B.SSA/P,13,2019,-,目录,一、增生性息肉(HPs),二、广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P),三、传统锯齿状腺瘤(TSA),2019,-,14,临床表现,广基锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P) 少有临床症状 近端结肠常见 超半数5mm，10-20% 1cm，1cm的锯齿状息肉大部分都为SSA/P（约66.2%）。 扁平至广基，表面光滑，黄梨色，边界模糊,2019,-,15,组织病理学,SSA/P 15-25% 细胞学温和，隐窝拉长伴明显的锯齿状 特征：正常隐窝结构扭曲，导致增生带改变，增生带位于隐窝一侧-不对称增生，这现象也称隐窝异常划分(crypt compartmentalization aberration,CCA )；Ki67标记更突出增生带（如图，左边含有HP成分） 隐窝基底部扩张、形状异常“L” 或倒“T”型,2019,-,16,组织病理学-SSA/P（续）,核圆或卵圆，和混合笔杆样核，核非典型不明显，常呈泡状核、核仁明显 核分裂见于隐窝任何部分，中部和浅表更多见 超半数的隐窝成熟障碍 有些区域隐窝笔直，类似MVHP，但不足病变的一半；,2019,-,17,结直肠锯齿状息肉,SSA/P诊断标准有不同的意见： 增生性息肉(MVHP)与SSA/P的区分以及诊断SSA/P需要特征性隐窝的分布范围和数量标准是比较困难的问题 美国胃肠病协会指南建议假若1个隐窝具有SSA/P的特征，就可诊断SSA/P；而WHO(2010)的标准是至少3个或相邻2个特征性隐窝，可诊断SSA/P。 SSA/P在息肉状病变中的比例实际并不低，14.7%。 锯齿状息肉漏诊率依然很高。,2019,-,18,结直肠锯齿状息肉,SSA/P通常可以没有细胞学的异型性，但SSA/P在朝向癌进展的过程中会出现细胞学异型。 SSA/P的这种异型性除了表现为经典腺瘤的异型增生(细长的核和嗜碱性胞质)外，更多见的是核仁明显、泡状核、嗜酸性胞质