课件：溃疡性结肠炎的治疗和克罗恩病的临床表现及诊断治疗.pptx

溃疡性结肠炎（UC）的治疗,目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗： 强调休息、饮食和营养 纠正水、电解质失衡 输血改善贫血，低蛋白血症者输白蛋白等 病情严重者禁食、静脉营养 开展心理治疗 腹痛、腹泻对症处理（抗胆碱药物或止泻药对重症者慎用，防止诱发中毒性巨结肠） 控制继发感染,药物治疗： 氨基水杨酸制剂：轻中度首选 柳氮磺胺吡啶（SASP）：4.06.0/d，分4次口服，病情缓解2.0/d，维持12年 5-氨基水杨酸（5-ASA）：3.04.0/d，分4次口服，病情缓解，12g/d，维持治疗 病变局限于乙状结肠以下，可考虑灌肠治疗 SASP 2g 或 5-ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌肠1次/d 生理盐水 100ml,糖皮质激素：适用于急性暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症 泼尼松 4060mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至1015mg/d，可维持数月 免疫抑制剂：适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的反复发作和慢性持续性发作者,手术治疗： 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性结肠扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者 择期手术指征：并发癌变、腹腔内脓肿、瘘管形成，顽固性全结肠炎内科治疗效果不理想且严重影响生活质量，或虽然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者,克罗恩病（CD）,临床表现 起病隐匿、缓渐，长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发的倾向。 腹痛、腹泻、体重下降 本病的临床表现为多样性。,一、消化系统表现,腹痛：为最常见症状 部位：右下腹或脐周 发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解 如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成 急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致,腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重 腹部肿块:约见1020患者，以右下腹与脐周为多见,瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘 肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状,（二）全身表现,较多且明显 发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起 间歇性低热或中度热，可有弛张热伴毒血症，少数以发热为主要症状。 营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致 急性发作期有水、电解质紊乱,（三）肠外表现,与溃疡性结肠炎相似，但发生率较高。以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病多见。,（四）临床分型,临床类型： 狭窄型（以肠腔狭窄为主要表现）、 穿通型（瘘管形成） 和非狭窄非穿通型（炎症型） 病变部位：小肠型、结肠型、回结肠型 严重程度：用于疾病活动期与缓解期区分、病情严重程度估计（轻、中、重）和疗效评定,2019/4/23,12,可编辑,诊断,Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤,临床诊断标准,典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等 X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿 内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集,具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病 表现典型者，在充分排除各种肠道感染性或非感染性炎性疾病及肠道肿瘤后，可作出诊断。,1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死 2、镜下特点 节段性病变，全壁炎；裂隙状溃疡；黏膜下层高度增宽(水肿，淋巴管、血管扩张，纤维组织、淋巴组织增生等所致)；淋巴细胞聚集；结节病样肉芽肿 确诊：具备1和2项下任何四点 可疑：基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果,病理诊断标准,治 疗,目的：控制病情活动、维持缓解及防治并发症 1.活动期治疗 一般治疗： 必须戒烟，饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素 严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养 病情重禁食，输液、白蛋白，广谱抗生素 腹痛、腹泻者对症治疗 糖皮质激素： 适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。不能防止复发，泼尼松3060mg/日，病情缓解后递减维持,免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤： 1.52.5mg/(kgd) 巯嘌呤:0.751.5mg/(kgd) 显效时间36个月，维持用药可至3年以上。 副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现,氨基水杨酸制剂： 作用： 抑制局部和全身炎性反应 抑制免疫反应 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症 控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药物 柳氮磺胺吡啶（SASP）4.06.0/日，分4次口服，病情缓解后 2.0/日，维持12年 仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。,其他： 抗生素：甲硝唑（肛周病变）、环丙沙星（瘘）有一定疗效 长期应用不良反应多，一般与其他药物联合短期应用。 生物制剂：英夫利昔 对传统治疗无效的克罗恩病有效，重复治疗可取的长期缓解,2.缓解期治疗,用氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取得