心理治疗07年讲义第二章.ppt

第二章 治疗关系,主讲：杨成莲,内容,第一节 治疗关系概述 第二节 影响治疗关系的因素 第三节 影响治疗关系的其他因素,第一节 治疗关系概述,一 治疗关系的定义 二 治疗关系的特征,一 治疗关系的定义,心理动力学派 自我心理学 客体关系理论 自体心理学,治疗因素比例,返回,二 治疗关系的特征,独特性和共性 治疗关系受限于时间和地点，治疗者和来访者只有在特定的时间和地点发生治疗关系。 治疗关系是一种单向的而非双向的关系。治疗者和来访者在治疗过程中共同关注的是来访者，而不是治疗者。这与一般的双向的社会关系不同。 例：李王的故事,治疗关系的客观性和主观性 治疗者要保持中立、客观而不加批判的开放态度，不将个人的意见强加给来访者。 治疗者在治疗过程中适当的情感卷入，即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。 例：张郭的故事,认知和情感因素 认知因素是指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对如何行动提供建议、交换信息等。 情感因素是指情感的表达和交流。 周魏的故事,含糊和清晰 对来访者来说，治疗关系是含糊的。 对治疗师来说，治疗关系是清晰的。 （见治疗师与来访者的双重关系） 罗黄的故事,双方的责任 治疗前，双方讨论：治疗目标、所使用的技术及其相关限制、治疗过程、治疗对来访者的益处和潜在危险等。 明确各自的责任和义务：与治疗相关的费用、必要的文件签署（来访者允许录音录象的法律文件）、治疗时间的约定和更改、治疗的非预期中断以及转诊等注意事项。 陈的故事,职业道德和伦理 见心理治疗中的伦理学 赵的故事,返回,第二节 影响治疗关系的因素,一 共情 二 尊重和温暖 三 积极关注 四 真诚可信,一 共情（ Eympathy ）,共情是对来访者的内心世界有准确以至有亲验的了解，要感受来访者的内心世界，如感受自己的一样。 Rogers 共情并不只是对来访者有一定认识，而是能体会到他的感受，体察他的思想，了解他如何看自己、如何看周围世界。治疗师不以客观的或外在的参照标准来看世界，也不以自己个人的参照标准，而是设身处地地从来访者的参照标准来看事物。 Patterson,共情即是从来访者的角度，而不是咨询者自己的参照坐标去理解来访者的能力。以同感的方式对来访者作出反应，是“尝试与来访者一同思考，而不是代替其思考”。 共情小测试： 一个人撒谎会有多少种原因？,共情的层次,基本共情 中级共情 高级共情,传递共情的言语手段,表示理解意愿 讨论来访者认为重要的事情 应用语言来表明来访者的情感 例：一个来访者说“我已经尝试与父亲和谐相处，但是没用，他对我太苛刻了。”,共情误区,避免假装了解“对不起，我有些跟不上” 避免鹦鹉学舌式的模仿找出表达重点 避免与来访者漫谈具体化 避免反应过分冗长简洁具体 避免以问题代替同感开放式与封闭式提问,不能表达共情的原因,主观性强 自我封闭，没有开放接纳的态度 对来访者不够关怀，不愿意分享他的人生悲喜 自己被文化、伦理、法律等框住 不能放下个人的参照标准,返回,二 尊重和温暖,尊重，它意味着把来访者看做是一个有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重。 尊重不单是一种态度，不单是对人的一种看法，尊重是一种价值，是用行为表达出来的一种态度。 Egan 对生命的尊重，对人性的尊重,尊重的前提是接纳。接纳包括两层含义： 一，我们承认每个个体在任何一方面都是不同的；二，认识到每个个体的人生过程都是一个复杂的奋斗、思考和感受的过程。 生物医学模式中的权威性以及国内咨询中的权威性。,给予来访者温暖是尊重的具体表现。温暖是治疗师对来访者的主观态度的体现，是不能用语言来表达的，它不是一种技能，而是存在于治疗师的内心之中，有待于治疗师自己去开发。它为来访者创造了一个有利于内心成长的治疗氛围。,作为治疗师应反省的问题： 我可以接纳这个来访者吗？我是有条件地接纳还是接纳部分而不是全部？ 我是否过分强调自己的角色、职称和专业形象，甚至把这些作为外衣穿在身上？ 我对来访者的反应自然吗？我是否在恰当的水平上向来访者表达了我的态度？ 我注意到其文化背景了吗？在此背景下，哪些行为是适合表达尊重和温暖的？,返回,三 积极关注,积极关注是一种共情的态度，是指治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语和行为中积极的方面，帮助来访者认识和利用其自身的积极因素。 钱铭怡（1994）,积极关注的四个成分：,对来访者的承诺； 努力理解来访者； 不急于做出重大结论； 表现出适当的热情：,返回,四 真诚可信,真诚是指咨询员清楚地知道自己的价值和信念，所以在咨询的过程中，他是言行一致，表里如一的，咨询的取向不会与自己的价值和信念相违背。 Delaney（1977） 治疗师帮助来访者本身就是生活的一部分，而不是临时扮演一个角色或戴上一个面具，一个真诚的治疗者不应该躲在专业角色的背后。 Egan（1990） 治疗师应把自己和来访者之间的关系看作一个真实的关系，要以真正的自己与其交流；在治疗过程中，他虽然被假设是个专家，但他必须首先以普通人的心态与来访者相处，否则他的专长不但派不上用场，同时还可能带来危害。 May（1958）,真诚的表现,支持性的非言语行为 一致性 自发性 自我流露,自我流露的目的,产生一个开放而有益的气氛。 缩短治疗师与来访者之间的角色距离。 增加来访者暴露自己的程度 帮助来访者形成新视角，以利于设定治疗目标和行动方案,自我流露的规则,中等程度的流露具有更积极的效果 自我流露的简洁性 流露在内容与心境上与来访者相接近,练习,在同一个朋友或在小组对话中，使用自我流露的技能。你可能会希望利用下面的问题作为“开始”。根据所列标准来评估你的反应。 1. 你最喜欢或不喜欢做的是什么事情或活动？ 2. 当你感到一蹶不振时，你做什么来加以解脱？ 3. 什么事情或人让你考虑得最多？ 4. 什么事情或人让你不用去考虑？ . 同他人比，你的自我流露程度是多少？ . 你用在自我流露上的时间共有多少？ . 在内容深度上，你的自我流露和他人的自我流露相似吗？ . 你的自我流露使他人不安或感到分心了吗？,返回,第三节 影响治疗关系的其他因素,一 简洁具体 二 对峙 三 即时化 四 来访者影响治疗关系的因素,一 简洁具体（concreteness）,指以具体的词语协助当事人讨论所表达的感受、经验或行为，并针对特定的问题探索，并非漫无目标的谈论。目的是要当事人从困惑不解变得对他自己及环境更清楚、更了解。,简洁具体的功能,可以使得治疗者的反应尽量与来访者的感受一致，即帮治疗师达到准确的共情。 由于治疗师做到了简洁具体，因此一旦对来访者的理解不够准确，来访者会比较容易在最快的时间内对治疗者的错误理解做出纠正，达到有效沟通。 通过有效讨论，可帮助来访者对其个人特殊问题的理解，同时也使其对当前自己的感受更加清晰。,4W+H,When具体的时间 Where具体的场所 What具体的感受 Why(want)具体的原因（期望） How来访者的具体反应,练习,来访者1：“我知道他认为我很笨” 来访者2：“我很难过” 来访者3：“我应该做的更好” 来访者4：“我与太太愈来愈疏远了”,返回,二 对峙（confrontation）,对峙是指来访者存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。 Ivey（1987） 对峙的意义不是要告诉来访者他做错了什么或说他是个坏人，也不是向来访者表达自己不同观点的机会，而是向来访者直接指出其存在混乱不清、自相矛盾、本质各异的观点、态度或言行。 钱铭怡（1994）,对峙的类型,返回,三 即时化（immediacy）,指治疗师帮助来访者注意其此时此地的情况，即从现在双方的情感、感受、认知出发，有效地帮助来访者暴露内心，澄清问题。 这是治疗师和来访者之间一种直接、成熟的对话。 Egan,Egan即时性分类,自我卷入式陈述（self-involving statement） 是治疗师自我暴露的一种形式，指治疗师在治疗过程中暴露自己当时的想法和情感，以此来引导来访者深入地暴露和认识自我。,关系及时化（relationship immediacy） 治疗师与来访者本人讨论治疗中所处的位置和状态，以此来引导来访者深入地暴露和认识自我。,此时此地（here and now immediacy） 在治疗过程中，治疗师与来访者就此时此地发生的问题交换意见，展开讨论，把治疗引向纵深发展。此时此地讨论的问题不是整体和宏观的，而是在此时此地出现的特别的事件或现象。,即时化的应用情况,当治疗过程中治疗师发现，来访者的谈话开始变的没有目的和方向，并且没有其他方法可以解决时。 当治疗师和来访者之间在治疗过程中关系出现紧张时。 当治疗师发现自己与来访者之间出现由社会阶层，或其他社会上存在的人际交往模式造成的“社会距离”时。,当治疗师与来访者之间的信任成为问题时。 当治疗师发现“依赖”干扰了治疗进程时。 当治疗师发现“反依赖”阻碍了治疗进程时。 当治疗师发现由于与来访