组织病理学诊断消化.ppt

（四）食管鳞状细胞癌,食管的恶性肿瘤中，食管鳞状细胞癌是最多见的。 早期食管癌：鳞状细胞癌局限于粘膜层和粘膜下层 者称为早期食管癌。五年存活率约65%一90%。在内镜下，可呈斑块状、息肉状，局部糜烂，甚至病变细微，不易观察出来。 中晚期食管癌：癌组织已浸及肌层、外膜。遗憾的是绝大多数食管癌是中晚期，预后差，五年存活率仅达10%左右。肉眼上，肿瘤可呈溃疡型、息肉型、髓质型、缩窄型。,（四）食管鳞状细胞癌,分化程度：根据角化和细胞间桥分为三级 高分化：有大量角化珠 低分化：很少角化珠，可见细胞间桥 中分化：介于二者间 疣状癌：恶性乳头状鳞癌 由高分化和角化的鳞状上皮构成，有微小异型性，呈外生性生长伴局部浸润，转移能力低，预后较好。活检时，由于肿瘤分化良好，容易和乳头状瘤相混淆，必须结合内镜和临床，检查细胞的异型性和浸润性病灶，以免误诊。,A.中等分化 B.高分化伴有明显淋巴细胞浸润。 C.高分化区域与低分化的不成熟基底样细胞癌对比,食管鳞状细胞癌,食管疣状癌 A.典型外生性乳头状生长 B.高度分化,A 典型息肉样外观。 B 普通鳞状细胞癌与梭形细胞区的过渡区。 C 梭形细胞癌中的恶性纤维组织细胞瘤样区域。,食管梭形细胞癌 具有肉瘤样梭形细胞成分的鳞癌,食管基底细胞样 鳞状细胞癌,肿瘤细胞排列紧密，核深染，有少量嗜碱胞质 可见小腺样结构和灶状粉刺样坏死 可合并上皮内肿瘤，侵袭性鳞癌，基底样细胞鳞状分化岛,A 典型粉刺型坏死 B 小腺样结构,鉴别诊断和预后,鉴别诊断 鳞癌癌巢中央坏死，形成腺样结构，需与腺癌鉴别；一些鳞癌分化很差，细胞多形性明显，鳞状分化不明显。以上两种情况，均需要多切片，观察有无角化和细胞间桥，以确定鳞癌的诊断。 预后 食管鳞癌的预后与肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转移密切相关。特别是淋巴结转移在判断预后中具有重要意义，无淋巴结转移五年存活率达40%50%，而有淋巴结转移则下降为10%以下。,（五）食管腺癌,腺癌在食管癌中占第二位，较少见，多发生在食管下段。 乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌是常见的组织学类型。 有些高分化腺癌需结合粘膜下浸润才能确诊，而在胃镜粘膜活检组织浅表时诊断是困难的。 Barrett粘膜在腺癌周围常可见到，可能是食管腺癌的主要温床。只有少数腺癌起源于异位的胃粘膜组织。 局限于粘膜内和粘膜下的腺癌预后好，而中晚期腺癌预后差，但大多数患者就诊时已累及食管全层，并已有淋巴结转移。 贲门部腺癌须区分是食管原发性癌，还是胃癌浸及食管。局限于食管内、肿瘤周围可见Barrett粘膜是起源子食管的肿瘤的证据。,食管管状型腺癌 A 高分化 B 中分化 C 低分化,食管腺样囊性癌 显示典型筛状结构，类似于唾液腺腺样囊性癌。但高度恶性，预后差，平均存活期9个月。,六、食管其他肿瘤及瘤样病变,食管粘液表皮样癌,食管 小细胞癌 （低分化内分泌肿瘤）,食管平滑肌瘤 A. H.E染色； B. desmin免疫反应阳性,食管颗粒细胞瘤 A.HE染色； B.S-100蛋白阳性,食管远端原发性恶性黑色素瘤 非典型增生的黑色素细胞带与浸润性肿瘤邻近，支持原发性黑色素瘤的诊断。,糖原棘皮症 多发性白色斑块，表面为厚的鳞状上皮，并含较大的充满糖原的细胞。,二、食管胃交界腺癌,定义： （1）穿过食管胃交界处的腺癌，不管肿瘤主体在何处； （2）腺癌完全位于食管胃交界处上方且局限于上方为食管癌；