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文档简介

临床质量管理的概念、理论和方法,医疗质量的定义,医疗卫生服务达到最佳医疗效果的程度和与目前医学知识相符合的程度,质量,做正确的事情, 通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。 持续性质量提高 全面质量管理 TQM,医疗服务系统模式,程序（流程）的定义,一系列有关的步骤，不一定是有顺序的 医疗效果的原因 医疗投入与产出的转换 产生有用的信息 提供价值的步骤,Brent James, M.D, M.Stat., Lecture Presentation, LSU Medical Center, Dec. 19, 1997.,所有的程序都有个体差异,随机差异 程序自然产生 相似特征病人的个体差异 同一个病人的不同时间的差异 系统差异 程序设计的问题 可以规因于特定的原因，如病人特点、程序改变等,管理上的对策,随机差异 重新设计，革新,系统差异 按照病例寻找问题 规则 制度规则可以减少系统差异,质量控制,检查 找到“问题人员” 处理问题 伤害已经造成,质量控制切掉“尾巴”,质量提高减少差异,质量管理先驱 - 1930s,Walter Shewhart 质量程序控制 把质量程序控制与统计分析方法相结合 运用于质量提高的每一个步骤 计划,实施,检验,运用,PDCA (PDSA) Cycle,计划,运用,检验 (研究),实施,Shewarts PDCA 模型,计划: 综合考虑，内外部因素，所有人员，问题 实施: 确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进 检验: 数据分析，与预定目标相对照，检验效果 运用: 确定改进方按，计划下一个周期,质量管理先驱- 1940s,W. Edwards Deming 二战后将统计程序控制方法引入日本 Joseph M. Juran 全面质量管理 Kaoru Ishikawa 原因结果图表,治理提高环境,以病人为本 vs 以医院为本 长远目标 vs 短期目标 消除浪费 vs 大量返工 自我质量管理 vs 应付检查 领导雇员 vs 评价雇员 多层次沟通 vs 直接沟通,医疗差错,有意或无意的行为 有或无医疗损伤,企业文化的作用,突出医疗质量的重要性 医疗差错汇报制度 及时了解隐患 对医疗差错的处理,医疗的复杂性,ICU 病人每天有178 项“活动” 1.7 差错/ 天/病人 99成功率,99成功率？,每天有2架飞机在芝加哥机场降落失败 每天16,000 信件丢失 每小时有32,000 银行帐户存钱出错,质量与成本的关系,医疗效果影响成本 并发症的治疗 医疗效果影响市场份额，医院名气等。,高质量减少成本,低质量引起 重复工作 病人重新就诊 人员和资源的浪费 医院名气的影响 医疗官司 医务人员士气,医疗质量的代价,质量和成本是硬币的正反面，任何一面的活动会影响另一面。 避免微观的“最优化”,什么是“MUDA”,源于日本，“Stupid
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