(范文)一例新生入学适应问题的咨询案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目：一例新生入学适应问题的咨询案例报告姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市：上海市 所在单位： 上海一例新生入学适应问题的咨询案例报告姓名单位 摘要: 求助者刘某是一位18岁的大一新生，一个月前新生入学是刘某第一次远离家乡河南，到学校后发现自己普通话不太好，老师讲课方式也和以前高中不一样，没有人像父母一样关照自己等等，出现了情绪焦虑不安，内心迷茫，睡眠质量下降等症状。心理测验结果显示求助者有中度焦虑，经综合评估诊断为一般心理问题。咨询师和求助者商议之后，根据求助者的个性和问题采用了合理情绪疗法对其进行干预，经过4次咨询，求助者焦虑状况得到降低，睡眠和学习问题基本解决，咨询效果明显。关键词：一般心理问题；合理情绪疗法一、一般资料1人口学资料刘某，男，17岁，大一新生，身高175厘米，身体健康，发育良好，无重大躯体疾病史。2个人成长史刘某出生在河南农村，为家中独子，父母为本分农民。家乡有重男轻女的传统，因此他从小一直到高中毕业一直在父母亲密的呵护下长大，从来没有受过委屈。在老家读书期间，父母一直给他灌输男孩子要好好读书，考不上大学就等于没出息等理念，所以学习也比较刻苦，再加上人比较老实可爱，成绩也比较好，中学老师也都比较喜欢他，一直得到老师的大量关注。考上大学后，他又成为村里唯一的大学生，是村里小孩子的榜样，是父母的骄傲。3精神状态举止得体, 待人有礼貌。感知觉良好，情绪略显低落，提及读大学略显失望，逻辑思维清晰，语言表达流畅，情感反映自如一致，人格完整。4身体状态最近两周心烦意燥，感觉孤单失落，睡眠质量不好，身体状况良好，无家族精神病史及遗传病史。5社会功能与同学老师能够友好相处，宿舍同学关系良好，并且有两个关系亲近的同学和朋友。正式上课三周来，也能认真听课，学业上也没有遇到任何困难。6心理测验分SDS 标准分：59分，测试结果显示有轻度抑郁。SAS 标准分：67分，测试结果显示有中度的焦虑。二、主诉和个人陈述主诉：1个月来因换了新的环境而焦虑不安、情绪低落、睡眠差。个人陈述：我来自河南农村，家里条件一般，背负着父母的期望考上了大学，让父母感觉很有光彩。河南高考压力特别大，高中时虽然天天起早贪黑的读书，但是考上大学的同学也不怎么多的，比如他们班70个同学只有8个同学考上了本科，自己一直是老师和亲人严重的模范。1个月前来到大学，发现自己普通话讲的不是特别好，感觉口音很严重；上海本地同学比较多，他们穿的比较时髦，见识明显比自己广泛很多，同学聊天的时候很少能插上话，有时候感觉特别孤单。在学习上，发现大学老师讲完课就离开教室，很少有单独接触老师的机会，老师也不像以前那样关注自己，学的课程也不像中学那样有严格的大纲限制，“高中老师会讲很多书上没有的东西，而大学老师连书上的东西都不能仔细讲完”，不习惯老师的授课方式；班级辅导员也只是对班干部比较熟悉，辅导员也没有主动找过自己谈心，自己也不愿意主动。高中的时候觉得自己的专业应该特别好玩，可是学的课程远远没有想象的那么有趣，甚至感觉特别无聊。导致现在对本专业没有一点兴趣，对大学也特别失望，现在都不想学习了，甚至都有退学的想法。但是想想自己考上大学的时候，是多么的荣耀，并且背负着父母殷切的期望、同辈人的羡慕，同村小孩子的榜样，可是现在自己确实这种状况，感觉愧对父母，愧对自己，特别内疚，一想起这些事情就睡不好觉，导致经常失眠。三、观察和他人反映1. 咨询师观察求助者自己主动前来咨询，咨询师观察到求助者身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。2.辅导员反映人比较老实，不太说话，但很听话。比较遵守学校的规章制度，属于那种很少让老师担心的学生。3.同学反映和宿舍同学相处融洽，也能一起吹牛聊天，一起打球运动，看不出有什么问题。四、评估与诊断1.根据综合收集求助者的资料，该求助者的主要症状是：焦虑、入睡困难、食欲下降等，心理冲突为常形，有现实诱因，强度不重，但自身无法摆脱，时间一月，对正常学习有轻微妨碍，有自知力，主动求助。诊断：不太适应大学生活引发的焦虑情绪，属于一般心理问题。诊断依据：运用郭念峰老师的心理正常与异常诊断三原则：（1）主观世界与客观世界的统一性原则;（2）心理活动的内在协调性原则;（3）人格相对稳定项原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件引起的，心理活动在内容和形式上与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；其个性没有发生明显根本的改变;有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧，主动求助，迫切希望解除烦恼、焦虑，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，所以可以排除神经症和精神病的可能性，求助者属于心理正常但不健康的范畴，符合心理咨询范围，可以进行心理咨询工作。2.鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别根据郭念锋病与非病三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病。（2）与焦虑性神经症相鉴别焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有一月，因此可以排除焦虑性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别严重心理问题一般由强大现实刺激引起，内心痛苦程度大，出现泛化。该求助者的心理问题是由不太强烈的现实刺激即害怕生产的痛苦经历引起的，持续时间短，没有泛化，对社会功能未造成严重影响，因此可排除严重心理问题。3.病因分析（1） 生物学因素：男性，17岁。（2） 社会性因素：第一次远离家门，很多事情需要自己做出决策，没有以前那种家长、老师、同学围绕自己的感觉了。（3） 心理因素：认为别人都要对自己好，都要以自己为中心。失去了别人的关注，觉得很失落，自己的希望受到很大打击，是糟糕至极的。5、 咨询目标的确定根据以上诊断和评估，咨询师和求助者共同商定，确立以下咨询目标：1.具体目标：使求助者客观正确认识到造成自身焦虑的主客观原因；改善其情绪低落、焦虑的情绪状态；改善其睡眠饮食状况；重新对大学充满希望。2.最终目标：促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调控，构建合理的认知模式。六、咨询方案的制定1.咨询方法：合理情绪疗法咨询原理：合理情绪疗法（Rational- Emotive Therapy,简称RET） 是美国著名心理学家埃利斯（AEllis） 于20 世纪50 年代首创的一种心理治疗理论和方法，它在许多中都被译作“理性情绪疗法”。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。合理情绪疗法的核心理论是ABC 理论，A 代表诱发事（activating events）；B(beliefs)代表不合理信,C(consequences)代表继诱发事件后个体的情绪反应和行为结果。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予她自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。2、双方各自的特定责任、权利、义务。求助者的责任、权利和义务：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3.商定咨询时间、费用（1）咨询时间：每周一次，每次1小时左右，进行4次咨询（2）咨询收费：每次100人民币。（3）心理测验： SDS、SAS免费七、咨询过程1.咨询关系建立和诊断阶段（第一次咨询）第一次咨询时间:2011年10月10日目的：（1） 建立良好的咨询关系，明确求助者的ABC；（2） 了解基本情况，收集一般临床资料；（3） 进行心理诊断，商定咨询目标；（4） 确定主要问题，探寻改变意愿；方法：摄入性谈话、心理测验过程：在咨询开始时，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。用开放性问题进行摄入性会谈，收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，通过倾听、共情、无条件地积极关注，与求助者建立良好的咨询关系，并指导她作相关的心理测验SDS、SAS，对测验结果进行了分析和反馈，并做了初步的问题分析，商定相关的咨询目标。根据摄入性会谈的的结果，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C，焦虑不安，孤独，觉得大学没有意思，对大学很失望）；以及与与这些反应相对应的诱发事件（A，第一次离开家乡来到新的环境下读书）；并对两者之间的不合理信念（B，认为别人都应该关注自己，以自己为中心，否则世界太无聊了，有糟糕至极的信念）进行初步分析。 2.实施心理帮助的咨询阶段（第二-三次咨询）第二次咨询时间:2011年10月17日目的：在加深咨询关系的基础上，帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者认识到，自己的困扰是自己的认知引起的；咨询师布置家庭作业等技术，修正求助者原有的非理性观念。方法：会谈、合理情绪疗法过程：反馈咨询作业，检查评估求助者的家庭作业。求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，发现其对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得比较好。 第三次咨询时间:2012年9月15日目的： 咨询师综合运用与不合理信念的辩论、布置家庭作业等技术，针对上次列出的不合理信念，咨询师与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念.方法：会谈、合理情绪想象技术、合理情绪疗法过程： 检查评估来访者的家庭作业。实际反馈的结果是：求助者发现其他同学一样感觉进入大学有点孤单失望的感觉，觉得没有高中好，没有那种光环照耀了，求助者发现这一结果之后，心情好了很多。然后通过与求助者进行辩论，利用“黄金规则”反驳求助者对别人的过分要求。为了让求助者尽快的放弃自己的不合理信念，并用了合理想象技术，摘录部分如下：咨询师：好，现在闭上你的眼睛，尽可能做的舒服一些现在开始想象，你正在参加班级活动，有很多同学也有老师在场，你坐在他们中间。尽可能想象的像真的一样，现在继续续想，老师和其他一些同学聊天，根本不看你，其他同学也三五成群的聊天，就剩下你一个人，孤单的坐在教师里尽可能生动地想象这些情境，能做到吗？求助者：是的，我在努力这样做。咨询师：你现在有什么感觉？求助者：我快要受不了了，那么多人都不理我，我好孤单，真想离开这个地方，真是槽糕透顶。咨询师：继续想象，你现在体验到什么？求助者：我感到很害怕，很伤心，也很焦虑。咨询师：似的，你经常会体验到这些情绪。但是你现在把这种情绪转变为仅仅是一种失望和遗憾。忍让保持刚才的想象，但你仅仅感到失望和遗憾。能做到吗？求助者：我在努力但是，很困难。咨询师：他们只不过是不喜欢你而已，有什么理由必须让别人都喜欢你呢？即使他们真的不喜欢你，那又怎么样呢？你不是还好好的坐在这里吗？并不是真的受不了，对吗？你只是对他们的反应感到失望而已，现在的感受如何？求助者：好一些对，我只是感到有些失望。我在告诉自己，他们不喜欢我，但这没什么关系，不影响我的读书和理想啊。咨询师：好极了！现在停止想象，告诉我你师父和改变最初那种感觉的？求助者：虽然他们都不理我，但我并没因此而死去，正像你说的，我还好好地坐在这里，看样子，我把问题想象的太严重了。3.巩固与结束阶段（第四次咨询）第四次咨询：时间:2011年10月24日目的：巩固咨询效果，预防复发，进行心理测验并与第一次对照，结束咨询。方法：会谈法，合理想象技术，心理测验过程：（1）合理想象，查看求助者的认知；分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和错误的认知方式，使新的观念得以强化，从而使求助者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。（2）再次进行SDS 、SAS 测试，结果显示各项指标均在正常范围，求助者的焦虑抑郁情绪已经明显缓解，问题基本解决，能够以较为轻松愉悦的心情投入积极待产的生活中。至此，本次咨询全部结束。八咨询效果评估1.求助者的自我评估：焦虑心情平静了，入睡困难、食欲下降等症状基本消除。能够静下心来好好上课，正常学习了。2.求助者周围人的评估同学反映