课件：社区儿童和青少年的保健指导.ppt

第四章,社区重点人群的保健指导,社区儿童和青少年健康保健指导,2,第一节,学习目标,3,掌握：预防接种、计划免疫的概念；儿童和青少年生长发育的检测与评价方法；儿童各个时期的保健指导。 熟悉：社区儿童和青少年保健工作的内容；儿童各个时期常见的健康问题。 了解：社区儿童和青少年保健的意义；我国儿童保健工作的组织机构及现状。,2019年4月24日星期三 第4页,4,儿童是国家的未来，儿童的健康状况是衡量一个国家社会发展、经济、文化、卫生水平的重要指标之一，他们的健康，决定了一个国家未来人口的素质。,5,案例一,1个出生32天的男婴，其父母抱到医院就诊时已死亡。家长：半夜时发现孩子体温37.8，体温不高就没给吃药，由于家中室温较低，再加上怕孩子发烧时冷，就给孩子穿上了棉衣，盖上两层被子，想捂出点汗后也许就能退热。早晨醒来时孩子就已经唤不醒了。 最终断定：发育正常、无器质性疾病，婴儿死亡原因是由于护理不当造成的。,案例二,1个月龄为3个月女婴的父母通过生长发育监测发现，孩子2、3两个月的体重月增长不足600g。家长：出生时体重正常，母亲乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳时两侧乳房均喂，且都没吃空就睡了。婴儿尿2025次/d，大便1次/12d，性状正常 检查：婴儿无器质性疾病，体重曲线呈低偏趋势 最终判断结果：体重增长缓慢的原因是喂养不当,7,什么是社区儿童、青少年健康保健？,8,是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。,社区保健的重点对象,9,儿童保健,06岁学龄 前儿童,3岁内婴 幼儿为重点,青少年保健,学龄期,青春期,学校为重点,小儿年龄分期,10,新生儿期,一、基本概念,1.新生儿期（Neonatal period):自出生脐带结扎至生后28天。 生活环境发生巨大变化，发病率和死亡率高，因此此期强调良好的护理和合理的喂养。,11,2.婴幼儿期（infantile period）从出生后28天至3岁之前的时期。 婴儿期出生后28天到满1岁之前。 幼儿期1岁后到满3岁之前。 合理喂养，保持营养均衡；进行生长发育检测及体格检查；完成基础计划免疫；预防各种意外伤害及感染性疾病等。,12,3.学龄前期(preschool period)：3到6岁的儿童。 求知欲望强，可塑性强，应加强正面教育；感染性疾病减少，变态反应性疾病开始增多；意外事故发生率高。,13,4.学龄期(school period) ：6到12岁的小学生。 生活环境发生变化，学知识、接受教育的重要时期，应加强教育；注意眼、牙齿病变发生；注意行为问题的发生。,14,5.青春期(adolescent period):女从12岁到18岁，男从13岁到20岁 体格发育迅速，生殖器官迅速发育，第二性征逐渐明显；加强生理卫生方面的教育；注意心理行为方面的问题。,15,二、社区儿童和青少年保健的意义,16,促进生长发育 增强体质，促进早期教育 降低发病率和死亡率 依法保障儿童和青少年权益,三、我国儿童保健工作组织机构,17,四、我国儿童保健现状,18,五、社区儿童和青少年保健工作的内容,1、促进儿童正常的生长发育 2、儿童的健康教育及预防保健 3、常见健康问题的管理 4、统计及记录工作,19,1、促进儿童正常的生长发育 对儿童生长发育及健康评估 促进儿童保持良好的营养状态 促进亲子关系的建立,20,2、儿童的健康教育及预防保健 宣传、普及儿童保健知识 促进儿童接受完整的预防接种 儿童预防保健的协调及指导工作 不同年龄段儿童的家庭预防保健工作,21,3、常见健康问题的管理 儿童常见病、多发病的预防保健工作 患病儿童的康复工作,22,4、统计及记录工作 社区儿童档案的建立 社区儿童健康状况的统计,23,六、计划免疫与预防接种,24,计划免疫（planned immunity ）:根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的加强免疫（即复种）。,预防接种（prevention vaccination）:是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。,（一）计划免疫实施程序表,25,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,（二）预防接种的禁忌证,1.一般禁忌证 1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者 2.急性传染病接触史而未过检疫期 3.重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、发热者,26,（二）特殊禁忌证,卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者 脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者 百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者 麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。 乙肝疫苗：其成分过敏者,27,2019年4月24日星期三 第28页,28,（三）预防接种的实施,29,接种证、卡建立,接种前的准备,接种时的工作,接种后的工作,30,接种证、卡建立,出生后一个月内,监 护 人,外来7岁以下在此居3个月及以上者,所辖社区,预防接种卡,接种者,社 区,预防 接种证,2019/4/24,31,可编辑,32,接种前的准备,确定接种对象,通知监护人,领取疫苗,冷链管理,本次应接种者,上次漏种者,外来流动人口,注意,及时补种,针次间隔,起始月龄,33,接种时的工作,接种场所准备,核实并登记,咨询与告知,接种操作,记录与签字、预约、观察,环境、分区、药物,确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记,再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询,再次核对，接种技术操作疫苗现场管理,消毒问题,2019年4月24日星期三 第34页,34,接种后的工作,整理用物,处理剩余疫苗,整理核对记录、查出漏种者,统计并上报,已开启,安 瓶,未开启,焚烧,标记后冷藏下次先用,（四）预防接种的反应及处理,1.一般反应 局部反应：红、肿、热、痛 全身反应：体温升高 2.异常反应 过敏性休克 晕厥 过敏性皮疹,2019年4月24日星期三 第35页,35,红晕直径0.52.5cm以下为弱反应；2.55.0cm为中反应；5.1cm为强反应。,37.1 37.5为弱反应；37.638.5为中反应；38.5为强反应,1.过敏性休克,临床表现 1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生（个别可达12小时） 2.随之出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。,36,处理： 平卧，头部侧向一边。 保暖、吸氧。 皮下注射1：1000肾上腺素。 120呼救，立即送医院治疗。 过敏性休克抢救必须及时，脑部缺氧可能造成生命危险或严重后遗症。,2019年4月24日星期三 第37页,37,2.晕厥,定义：在接种过程中或接种后数分钟发生面色苍白、恶心、出汗、四肢厥冷或暂时失去知觉等反应，而血压正常、脉搏缓慢、数十秒至数分钟即可恢复清醒者。 原因：精神紧张、恐惧、天气闷热或空气不畅通、疲劳、空腹饥饿等,38,处理： 1、保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。 2 、轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。 3、经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在35分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。,39,3.过敏性皮疹,接种后几小时至数天发生形态多样或单一的皮疹（斑疹、斑丘疹、寻麻疹、紫癜、疱疹等），可伴有发热、恶心呕吐、腹痛、皮疹痒或全身皮肤瘙痒等表现。大多数紫癜者血小板不减少,40,处理： 抗组胺类药物治疗。 口服维生素C,大剂量维生素C和10%硫代硫酸钠静脉注射。 紫癜者用止血药。,41,七、儿童和青少年体格生长发育监测与评价,42,二抬四翻六会坐,43,八爬十站周会走,（一）儿童和青少年体格生长发育监测,常用的指标： 体重、身高（长）、坐高（顶臀长）、头围、胸围、腹围、上臂围等。,44,目前我国卫生部规定测量体重的时间分别为： 生后一年内测量5次（生后1、3、5、8、12个月） 第二年3次（生后15、20、24个月） 第三年2次（30、36个月）,体重,45,粗略估算公式： 16个月：出生体重十月龄0.7 712个月：6（kg）月龄0.25 2岁时：12Kg 2岁12岁：年龄28,46,测量方法： 3岁以下仰卧位，3岁以上立位。 212岁身高（长）估算公式： 身高（长)（cm）=年龄（岁） 7+70,身高（长）,）,坐高（顶臀长）,由头顶至坐骨结节的长度 3岁以下测顶臀长,47,头围,2019年4月24日星期三 第48页,48,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。,出生 34cm 1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm 成人 54-58cm,胸围,49,反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度 出生时：比头围小12cm，约32cm 1岁时：与头围相等，以后超过头围 112岁：胸围= 头围 + 年龄1,测量方法：前经乳头下缘水平绕胸一周的长度。,（二）儿童和青少年体格生长发育的评价,1、评价方法 均值离差法 百分位、中位数法 标准差比值法（Zscore） 指数法 曲线图法,50,2、评价内容 生长水平 生长速度 匀称程度等,2019年4月24日星期三 第51页,51,八、儿童和青少年常见问题与保健指导,52,新生儿期,（1）新生儿访视 访视时间：初访、周访、半月访、满月访 新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时进行家庭访视。 内容：出生情况、居住环境、预防接种、喂养与护理指导、体重监测、体格检查,2019年4月24日星期三 第53页,53,3 7 14 28,生后1周内,新生儿期保健,（2）日常护理 （3）母乳喂养 （4）早期教养 （5）预防疾病和意外,2019年4月24日星期三 第54页,54,母乳喂养注意事项： 尽早开奶 按需哺乳34小时一次 尽量吃空后奶 多吸和频吸、夜间哺乳,新生儿期保健,婴儿期保健,合理喂养 定期进行健康检查 6个月内婴儿每12个月一次，712个月婴儿23个月一次 促进情感、感知觉、语言、运动发育 口腔保健 预防疾病和促进健康,2019年4月24日星期三 第55页,55,79个月孩子的饮食安排,2019年4月24日星期三 第56页,56,早晨8时 牛奶200毫升、饼干12块 上午10时 蒸鸡蛋1个 中午12时 稀粥1碗（儿童碗约30克）加碎菜、鱼末 下午3时 牛奶200毫升 下午5时 苹果1/21个 晚上7时 烂面1碗（约50克）加肉末、碎菜 晚上9时 牛奶200毫升,幼儿期保健,促进语言发育与大运动能力的发展 培养自我生活的能力 预防疾病和意外 合理营养 口腔保健 防治常见的心理问题,2019年4月24日星期三 第57页,57,2019年4月24日星期三 第58页,58,对亲人不依赖、缺乏交流和目光对视、不喜