课件：针灸推拿学一.ppt

针 灸 推 拿 学 （一）,康复科 孙刚 2014，10，10,针 灸 推 拿 学,本教材分三个部分： 上篇 经络与腧穴 六学时 中篇 针灸与推拿手法 六学时 下篇 常见病症治疗 六学时,经 络 与 腧 穴,经 络 腧 穴 十四经穴 经外奇穴,经 络 学 说 概 论,经络学说是中医学的重要组成部分。 经络学说的形成 经络内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯串上下，将人体各部的组织器官联系成一个有机的整体。（是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路。）,十二经脉：手足三阴 手足三阳 经脉 奇经八脉：冲任督带、阴阳蹻、阴阳维 十二经别 十二经筋 经络 十二皮部 十五络脉 络脉 浮络 孙络,经络系统的组成,十二经脉的命名,主要行于上肢，起于或止于手的经脉，称“手经”。 主要行于下肢，起于或止于足的经脉，称“足经” 主要分布于四肢内侧面的经脉，属“阴经”。 主要分布于四肢外侧面的经脉，属“阳经” 。 阴经（手三阴、足三阴）脏发出 阳经（手三阳、足三阳）腑发出,奇经八脉的命名,督脉因其行于背部正中，对全身阳经脉气有统率、总督作用而得名。 任脉因其行胸腹正中，能总任全身阴经脉气；又能主胞胎，为人之妊养之本而得名。 冲脉因其脉上至头，下至足，贯穿全身上下前后，为一身要冲，且能通受十二经气血而得名。 带脉因其运行环身一周，束腰如带而得名。 阴阳维脉-因分别联系阴经和阳经，分别主管一身之表里。 阴阳蹻脉-主持阴阳动静，共司下肢运动与寤寐。,脏 腑 络 属,阴经与阳经在体内与脏腑之间有络属关系,即阴经属脏络腑,阳经属腑络脏。 如手太阴肺经脉属肺络大肠，手阳明大肠经脉属大肠络肺。,手三阴行上肢内侧 手三阳行上肢外侧 足三阴行下肢内侧 足三阳行下肢外侧 太阴前、厥阴中、少阴后 阳明前、少阳中、太阳后 手三阴：胸手 手三阳：手头 足三阳：头足 足三阴：足腹,十二正经循行,十二经脉的流注次序,手食指端 鼻翼旁 足大趾端 手太阴肺经脉-手阳明大肠经脉 -足阳明胃经脉 -足太阴脾经脉- 心中 -手少阴心经脉-手太阳小肠经脉-足太阳膀胱经脉-足少阴肾经脉- 手小指端 目内眦 足小指端 胸中 -手厥阴心包经脉-手少阳三焦经脉 -足少阳胆经脉-足厥阴肝经脉- 手无名指端 目外眦 足大趾 肺中 -手太阴肺经 肺大胃脾心小胱、肾包焦胆肝还肺,十 四 经,十二经脉（正经）+奇经八脉的任督二脉合称为十四经。 （说明：奇经八脉中的腧穴，大多寄附于十二经之中，惟有任督二脉，各有其专属的腧穴。故与十二经相提并论，合称为十四经）。,经络的作用-生理功能方面,沟通表里上下，联系脏腑器官 通行气血，濡养脏腑组织 调节机能平衡 感应传导作用,在发生病变时，经络就成为传递病邪和反映病变的途径。 如心火可循经下移于小肠，而小肠有热亦可上熏于心。 如足厥阴肝经抵小腹，布胁肋，故肝气郁结，常见两胁及小腹胀痛等。,经络的作用-阐释病理方面,在临床上，可根据疾病症状出现的部位，结合经络的循行走向及所联系的脏腑，作为疾病诊断的依据。 如两胁痛，多是肝胆病变；前额部疼痛，多与阳明经病有关等。 如肺病时可在肺俞穴出现结节或中府穴有压痛；肠痈可在阑尾穴有压痛等。,经络的作用-指导诊断方面,如针灸、按摩、针刺麻醉、耳针、电针、穴位埋线、穴位结扎等治疗方法。 临床可根据药物的归经，选择相应的药物。如太阳经头痛，选用羌活、蒿本等。 调理经络方法预防疾病。如常灸足三里穴可强壮身体、防病；灸风门可预防感冒；常点按养老穴可美容肌肤和明目等。,经络的作用-治疗预防方面,腧穴的基本概念,腧穴脏腑、经络之气输注于体表的特殊部位。 “腧”与“输”义同，有转输、输注的含义；“穴”即孔隙的意思。 腧穴在内经中又称作：“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等，俗称“穴位”、“孔穴”，是针灸、推拿和拔罐治疗施术之所。,腧 穴 的 分 类,1十四经穴 简称经穴。它是分布于十四经循行路线上的腧穴，共有361穴名。其中双穴，即左右对称的穴位309对，单穴52个。 2经外奇穴 简称奇穴。它为后世新发现有肯定疗效，但尚未归属十四经系统的穴位。可作为经穴的补充。 3阿是穴 又称天应穴、不定穴、压痛点，灵枢经筋篇：“以痛为腧”。,腧 穴 的 主 治 规 律,一、远治作用 经脉所通，主治所及 二、近治作用 全身所有腧穴，均能治疗所在部位及其邻近器官的病症，称之为腧穴的近治作用。 百会穴头痛 中脘穴胃痛 阿是穴以痛为输 三、特殊治疗作用 一些腧穴的特殊治疗作用 大椎-退热 至阴-转胎 足三里-强壮要穴,特 定 穴 的 意 义,特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用和特定称号的一类腧穴。 根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，分为: 五输穴、原穴、络穴、郄穴、俞穴、募穴、下合穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴。 四总歌诀：肚腹三里留（足三里腹痛、腹泻、胃、肠疾病。） 腰背委中求（委中 腰痛、背痛、腰、背部疾病。） 颈项求列缺（列缺 项痛、落枕、颈项部疾病。） 口面合谷收（合谷 牙痛、口病、面部疾患。）,特 定 穴 的 意义,五输穴即“井、荥、输、经、合”穴，是十二经分布于肘、膝关节以下的五个腧穴，简称“五输”。 气血在经脉中运行的情况用自然界的水流现象作比喻，对经气流注由小到大，由浅入深，分别用井、荥、输、经、合五个名称，作为说明经气运行过程中每穴所具有的特殊作用。 井经气所出，如水的源头，故称“井”； 荥经气流过之处，如刚出的泉水微流，故称“荥”； 输经气所灌注之处，如水流由浅入深，故称“输”； 经经气所行经的部位，如水在流畅河中流过，故称“经”； 合经气最后如百川汇合入海，故称“合”。,特 定 穴 的 意 义,原穴- “原”即本原、原气之意。因为脏腑的病变，往往反应于十二原穴，原穴又是人体原气作用汇聚的部位，故称“原”。 如心经的原穴神门。 络穴“络”有联络的意思。由于络穴大多分布于表里两经的联络处，故称“络”。 如肺经络穴列缺。 郄穴“郄”有空隙的意思，是各经经气深集的部位。“郄”穴多分布于四肢肘、膝关节以下。 如肺经郄穴孔最。,特 定 穴 的 意 义,俞穴“俞”穴是脏腑经气输注于背部的腧穴。 如“肾俞”穴。 募穴“募穴”是脏腑经气汇集于胸腹部的腧穴。 如肝的募穴期门。 八脉交会穴即任、督、冲、带、阴跷、阳跷、阴维、阳维八脉交会于十二经脉中的八个腧穴。这些腧穴均分布于四肢腕踝关节的上下。如“列缺”穴。 交会穴指两经以上的经脉相交或会合处的腧穴。多分布于头面、躯干部，治疗与交会经有关的病证。,腧穴的定位法,1解剖标志取穴法 例如：两眉之间印堂 两乳之间膻中 2骨度分寸定位法 头部-前发际后发际：12寸 耳后两乳突之间：9寸 胸腹部-天突歧骨（胸剑联合）：9寸 歧骨脐中：8寸 脐中横骨上廉：5寸 两乳头之间：8寸 腋以下季肋（11肋端）：12寸 季肋以下髀枢（大转子）：9寸,腧 穴 的 定 位 法,上肢部 腋前纹头（腋前皱褶）肘横纹：9寸 肘横纹腕横纹：12寸 下肢部 横骨上廉内辅骨上廉：18寸 内辅骨下廉内踝尖：13寸 髀枢膝中：19寸 膝中外踝尖：16寸 外踝尖足底：3寸,腧 穴 的 定 位 法,3手指同身寸取穴法 以病人自身手指为度来 取穴的方法,腧 穴 的 定 位 法,4.简便取穴法。 例如：两手虎口交叉列缺 垂手中指端风市,起穴：中府上肢内侧前缘 止穴：少商。 本经名穴：列缺。,一、手太阴肺经（11穴）,尺泽 肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。肘关节微屈时定位。主治咳嗽，咯血， 少商拇指桡侧指甲角旁0.1寸。主治 咳嗽，咽痛。 列缺桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。主治 颈项痛，咽痛，咳嗽。,一、手 太 阴 肺 经 （11穴）,手阳明大肠经示意图,二、手阳明大肠经（20穴）,起穴：商阳上肢外侧前缘前头止穴：迎香。 本经名穴：合谷、曲池、迎香。,二、手阳明大肠经（20穴）,商阳食指桡侧指甲角旁0.1寸“井穴”，主治：咽痛，热病，昏迷。 合谷手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。“原穴”，主治：齿痛，咽痛，热病，口眼歪斜。（孕妇不宜针） 曲池曲肘，当肘横纹外端凹陷中。“合穴”，主治：热病，齿痛，咽痛，腹痛。 肩髃肩峰端下缘，在肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。 肩臂疼痛，上肢不遂 迎香鼻翼旁0.5寸,鼻唇沟中主治：鼻塞，鼻衄，面部美容,足阳明胃经示意图,三、足阳明胃经（45穴）,起穴：承泣胸腹下肢外侧前缘 止穴：厉兑。 本经名穴：地仓、颊车、头维、乳根、足 三里,地仓口角旁0.4寸主治：口眼歪斜，面部美容。 颊车下颌角前上方一横指凹陷中，咀嚼时咬肌隆起处主治：齿痛，口噤不语，面部美容 下关颧弓下缘，下颌骨髁状突之前方凹陷处，闭口取穴。 主治：耳聋，耳鸣，口眼歪斜，三叉神经痛。,三、足阳明胃经（45穴）,天枢脐中旁2寸，腹直肌中。 主治 ：腹胀肠鸣，绕脐痛，便秘 足三里犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外一横指处.“合穴”。 主治：胃痛，腹胀，呕吐，泄泻。,丰隆外踝尖上8寸，条口穴外约一横指。 主治：头痛，眩晕，咳嗽，哮喘，痰饮，胸痛，便秘，癫狂，下肢痿痹。 内庭 足背第二、三趾间缝纹端。 主治：齿痛，面痛，口眼歪斜，咽喉痛，鼻衄，胃痛，吐酸，腹胀，泄泻，痢疾，便秘，足背肿痛，热病 。,三、足阳明胃经（45穴）,足 太 阴 脾 经 示 意 图,四、足太阴脾经（21穴）,起穴：隐白下肢内侧前缘腹心 止穴：大包。 本经名穴：三阴交。,隐白拇指内侧趾甲角旁0.1寸“井穴”。 主治：腹胀，月经过多。 三阴交内踝上3寸，胫骨内侧面后缘。 主治：腹胀，带下，遗精，不寐。 阴陵泉 胫骨内侧踝下缘凹陷中。 主治：腹胀，泄泻，水肿，黄疽，小便不利或失禁 。,四、足太阴脾经（21穴）,返回本节,返回目录,五、手少阴心经（9穴）,手 少 阴 心 经 示 意 图,起穴：极泉上肢内侧后缘止穴：少冲。 本经名穴：神门。,少海屈肘，肘横纹内端与肱骨内上髁连线之中点。 主治： 心痛，肘臂挛痛，瘰疬 神门腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。“原穴”。 主治：心悸，心痛，不寐。 少冲小指桡侧指甲角旁0.1寸“井穴”。 主治：心痛，心悸，癫狂。,五、手少阴心经（9穴）,手 太 阳 小 肠 经 示 意 图,六、手太阳小肠经（19穴）,起穴：少泽上肢外侧后缘头止穴：听宫。 本经名穴：听宫。,后溪握拳，第五指掌关节后尺侧，横纹头赤白肉际。 主治：头项强痛，耳鸣，耳聋，咽喉肿痛， 听宫耳屏前，下颌骨髁状突的后缘，张口呈凹陷处主治：耳疾，面部美容。,六、手太阳小肠经（19穴）,足 太 阳 膀 胱 经 示 意 图,七、足太阳膀胱经（67穴）,起穴：睛明后头沿背脊旁下肢外侧后缘 止穴：至阴。 本经名穴：睛明、攒竹、委中、承山。,睛明目内眦旁0.1寸。主治 目疾，面部美容。 攒竹眉头凹陷中。 主治：目疾，头痛 大杼第一胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治 ：咳嗽，发热 肺俞第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治：咳嗽，气喘，吐血，骨蒸，潮热，盗汗，鼻塞。,七、足太阳膀胱经（67穴）,脾俞第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治 ： 腹胀，泄泻，痢疾。 肾俞第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。 主治： 遗尿，遗精，阳痿。,次髎第二骶骨孔中。 主治：腰痛，疝气，月经不调。 委中 腘横纹中央。 主治： 腰痛，下肢痿痹，腹痛。 承山 腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端。 主治：腰痛，腿痛转筋，痔疾，便秘。 昆仑 外踝与跟腱之间凹陷中。 主治： 头痛，项强，目眩，鼻衄 。 至阴 足小趾外侧，趾甲角旁0.1寸许。 主治：头痛，鼻衄，目痛，胎位不正，难产。,七、足太阳膀胱经（67穴）,足 少 阴 肾 经 示 意 图,八、足少阴肾经（27穴）,起穴：涌泉下肢内侧后缘腹胸止穴：俞府。 本经名穴：涌泉。,涌泉足底中，足趾跖屈时呈凹陷处“井穴”。 主治：头痛头昏，大便难，小便不利，失音。 太溪内踝尖与跟腱之间凹陷中。 主治：月经不调，遗精，阳痿，小便频数，便秘，消渴，耳聋，耳鸣，气喘，咳血等,八、足少阴肾经（27穴）,起穴：天池上肢内侧中间止穴：中冲。 本经名穴：内关。,曲泽 肘横纹中，肱二头肌腱尺侧。 主治：心痛，心悸，热病 。 内关腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间“原穴”。 主治：心悸，心痛，呕吐，癫狂。,九、手厥阴心包经（9穴）,起穴：关冲上肢外侧中间侧头止穴：丝 竹空。 本经名穴：丝竹空。,外关 腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨之间。 主治：热病，头痛，目赤肿痛，耳鸣，耳聋，落枕，胁痛，肘臂屈伸不利，手颤。 天井 屈肘，尺骨鹰嘴上1寸凹陷中。 主治：偏头痛，耳鸣，耳聋，瘰疬，癫痫。 翳风 耳垂后方，平耳垂后下缘的凹陷中。 主治：耳鸣，耳聋，口眼歪斜。,十、手少阳三焦经（23穴）,起穴：瞳子髎侧头胸胁下肢外侧中间止穴： 足窍阴。 本经名穴：瞳子髎、风池、肩井、环跳、悬钟。,十一、足少阳胆经（44穴）,风池胸锁乳突肌与斜方肌之间，平风府穴处。 主治：头项强痛。 环跳股骨大转子与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处。 主治： 腰腿痛，下肢瘫痪。 阳陵泉腓骨小头前下方凹陷处。 主治：半身不遂，下肢痿痹， 悬钟外踝上3寸，腓骨后缘“髓会”。 主治：足胫挛痛。,十一、足少阳胆经（44穴）,起穴：大敦下肢内侧中间腹上注于 肺止穴：期门。 本经名穴：太冲。,大敦足大趾外侧趾甲角旁0.1寸 ，“井穴”。 主治： 闭经，崩漏，阴挺，阴肿。 太冲足背，第一、二跖骨底之间凹陷中肝“原穴”。主治：头痛，目昏，胁痛。,十二、足厥阴肝经（14穴）,起穴：长强沿脊柱上行巅顶止穴：龈交。 本经名穴：长强、命门、大椎、风府、百会、水沟（人 中）。,长强尾骨尖下0.5寸。督脉“络穴”。 主治：腰脊痛，便秘，脱肛。 腰阳关 第四腰椎棘突下。 主治：月经不调，遗精。 命门第二腰椎棘突下。 主治： 腰脊痛，阳痿，遗精，带下。 大椎第七颈椎棘突下。 主治： 热病，头项强痛。 百会后发际正中直上7寸（耳尖直上，头顶正中）。 主治： 头痛，目眩，阴挺，脱肛。 人中人中沟中央近鼻孔处。 主治：昏迷，惊风，癫狂，癫痫。,十三、督脉（28穴）,起穴：会阴腹胸正中止穴：承浆。 本经名穴：关元、中脘、膻中。,关元脐下3寸。小肠“募穴”，强壮保健要穴。 主治： 虚劳，遗精，带下，月经不调。 气海 脐下1.5寸。 主治腹痛，遗尿，癃闭 承浆颏唇沟的中点。 主治： 龈肿，齿痛，面部美容。 中脘脐上4寸。胃的“募穴”，“腑会”。 主治： 胃痛，呕吐，泄泻。 膻中前正中线，平第四肋间隙处。心包的“募穴”，“气会”。 主治： 气喘，胸痛，乳汁少。,十四.任脉（24穴）,四神聪 百会穴前后左右各1寸处，共四穴。 主治：头痛，眩晕，失眠 。 印堂 两眉头连线的中点。 主治：头痛，眩晕，鼻衄。 太阳眉梢与目外眦之间向后约1寸处凹陷中。 主治：头痛、目疾，面部美容。 安眠 翳风穴与风池穴连线的中点。 主治：失眠，眩晕。,经外奇穴头颈部,胸背部,定喘大椎穴旁开0.5寸。 主治：咳嗽，哮喘，肩背痛。,上肢部,四缝 第二、三、四、五指掌面，近端指关节横纹 中，左右共8穴。 主治：小儿疳积，百日咳 十宣 手十指尖端，距指甲约0.1寸，左右共10穴。 主治：高热，昏迷，癫痫 落枕手背，第二、三掌骨间，掌指关节后0.5寸。 主治： 落枕。,经外奇穴胸背、上肢部,经外奇穴下肢部,胆囊穴 在小腿外侧上部，当腓骨小头 前下方凹陷处（阳陵泉穴）下2寸压痛处。 主治：急慢性胆囊炎，胆石症。 阑尾穴足三里穴下约2寸压痛处。 主治：急慢性阑尾炎，食积，泄泻 。,目 录,刺灸法 针灸治疗 其他疗法,刺 灸 法,1掌握毫针的进针方法、常用的行针手法及得气在针刺中的意义。 2熟悉针刺异常情况的预防和处理。 3了解主要针刺补泻手法。了解灸法的种类、适应证、禁忌证和注意事项。,学习目标,针法,毫针,火针,三 棱 针,皮 肤 针,皮 内 针,穴 位 注 射 针,一、毫针的构造、规格、修藏 二、针刺的练习 三、针刺前的准备、针刺方法、行针与得 气、针刺补泻、留针与出针 四、异常情况的处理和预防,主要内容,针尖 松针状,针柄 圈柄、花柄、平柄、 管柄,针尾 艾灸,针身 光滑 坚韧 弹性 锈蚀 弯曲,针根 牢固 锈蚀 松动,1.构造,一、毫针的构造、规格和修藏,质地 金、银、合金,毫针,针尖,针身,针根,针柄,针尾,长短规格,粗细规格,2.规 格,3.修藏 防止损坏与污染,0.5,15,寸,毫米,一、毫针的构造、规格和修藏,二、针刺练习,指力、手法、灵活、协调、 专注 1.纸垫练针 捻转与指力 2.棉团练针 提插、速刺 3.自身练针 适应、体验 步骤：短（粗） 长（细）针 要求：进针快速无痛、行 针自如,（1）诊断明确 （2）选择针具： 针根无松动 光滑 挺直 无锈蚀,1.针刺前的准备,三、针刺操作,针尖勾毛,（3）选择体位,选择原则 便于医生取穴、施术 便于留针、患者舒适,常用体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位 仰靠坐位 俯伏坐位,三、针刺操作,俯卧位 适宜于取头项、背、腰、臀部及下肢后面穴位,仰卧位 适宜于取头面、胸腹部穴位和四肢部分（前侧面）穴位,侧卧位 适宜于取身体侧面穴位,三、针刺操作,三、针刺操作,仰靠坐位 适宜于取头面、颈前、胸部及四肢的穴位,三、针刺操作,俯伏坐位 适宜于取头项和背部的腧穴,三、针刺操作,（4）消毒,高压消毒 75%酒精浸泡消毒法 煮沸消毒法,医生手指消毒 针刺部位消毒,针具器械消毒,三、针刺操作,持针法,刺手 掌握针具 押手 固定穴位 协助进针,多指持针法,减轻疼痛,二指持针法,2.毫针刺法,二指持针法,多指持针法,三、针刺操作,(1)进针方法,指切进针法 夹持进针法 提捏进针法 舒张进针法,三、针刺操作,左手拇指端切按在穴位旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入 。,本法适合于短针的进针。,指切进针法,三、针刺操作,左手拇、食两指夹捏棉球，挟住针身下端，露出针尖约1cm，右手捻动针柄，将针刺入。,本法适合于长针的进针。,夹持进针法,三、针刺操作,左手拇、食两指捏起针刺穴位的皮肤，右手持针从捏起上端刺入。,此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部进针。,提捏进针法,三、针刺操作,主要适用于皮肤松弛或皱纹部位，如腹部进针。,舒张进针法,左手拇、食指或中指将针刺穴位的皮肤撑开，使之绷紧，右手将针刺入。,三、针刺操作,(2)针刺的角度、深度,直刺,针刺的角度,适用于大部分腧穴,斜刺,肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕,横刺（平刺）,皮薄肉少 头面部 透针,直刺,斜刺,平刺,三、针刺操作,针刺的深度,部位 参考腧穴常用深度 个体差异 年龄、体质、胖瘦 病情 阳证、新病浅刺/阴证、久病深刺,三、针刺操作,（3）行针与得气,进针后，为了使病人产生针刺的感应，而行使一定的手法，称为行针。,行针,得气 医者 指下亦有一种沉紧的反应 患者 酸、麻、胀、重,三、针刺操作,行针手法 提插法 捻转法 刮针法 震颤法,三、针刺操作,提针与插针结合,对穴位上提 下插的操作方法,提插法,多用于四肢穴位,提插法,三、针刺操作,将针左右来回旋转捻动。,捻转法,多适用于躯干接近重要内脏的穴位。,捻转法,三、针刺操作,刮动针柄，增强针感,刮针法,刮针法,三、针刺操作,用小幅度、快频率的提插动 作，使针身产生轻微的震颤。,震颤法,三、针刺操作, 针刺补泻原则,内经实则泻之，虚则补之。,（4）针刺补泻,三、针刺操作,疾徐补泻法 开阖补泻法 迎随补泻法 呼吸补泻法 平补平泻法,疾而徐之 徐而疾之,揉按针孔 摇大针孔,迎而夺之 随而济之,呼进吸退 吸进呼退,均匀提插捻转,提插补泻法 重插轻提 轻插重提,捻转补泻法 小、慢、轻 大 、快、重,补 法,泻 法,三、针刺操作,留针候气 方法 静留与动留（其间行针） 时间 一般病证，得气即可出针，或酌予留针1020分钟。慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性疾病适当增加留针时间 。 注意观察 出针 防止出血与疼痛、遗漏针。,（五）留针与出针,三、针刺操作,针刺流程,消毒,间 歇 行 针,指切 夹持 舒张 提捏,补泻手法 提插补泻 捻转补泻 疾徐补泻 开阖补泻 呼吸补泻 迎随补泻 平补平泻,进针,得气,留针,行针,补泻,出针,针刺角度、方向、深度,提插法 捻转法 刮针法 震颤法,( 1)禁刺： 1）病人状态：过饥，过饱，酒醉，劳累过度。 2）妊娠3月以内：下腹部和腰骶部的穴位。 妊娠3月以上：上腹部穴位以及一些能引起 子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、至阴等。 3）皮肤状况：感染、溃疡、瘢痕。 (2)慎刺：久病体虚、大出血、大汗出者。,3.针刺注意事项,三、针刺操作,原因 体质与精神，体位不当，手法过强 现象 头晕、恶心、面色苍白、心慌胸 闷、汗出肢冷、脉微弱;血压下 降、不省人事 处理 出针，平卧，保暖，灸治 预防 针对原因，注意观察,四、异常情况的处理与预防,晕 针,原因 精神紧张或肌肉痉挛、单向捻针 现象 针体捻转、提插发滞 处理 消除顾虑，放松肌肉，调整针体 预防 做好解释工作，消除顾虑 注意正确操作手法,滞 针,四、异常情况的处理与预防,原因 体位移动，手法不熟练 现象 针身弯曲 处理 恢复体位 顺势拔针 预防 手法要熟练，指力要均匀； 选好体位，勿随意移动身体,弯 针,四、异常情况的处理与预防,原因 针具质量、手法过重、 弯针与滞针处理不当 现象 行针或出针时发现针身折断 处理 保持原有体位，用手或者镊子拔出或 手术取针 预防 检查针具；针刺时保留部分针身在体外,断 针,四、异常情况的处理与预防,原因 刺伤血管 现象 出血，皮肤肿胀、青紫 处理 先冷敷，再热敷或轻轻按揉 预防 注意手法适度，熟悉解剖,血 肿,四、异常情况的处理与预防,原因 行针和出针手法过重 现象 出针后酸胀疼痛不适 处理 局部热敷，灸治 预防 注意手法适度,后遗感,四、异常情况的处理与预防,原因 针刺角度 、深度不当 现象 外伤性气胸多见：胸痛、胸闷、心 慌，重则呼吸困难，紫绀 处理 轻：可镇咳，抗感染 重：胸腔穿刺 预防 熟悉解剖，手法正确,刺伤内脏,四、异常情况的处理与预防,灸法,灸法是用艾叶捣制成艾绒，做成艾炷或艾条，点燃以后，熏灼体表穴位或患部，使之产生温热或灼痛感，以达疏通经络，调和气血，回阳救逆，扶正祛邪，防治疾病的作用。,灸 法,艾条灸,温针灸,艾炷灸,直接灸,间接灸,瘢痕灸,无瘢痕灸,隔姜灸,隔蒜灸,隔盐灸,隔饼灸,直接灸,隔姜灸,艾条灸,温针灸,一、灸法的分类,1.艾炷灸 将艾绒放在平板上，用拇、食、中三指捏成上小下大的圆锥状艾炷，大者如半枣粒，小者如半麦粒，每一炷称为一壮。,一、灸法的分类,(1)直接灸 a、瘢痕灸 适用于某些顽固性疾病 b、无瘢痕灸 适用范围较广,一、灸法的分类,(2) 间接灸 a、隔姜灸 适于寒冷性疾病 b、隔蒜灸 适于痈疽初起、毒虫咬伤 c、隔盐灸 适于吐泻所致肢冷、脉伏，中 风脱证,一、灸法的分类,2.艾条灸,一、灸法的分类,3.温针灸,一、灸法的分类,二、灸法的适应证和禁忌证,禁忌证,部位 颜面部，浅在血管部 机体状况 实证，热证，虚热证 孕妇 下腹部，腰骶部。,适应证 慢性虚弱性疾病和风寒湿邪病症 为主。,针 灸 治 疗,补虚与泻实 清热与温寒 治标与治本 同病异治与异病同治 局部与整体,一、治疗原则,二、选穴原则,1.局部取穴 2.循经取穴 3.对症取穴,局部取穴 如：鼻病迎香、巨髎 耳病耳门、翳风 循经选穴 对症选穴 如：大椎、曲池退热；,二、选穴原则,三、配穴方法,前后配穴法：是以身体前后部位所在腧穴相互配伍使用的方法 。 如：咳嗽气喘膻中、定喘、肺俞。 上下配穴法:“上”指上肢或腰部以上。“下”指下肢或腰部以下。 如： 风火牙痛合谷、内庭。,左右配穴法：“左右同取”或“左病取右，右病取左”。 左右对称取穴 ：“左右同取” 如： 胃肠病足三里双、内关双 左右交叉取穴: “以右治左, 以左治右” 。 如：胃脘痛（肝胃不和）足三里、太冲右。,三、配穴方法,表里配穴法： 选取本经腧穴以外，同时 配以表里经有关的腧 穴 。 如：肝病取肝经的太冲、期门胆经的阳陵泉、 丘墟。,远近配穴法： 病变局部和远端同时选穴，配伍成方。 如头痛：太阳、百会、头维辨证远端取穴。,三、配穴方法,其 他 疗 法,学习目标,熟悉常用耳穴的分布、定位和主治。 推拿疗法的基本治疗方法、基本推拿手法的操作要领，适应证及禁忌证。 火罐的操作及临床应用 。,耳针疗法,概 述,定义 耳针疗法是用针刺或其它方法 刺激耳穴的一种疗法 。,一、耳郭的表面解剖,耳 轮 耳轮结节 耳轮脚 耳轮尾,对耳轮 对耳轮体 对耳轮上脚 对耳轮下脚,耳屏,对耳屏,三角窝 耳舟 屏上切迹 屏间切迹 轮屏切迹 耳 甲 耳甲艇 耳甲腔耳 垂,一、耳郭的表面解剖,二、耳穴的分布,耳穴 分布与耳廓上的腧穴 阳性反应点 刺激点,与头面对应的穴位 与上肢对应的穴位 与躯干下肢对应的穴位 与内脏对应的穴位,耳穴分布规律,耳垂、对耳屏 耳舟 对耳轮 耳甲,三、耳穴的定位与主治,主治 呃逆、黄疸,耳轮穴位 : 1)耳中(膈),部位 耳轮脚上,主治 退热、降血压、消 炎、麦粒肿,部位 耳廓向前对折的尖 端,2)耳尖,三、耳穴的定位与主治,对耳轮穴位:,主治 消化、循环系统疾 病,3)交感下脚端,部位 在对耳轮下脚与耳 轮内侧交界处,三、耳穴的定位与主治,主治 镇静、安神、消 炎、止痛,三角窝穴位:,4)神门,部位 在三角窝内靠对 耳轮上脚的下、中l3 交界处,三、耳穴的定位与主治,耳屏穴位 :,主治 低血压、休克、昏 厥、无脉症，咳嗽、气喘,5)肾上腺,部位 在耳屏下部外侧缘,人民卫生出版社,三、耳